论著：肌袖性房性心律失常

1、肌袖性房性心律失常动态心电图特点及临床意义余芳 钟丹 舒佳摘要目的 探讨肌袖性房性心律失常(muscle sleeve atrial arrhythmias)的动 态心电图特征及临床意义。方法对11例肌袖性房性心律失常患者的动态心电 图及临床资料进行回顾性分析。结果肌袖性房性心律失常均发生在窦性心律 (during sinus rhythm)的基础上，反复出现短阵房性心动过速，短阵心房扑动 (atrial flutter)，短阵心房颤动(atrial fibrillation)等多种房性心律失常。各种房性 心律失常常共存或交替出现，连绵不断，长期迁延。发作时间1 20min不等。诱发肌袖性房性

2、心律失常的偶联间期(the interval of atrial premature beat)较短, 几乎均呈“P-on-T现象。结论肌袖性房性心律失常是一组具有特征性的房性心 律失常，多数患者并无器质性心脏病，药物治疗无效，射频消融术可根治。关键词肌袖(muscle sleeve)房性心律失常(atrial arrhythmia)动态心 电图(dynamic electrocardiography)临床Characteristics and clinical significance of dynamic electrocardiography in atrial arrhythmia r

3、elated to muscle sleeveYu Fang, Zhong Dan, Shu JiaAbstractObjective: To explore the characteristics and clinical significance of dynamic electrocardiography in atrial arrhythmia related to muscle sleeve. Method: Retrospective analysis of dynamic electrocardiography and clinical features of 11 cases

4、with muscle sleeve atrial arrhythmia. Results: Muscle sleeve atrial arrhythmia occurred during sinus rhythm and multiple atrial arrhythmias such as atrial tachycardia, atrial flutter and atrial fibrillation appeared repetitively. Various atrial arrhythmias often coexist or occur alternatively which

5、last from 1 to 20 mintes. The interval of atrial premature triggering muscle sleeve atrial arrhythmias was comparatively short and displayed the P on T pattern. Conclusion: Muscle sleeve atrial arrhythmia is a group of atrial arrhythmia with special characteristics. Most of patient with it have no o

6、rganic heart disease. Medication therapy has no effect while radiofrequency ablation can cure it radically.Key Words muscle sleeve, atrial arrhythmia, dynamic electrocardiography, clinical肌袖性房性心律失常是近年才认识到的一种特殊类型的心律失常，临床上并 不少见。本文对11例肌袖性房性心律失常的动态心电图及临床意义进行回顾性 分析，并对其发生机制进行讨论，现报道如下。资料与方法一般资料 选自2006年1月 2

7、009年8月门诊及住院患者动态心电图4465 例中肌袖性房性心律失常患者11例进行回顾性分析。临床资料见表1。11例患者采用世纪今科MIC-I 12导同步心电图记录仪记录。分析监测结 果，统计24h内单个房性早搏的总数，二、三联律的阵数，房性心动过速的阵数, 阵发性心房扑动，阵发性心房颤动的阵数及持续时间，与心房扑动及心房颤动等 发作相关的房性早搏偶联间期。1.3计量资料以_S表示。X作者单位610072成都中医药大学附属医院心电图室结果2.1肌袖性房性心律失常检出率4465例动态心电图中，肌袖性房性心律失常 11例，检出率为2.46%。2.2临床及动态心电图资料11例肌袖性房性心律失常患者，

8、其中男性8例，女 性3例，中老年多见,年龄41 - 78岁，平均年龄60.5岁。临床及动态心电图资料见表1。表1 11例肌袖性房性心律失常临床及动态心电图特点序号临床及心电图改变1234567891011性别男男男女男女男女男女男年龄6353565441787063677248临床诊断反复心悸 冠心病心肌炎 更年期综合症心肌炎冠心病肺心病反复心悸反复心悸 反复心悸心肌炎病程2年8年半年1年2年20年8年4年5年10年1年基础心律窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓窦姓抗心律失常药物疗效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效发作诱因（活动/激动）有有有有有有有有有有有心律失常交替转换有

9、有有有有有有有有有有多种心律失常共存有有有有有有有有有有有心律失常持续时间（min）152234103034151偶 联间期 （S）0.320.270.280.200.210.230.190.250.260.270.28P- ON- T现象有有有有有有有有有有有P R延长崖内差异传导有有有有有有有有有有有2.3典型心电图改变3 讨论见图1图一一直以来，在临床心电图检测中，房性早搏、短阵房性心动过速、阵发性 心房扑动、阵发性心房颤动，短阵或交替出现以及短阵性房性素乱性心律。在过 去80、90年代大量报道此类心律失常，抗心律失常药物治疗无效，呈慢性反复 性，连绵不断长期迁延，其诊断术语不统一，发生

10、机制不明确。随着近年心脏电 生理技术的发展，发现此类心律失常有其独特的发病原因。很多心脏电生理专家 在文献中指出此类心律失常实质是由缠绕于肺静脉或腔静脉的心肌组织即“心肌 袖”单个或连续有序或无序的快速电活动,触发”或“驱动”心房肌所致的房性心律 失常，并将此类房性心律失常称为即肌袖性房早、肌袖性房速、肌袖性房扑、肌 袖性房颤。【3所谓“触发”是指肌袖组织发出的一次或连续多次激动传导至心房，引起心房组织的快速电活动。当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。所谓 “驱动”是指引起肌袖性房性心律失常的心房肌的快速电活动其发生和持续恒定 与肌袖的快速电活动有关，当肌袖电活动终止后，心房的快速

11、电活动随之终止。 明确了肌袖性房性心律失常的发生机理，隔离肌袖组织与心房组织的电连接或解 剖连接，由肌袖触发或驱动的房性心律失常便可消失，从而达到根治肌袖性房性 心率失常的目的。3肌袖性房性心律失常的动态心电图及临床特点：在窦性心律的基础上反 复出现短阵房性心动过速、阵发性心房扑动、阵发性心房颤动，以上心律失常可 相互转换或并存；可自发自止,周而复始，连绵不断，长期迁延；各种抗心律 失常药治疗无效,射频消融治疗可根治；多见于中老年人,男性多于女性，多无 器质性心脏病；房早偶联间期多较短，多呈“P-on-T”现象而诱发各种房性心律 失常。几乎每份心电图都可见落入交接区相对不应期中的P-R延长。落

12、入束支 不应期的室内差异传导，部分连续多个落入交接区有效不应期的波未下传。掌握了以上特点对于重新认识起源于肌袖的房性心律失常有着重要的意 义：有利于解决临床上存在的一些心电图诊断问题。当患者动态心电图在窦性 心律的基础上同时存在两种或两种以上的短阵性房性心律失常时，如符合上述的 临床及动态心电图特征诚不再拘泥于含糊不清的亲乱性房性心律失常”或“短阵 性反复性AF-窦性心律-AF”等的诊断，可直接诊断为“肌袖性房性素乱性心律或肌 袖性AF”等。当一份心电图在窦性心律的基础上出现极短暂的房速、AF或Af （甚 至1秒）而符合肌袖性房性心律失常的临床及动态心电图特点，此时诊断为短 阵性房速、阵发性A

13、F或Af等，对临床就没有多大意义。如诊断为肌袖性房性心；对电生理检查律失常，则可解决房性心律失常的类型、产生机制及治疗问和射频消融具有指导意义。一旦作出肌袖性房性心律失常的诊断，则表明此类房 性心律失常为肌袖部电素乱所致，并非器质性心脏病的结果。即使有器质性心脏 病与肌袖性房性心律失常通常无明显因果关系。因此，一旦诊断成立则是导管射 频消融的最佳适应症。可以在肺静脉口射频消融“电隔*肌袖与心房肌，消除肌 袖素乱电活动的“触发”或“驱动”作用，使心房维持稳定的窦性心律，同时也使肌 袖免受心房激动的影响而减少自身素乱电活动的发生，达到根治的目的，可大大 改善了患者的生活质量；24h动态心电图反过来又是评价射频消融术是否成功 的主要手段。如果上述肌袖性房性心律失常经射频消融术后，动态心电图监测肌 袖性房性心律失常消失，说明手术成功。同时，进一步证实了肌袖性房性心律失 常有着明确的发生部位和产生机制。参考文献1杨延宗.肌袖性房性心律失常一一种独特的房性心律心律失常。中华心律失 常杂志，2002,6(12) : 111 1152