胸部影像学入门基础和表现特点

1、 胸部影像学入门基础和表现特点胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断/肺栓塞、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系，。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果 MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用 CT引导下穿剌活检术正常X线表现胸 廓胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头骨性胸廓肋骨 肋软骨不能

2、显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等 肩胛骨锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨 胸骨柄可突出于肺野胸椎胸 膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂 斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前 下方，终止于前肋膈角或后方23cm肺肺 野肺 门 由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变

3、细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块肺纹理主要由肺动脉分支构成气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段 肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶、肺段、肺小叶

4、、肺腺泡肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质纵 隔 位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等分区：常用六区分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分膈呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱，可向上局限

5、性隆起，称局限性膈膨升 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人病变之基本X线表现支气管阻塞肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈阻塞性肺不张 肺不张

6、最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的

7、条索状阴影小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别肺 实 变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。 有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（air bronchogram)结 节 状 阴 影 腺泡性结节影直径15mm，肺门部10mm)外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征: 为残留肺泡或粘液分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:

8、肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性转移性肺癌血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤