生理脱毒教案

1、迈出成功第一步 生理脱毒一、教学目标通过本次授课，让戒毒人员明确各类毒品生理脱毒期的不同戒断 反应，了解生理脱毒的药物和非药物方法，对毒品的危害和不同戒毒 方法有更加清晰和深刻的理解，豉励戒毒人员树立坚定的戒治信念， 帮助她们早日摆脱毒瘾，健康回归社会！二、新课导入播放一段戒毒相关视频，引由本节课的课题：迈向成功第一步一 一生理脱毒。三、新课讲授(一)毒瘾是如何形成的？成瘾指人不可自制地反复渴求从事莫种行为或滥用莫种药物，虽 然知道这样做会对自身造成各种不良后果，但仍然无法控制。毒品成瘾表现在以下几个方面：(1)不可遏制地反复应用毒品和难以自制或难以矫正该应用行 为；(2)为获取精神活性物质达

2、到欣快感觉或避免戒断症状的目的， 可以不择手段；(3)典型情况是耐受性增高，并在毒品使用后常由现戒断症状；(4)成瘾者的生活可能完全由毒品主宰，因而严重影响甚至抛弃了其他重要活动和自身应有责任，最终给个人、家庭和社会带来损害。依赖是药物成瘾的医学用语，是指药物与机体相互作用而产生的 一种精神状态和身体状态，表现由一种强迫性使用该药品的行为和其 他反应。毒品成瘾者会产生严重依赖性，包括生理依赖性和心理依赖 性。生理依赖性亦称躯体依赖性，指中枢神经系统对长期使用依赖性 药物所产生的一种身体适应状态。如连续滥用莫种毒品，机体中枢神 经内分泌系统和其他系统逐步适应了由毒品调控的状态，若中断毒品 的应用

3、，中枢神经内分泌系统不及时分泌精神活性物质，就会造成戒 断反应的发生。一般，阿片类毒品会让人产生严重的生理（躯体）依赖性，如吗 啡、海洛因、杜冷丁（哌替陡）等。在吸食这类毒品后，吸毒人员只 有在足量毒品的维持下，才能保证身体生理状态的正常，一旦切断毒 品的供给，生理功能就会发生紊乱，由现一系列严重反应，给毒品依 赖者造成严重痛苦，伴随的反应症状有流泪不止、哈欠连连、恶心呕 吐腹泻、抑郁或焦虑、头晕失眠、发热由汗、全身疼痛，医学上称之 为戒断综合征。戒断综合征的由现是其生理（躯体）依赖的外在表现， 只有再次给予该类毒品，吸毒者的戒断症状才会缓解。心理依赖亦称精神依赖，是指多次使用毒品后，使人产生

4、一种愉 悦满足的强烈欣快感，无论有什么爱好、兴趣、刺激都不会转移这种 欣快感的体验，进而这种心理上的欣快感会造成毒品使用者形成对所 吸食的毒品的强烈渴求和连续不断地使用该毒品的强烈欲望，继而引 发强迫性用药行为。这种强烈的欣快感会给人留下强化性记忆，产生“心瘾”，这是吸食此类毒品后有复吸的重要原因。 “一朝吸毒，十年 戒毒，终生想毒”就是吸毒者心理依赖之顽固的形象写照。一般，流行的新型毒品会让人产生强烈的心理（精神）依赖性， 如苯丙胺类兴奋剂、致幻剂等。中枢兴奋剂与阿片类的作用不同，兴 奋剂可使使用者处于兴奋警觉状态，活动增加，但睡眠和食欲减少。 其戒断症状也与阿片类不同， 当兴奋期结束后，通

5、常会由现抑郁情绪、 行动缓慢、动作刻板拘泥、嗜睡或失眠、疲乏无力、饥饿感等，同时 伴有对再次使用兴奋剂的强烈渴求感。停药后由现的抑郁状态可持续 数周甚至更长时间，严重时会导致自伤自残等行为。致幻剂是一类在 不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的药物， 也称为迷幻药物、能够导致十分奇异的迷幻效果，会有“魂不附体” 的感觉，在我国常见的致幻剂是氯胺酮（俗称 K粉）。综上所述，因为有了对毒品的成瘾与依赖，吸毒人员深陷其中， 不能自拔，为了吸毒甚至无所不为。很多吸毒者在刚开始尝试莫种毒 品时，并不想成为吸毒成瘾者，仅仅是想试试，体验一下感觉，然而 事与愿违，使用后的欣快感诱惑着、驱使他

6、又不断地使用毒品。也有 很多吸毒者在清醒的时候发誓要彻底戒毒，他深知毒品除了带来短暂 的“欲仙欲死”的欣快感后，更会把自己逐步引向“白色的”深渊， 可是他的大脑在强大的毒品成瘾与依赖性下，失去了自我支配的能力,即使理智告诉他使用毒品是错误的，大脑的思维控制器往往会无视此 种警告，继续去谋求毒品带来的刺激。事实上，没有几个人开始使用毒品是为了成瘾，大部分人吸毒只 是想尝试一下。他们都是因为偶然的开始，随着时间的推移，随着一 次次的“精神享受”，而堕入其中。可见，从浅尝辄止开始，很容易成 为吸毒成瘾者，变成毒品的精神傀儡。毒品造成的这种危害是任何人始料未及的，人之所以防不胜防,是因为最终的有害后果

7、在当初不是“有意而为之”，就像从来没有人为了溺亡而去游泳，没有人为了得肺癌而去吸烟一样，不可能有人去吸 毒是为了成瘾。谁都不是有意危害自己的身体健康，但是最终不幸的 结果还是由现了，当人形成对毒品的心理或生理依赖后，这种成瘾就 不随人的意志为转移了。所以对于毒品，我们应了解它并畏而远之。（二）生理脱毒的方法有哪些？A:非药物脱毒法.冷火鸡法：又称冻火鸡法、干戒法、自然戒断法、硬脱法，就 是强制性停止毒品应用，让戒断症状自然发展，自然消退，仅给于必 要的对症处理和身体、心理支持治疗。因吸毒者停掉毒品后会由现戒 断反应，畏寒战栗、汗毛竖起、浑身起鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故称 之为冷火鸡法。脱毒时之所

8、以应用此法是因为脱毒后戒断症状高峰期 在36至72小时，因此脱毒者只要坚持度过前 3天，戒断症状就会慢 慢缓解，7至10天后，绝大多数戒断症状都会消退或明显缓解。冷火 鸡法是一种传统的戒毒方法，应用由来已久，这种方法简单易行，时 间短费用少，但脱毒者都要承受戒断的痛苦和难受，这往往使戒毒人 员产生恐惧心理，失去求治的积极性，不过也会增强他们从严重的戒 断反应中得到的教训，减少复吸。此法一般应用于那些吸毒时间不长、 用量不大、毅力较坚定、躯体依赖较轻者，但对那些毒瘾较深、年老 体弱，有严重并发症或多种毒品交叉滥用者来说，该法并不适用。.手术脱毒法：又称“微创开颅戒毒术”，一些研究结果认为吸毒 成

9、瘾后，可在脑内形成毒品依赖的“病理性犒赏中枢”，其本质是一种中枢神经系统“奖惩机制”强化的结果，在脑磁图等功能性定位设备 上表现为与之相关的“低频信号活动”，类似于病灶，因此只要在极其精确的定位下，摧毁毒品依赖的“病理性犒赏中枢”，或阻断与之相关联的神经信号通路，即能解决毒品成瘾问题，达到戒毒目的。目前国 内外相关手术治疗多为三种术式：立体定向扣带回毁损术、立体定向 伏隔核毁损术、立体定向下丘脑切除术。目前以上手术对戒毒的效果 存在争议，仅一步分神经外科专家认为手术戒毒能快速有效戒除毒瘾， 克服戒断综合征和强迫性觅药行为，因而成为部分国家竞相重点研究 的热门课题。我国在手术戒毒领域争议较大，尚

10、未全面开展。第四军医大学曾给45名吸毒成瘾者实施手术，后期的一系列疗效、安全性评价、药物 依赖性测试及心理学测试表明，手术戒毒能明显降低复吸率或明显延 长复吸时间，但是其副作用也很大。其他一些医院和研究所也进行了 相关手术治疗临床研究， 其结果引发了学术很大争议。主要争议点有：一是治疗效果的争议，部分专家认为手术戒毒不仅能“立竿见影”，而且能彻底根治毒瘾，但另有部分学者认为手术戒毒效果不明显，因为 造成吸毒人员成瘾的中枢神经细胞不在一个点上，而是在大脑内呈弥 漫状态分布，定向损毁几个“细胞核团”，其他的仍会发挥作用，即使 做了手术，也难以达到彻底戒毒的目的。二是手术后遗症的争议，部 分专家认为

11、，只要合理规划手术区域，术后仅有短期昏睡的副作用， 但另有专家认为术后后遗症非常明显，患者的性格和智力方面会有较 大改变。目前，手术戒毒戒毒领域的研究还在进行中。.针灸法：针灸戒毒，因其具有简便、易行、有效，无毒副作用， 无依赖性等特点，而在世界各地推广应用。运用针灸疗法是我国在药 物成瘾防治研究领域的特色，尤其是调节内源性阿片肽方面具有较大 的优越性。针灸戒毒是以中医基础理论为指导，辨证施治为原则，在脱毒方 面主要以振奋阳气、培补后天、醒脑开窍、安神滋阴为治疗法则。在 临床应用中，针灸疗法多配合美沙酮进行脱毒治疗，大量临床研究表 明，针灸联合美沙酮改善戒断症状明显，优于单独使用美沙酮。B:药

12、物脱毒法.替代递减法这种方法是给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法，减缓、 减轻吸毒者戒断症状的痛苦，逐步达到脱毒的戒毒方法。最初，常用 的就是阿片递减法，对滥用大烟吸毒者采取逐日限制减少原毒品用量 直至撤药，以此减轻戒断症状。目前，替代疗法已采用依赖性潜力低、 作用时间长的阿片类药物来替代海洛因等成瘾性大的毒品，并逐日减 少戒断药的用量直至脱毒，常用的有美沙酮、丁苯诺啡等。优点：脱 毒者承受的痛苦相对冷火鸡法要小，缺点：替代、递减法需要专业医师 掌握药物种类和剂量，费用较贵。.亚冬眠法常用两种组合氯丙嗪+异丙嗪或地西泮。氯丙嗪是抗精神病药物，具有安定、抗精神病作用、镇咳作用、 降混作用、

13、扩张血管作用等。疗用大量氯丙嗪可由现镇静、嗜睡、体 温下降、基础代谢降低、器官活动减少等现象，好似动物冬眠一样， 故你人工冬眠状态”。临床上主要用于创伤性休克、中毒性休克、 怏伤、高热及狂煤性桔神病的辅助治疗，氯丙嗪伍用异丙嗪用于脱毒 治疗称为亚冬眠疗法，使严重戒断症状的戒毒人员在睡眠中度过戒断 反应期。缺点：但是应用亚冬眠疗法戒毒时，由于氯丙嗪、异丙嗪并 非作用于阿片受体，有十分之一强的病人的戒断症状控制不够满意。此外对氯丙嗪药物反应的个体差异很大，敏感者1000毫克氯丙嗪足以引起中毒反应，而用于戒毒氯丙嗪用量却在600-1700毫克之间。特别是冬眠期内呼吸肌极度松弛、易发少舌体后坠引起呼吸

14、道梗阻。呼 吸困难，很容易造成死亡。过度镇静还会引起吸入性肺炎。地西泮属于苯二氮卓类抗焦虑药，随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。故可用于严重 戒断症状戒毒患者的镇定与催眠。其优点在于用量好掌握，副作用相 对较轻。亚冬眠法优点：痛苦小、费用低。缺点：冬眠期间饮食、大小便、 呼吸道通畅的保持需要专业医护人员管理，且有一定的风险。一些医 院在必要时会采用亚冬眠疗法。.中医中药戒毒法中药戒毒具有悠久的历史，18世纪末的中国即有中药戒毒的运用， 并已形成一套完善的理论：健康的机体阴阳平衡、 气血充盈。而毒品进 入人体后，损耗脾肾的阴气，引起阴阳失调、气血亏损，造成

15、湿浊内 生，全身各通路堵塞，进而阻塞心窍，完全损害大脑，所以吸毒症状 表现为全身各种功能全部失调。要达到成戒毒的目的， 就要调节阴阳、通心窍。中国古代的医学在戒毒万面积累了丰富而宝贵的经验，清代 的禁烟英雄林则徐即是其中一例。中药类戒毒药的使用早在我国 18世纪末就已开始，当时应用最广的有戒烟丸、忌酸丸和补正丸。20世纪30年代后在山西等地由现了曼陀罗戒毒丸。中药戒毒重视整体治疗， 在消除稽延性症状、康复期的全面调理等方面具较好的作用。在西药 已被证明不能彻底戒毒后，医学界已逐渐转向中药戒毒研究，寻求戒 毒解毒的新生路。中医药戒毒的优点体现在中药戒毒具有抗焦虑、清 毒素、抗体瘾等特点，神奇独特

16、中药科学配方，打通人体脉络，协调 植物神经系统，增强血液流量，药物散步全身，活化全身细胞，增强 心脏和血液流动，加快新陈代谢，排除体内毒物及肝肾毒素。完全取 代了迄今国内国际上所采用极不科学“以毒攻毒”的替代疗法。但缺 点效果缓慢，在急性戒断期只能作为辅助用药。（三）树立正确的生理脱毒戒毒理念戒毒一般包括身体康复（生理脱毒和身体恢复）、心理康复（心理脱瘾）和身心全面成长三个阶段，也就是戒毒的短期目标、中期目标 和长期目标。而戒毒人员普遍信心不足，认为毒瘾（尤其是心瘾）难 以彻底戒除，而且自己屡次失败的戒毒经历让他们学会了接成瘾者在 心理学中这种现象被称之为习得性无助反应。这种无助反应往往让戒

17、毒人员无法发掘由其自身具备的戒毒能力。解决这种的问题，可以在 心理学方面获得突破。第一，增强身体康复的信心。生理脱毒一般需要7-14天，有的需要使用药物或其他脱毒法，这样可以减轻戒断反应时身体的痛苦。在 生理脱毒时还可以运用“放松疗法”缓解戒毒者的不良情绪，改善躯 体不适的状况。而身体的恢复则相对简单了，只要不再使用毒品，生 活有规律一些，再加上一些康体训练就成瘾者较好的效果了。第二，强化心理康复信心。心理康复工作的主要内容是帮助戒毒 人员戒除心瘾。首先，要发掘戒毒者戒毒的动机，戒毒动机一般包括 五个方面：1）避内动机：避免对身体、命运的损害；2）避外动机：为了避免吸毒带来外部的麻烦；3）趋内

18、动机：渴望戒毒，做与戒毒有关的事情；4）趋外动机：为家庭幸福、承担责任而戒毒；5）戒毒的 愿望、信心和意志力情况等。发掘戒毒的动机可以采取反省的方法进 行，即安成瘾者员对自身的成长过程、吸戒毒经历进行反省，重点反 思亲人的付由和自身给亲人带来的痛苦，从而发现自身存在的问题及 根源所在，产生改变的想法。其次，要帮成瘾者员找到自身戒毒的能 力，并运用心理学的方法进行激励和强化。通过戒毒动机的发掘，我 们对戒毒者的问题将有一个全面的认识，可以针对戒毒者信心不足的 问题采取心理暗示的方法进行，因为戒毒的信心其实就是一种心态， 这种心态可以运用心理暗示的方法进行激励，心理暗示有可分为治疗 性暗示和成长性暗示。而针对戒毒者的突生心理问题则需要进行个别 矫治。当戒毒者的心理问题得到初步解决，戒毒能力将被发掘和得到 激励，戒毒的信心也将逐步建立。再次，要通过成长训练将戒毒者戒 毒的信心通过行为固化下来。经过心理暗示激励之后，戒毒者的戒毒 信心可以得到较大的增强，但这种信心如果没有行为相辅助的话将是 一厢情愿的想法。所以在戒毒者信心增强之