灵性照护课程、灵性自我觉察、灵性照护态度与灵性照护能力之相关性：以某学院护理学群硕士生为例

1、国立台北护理学院医护教育研究所硕士班硕士论文指导教授：高美玲博士Advisor: Meei-Ling Gau, PhD, RN灵性照护课程、灵性自我觉察、灵性照护态度与灵性照护能力之相关性：以某学院护理学群硕士生为例The relationships between spiritual care course, spiritual awareness,spiritual care attitude, and spiritual care ability研究生：赖思颖撰Name: Suz-Ying Lai中华民国九十四年六月二十七日June 27, 2005摘要研究所别：医护教育研究所论文名称：

2、灵性照护课程与灵性照护能力之相关因素探讨指导教授：高美玲教授研究生：赖思颖本研究的目的在探讨影响护理学群之硕士层级学生的灵性照护能力之相关因素以及接受过灵性照护课程学生的感受与临床运用的情况。研究方法采问卷调查法与深度访谈法进行，研究对象为某学院护理学群之硕士生，问卷调查共回收150 份（68.18%），深度访谈七位接受过灵性照护课程的学生。问卷调查采自填式结构问卷为研究工具，问卷包含基本人口变项、灵性自我觉察量表、灵性照护实务问卷及宗教笃信度量表，问卷采翻译与回覆翻译法并经由四位专家审核效度及 20 位硕士生进行预试后才正式施测，Cronbachs 分别为.94、.91、.81 及.85；量

3、性资料分析方法包括描述性统计、t检定、Mann-Whitney 检定、Kruskal-Wallis 检定、皮尔森积差相关分析及阶层回归分行等进行检测。深度访谈所收集资料则采内容分析法归纳整理。研究结果发现：研究参与者的灵性自我觉察平均是、灵性照护态度平均为、提供灵性照护的频率平均为 及自觉灵性照护能力平均则是；有无宗教信仰在灵性自我觉察有显着差异；不同宗教笃信度于灵性自我I觉察程度、灵性照护态度、提供灵性照护的频率以及自觉灵性照护能力皆有显着差异；参与灵性照护研习会及接受灵性照护课程在灵性照护态度、提供灵性照护的频率及自觉灵性照护能力有显着差异；年龄及工作总年资与提供灵性照护的频率呈现正相关；

4、缺乏灵性照护相关的知识、缺乏时间、缺乏灵性照顾经验等为影响执行灵性照护之原因；接受过灵性照护课程之感受有：增加灵性的自我觉察、了解并尊重个案的宗教需求、实际提供灵性照护、重视、肯定及分享灵性照护以及改变个人的行为与态度；目前在临床上运用灵性照护有：运用灵性评估、提供的灵性照护措施有倾听、陪伴、协助个案寻求灵性相关资源以及尊重个案的宗教需求，藉由宗教仪式或活动来传递灵性照护。本研究建议国内护理学校应要开设灵性护理相关课程，定期举办灵性照护相关的研习会，护理临床实务中能够增加灵性评估并以案例来提供灵性照护教学，俾能提升护理人员灵性自我觉察与灵性照护能力。关键字：灵性照护课程、灵性自我觉察、宗教笃信

5、度、灵性照护能力IIABSTRACTThe purposes of this study are to explore factors related to spiritual care abilityand experiences of the students who have taken spiritual care course. Data werecollected by structured questionnaires and face-to-face semi-structured interviews. Asample of 150 master students was r

6、ecruited from the nursing related institutes of oneschool, and seven students were interviewed after completing spiritual care courses.The questionnaires consist of the Spiritual Perspective Scale (SPS), the SpiritualCare Practice Questionnaire, the Intrinsic/Extrinsic-Revise Scale (I/E-R Scale), an

7、dselected demographic data. As there was no Chinese version for these questionnaires,I use the method of translation and back translation to validate expert contents and testthe reliability with Cronbach .Furthermore, the quantitative data was analyzed bydescriptive statistics, Independent-Samples t

8、 Test, Mann-Whitney test, Kruskal-Wallistest, Pearson product-moment correlation, and hierarchical multiple regression.Moreover, qualitative data was analyzed by content analysis.The research findings are stated as follows: the mean scores of the spiritualself-awareness, spiritual care attitude, cur

9、rent spiritual practice and perceived spiritualcare ability were 3.975, 25.09, 54.39, and 35.28, respectively. There was a significantdifference in spiritual self-awareness, spiritual care attitude, current spiritual practiceand perceived spiritual care ability among various religious orientations.

10、There wasIIIalso a significant difference in spiritual care attitude, current nursing practice andperceived spiritual care ability between those who have taken spiritual careseminars/courses and those who have not taken spiritual care seminars/courses. Themost common reasons influencing the spiritua

11、l care ability were lack of knowledge,lack of time, and lack of experience in providing spiritual care. The participantsreported various impacts in taking the spiritual care courses. There are: (a) increasingspiritual self-awareness; (b) understanding and respecting the religious demand for thecase;

12、 (c) enhancing their own spiritual care ability, (d) emphasizing, affirming andsharing spiritual care, and (e) changing the personal behavior and attitude. Thecommon spiritual care strategies in clinical practice used by the participants include:providing spiritual assessment, presenting, empathic l

13、istening, and referring toclergies or social workers.This study highlights a need for spiritual carecourses/seminars in the nursing education programs.Key words: spiritual care course, spiritual self-awareness, religious orientations,spiritual care abilityIV目录摘要. IABSTRACT.III目录.V图目录.VIII表目录.VIII第一章

14、 绪论.1第一节 研究背景与动机.1第二节 研究目的.5第三节 研究问题.5第二章 文献探讨.6第一节 灵性的意涵与灵性需求.6一、灵性之意涵.6二、灵性需求.10第二节 灵性照护与其相关影响因素.13一、灵性照护.13二、灵性照护之模式.14三、影响灵性照护之相关因素.17第三节 国内外灵性照护课程发展及应用的模式.23VABSTRACTThe purposes of this study are to explore factors related to spiritual care abilityand experiences of the students who have taken

15、 spiritual care course. Data werecollected by structured questionnaires and face-to-face semi-structured interviews. Asample of 150 master students was recruited from the nursing related institutes of oneschool, and seven students were interviewed after completing spiritual care courses.The question

16、naires consist of the Spiritual Perspective Scale (SPS), the SpiritualCare Practice Questionnaire, the Intrinsic/Extrinsic-Revise Scale (I/E-R Scale), andselected demographic data. As there was no Chinese version for these questionnaires,I use the method of translation and back translation to valida

17、te expert contents and testthe reliability with Cronbach .Furthermore, the quantitative data was analyzed bydescriptive statistics, Independent-Samples t Test, Mann-Whitney test, Kruskal-Wallistest, Pearson product-moment correlation, and hierarchical multiple regression.Moreover, qualitative data w

18、as analyzed by content analysis.The research findings are stated as follows: the mean scores of the spiritualself-awareness, spiritual care attitude, current spiritual practice and perceived spiritualcare ability were 3.975, 25.09, 54.39, and 35.28, respectively. There was a significantdifference in

19、 spiritual self-awareness, spiritual care attitude, current spiritual practiceand perceived spiritual care ability among various religious orientations. There wasIIIalso a significant difference in spiritual care attitude, current nursing practice andperceived spiritual care ability between those wh

20、o have taken spiritual careseminars/courses and those who have not taken spiritual care seminars/courses. Themost common reasons influencing the spiritual care ability were lack of knowledge,lack of time, and lack of experience in providing spiritual care. The participantsreported various impacts in

21、 taking the spiritual care courses. There are: (a) increasingspiritual self-awareness; (b) understanding and respecting the religious demand for thecase; (c) enhancing their own spiritual care ability, (d) emphasizing, affirming andsharing spiritual care, and (e) changing the personal behavior and a

22、ttitude. Thecommon spiritual care strategies in clinical practice used by the participants include:providing spiritual assessment, presenting, empathic listening, and referring toclergies or social workers.This study highlights a need for spiritual carecourses/seminars in the nursing education progr

23、ams.Key words: spiritual care course, spiritual self-awareness, religious orientations,spiritual care abilityIV目录摘要. IABSTRACT.III目录.V图目录.VIII表目录.VIII第一章 绪论.1第一节 研究背景与动机.1第二节 研究目的.5第三节 研究问题.5第二章 文献探讨.6第一节 灵性的意涵与灵性需求.6一、灵性之意涵.6二、灵性需求.10第二节 灵性照护与其相关影响因素.13一、灵性照护.13二、灵性照护之模式.14三、影响灵性照护之相关因素.17第三节 国内外灵性

24、照护课程发展及应用的模式.23V二、国内灵性照护课程之现况.30三、比较国内外硕士层级之灵性照护课程.35第三章 研究方法 .41第一节 研究设计.41第二节 概念架构.42第三节 名词界定.43第四节 研究参与者.45第五节 研究工具.47第六节 研究工具之信效度检定.51第七节 伦理考量.58第八节 研究资料收集.58第九节 资料分析方法.59第四章 研究结果 .62第一节研究参与者之基本人口资料.62第二节 灵性自我觉察、灵性照护态度、提供灵性照护的频率与自觉灵性照护能力之相关因素.65第三节 接受过灵性照护课程学生对课程内容之感受.78第四节 接受过灵性照护课程后目前临床运用灵性照护之

25、情形.85第五章 讨论 .89VI第一节 基本人口变项.89第二节 影响灵性自我觉察、灵性照护态度、提供灵性照护的频率与自觉灵性照护能力的相关因素.90第三节 接受过灵性照护课程学生对课程内容之感受.95第四节 接受过灵性照护课程后临床运用灵性照护情况.98第六章 结论与建议 .100第一节 结论.100第二节 建议.101第三节 研究限制.103参考文献.104中文部分.104英文部分.106VII图目录图 2-1 人类本质的概念模式（Conceptual model of the nature of humans） .7图 2-2 灵性照护的架构图 .16图 3-1 概念架构图 .43表目

26、录表 2-1 灵性需求面向 .11表 2-2 灵性照护评估之问题 .16表 2-3 灵性照护之护理措施 .17表 2-4 灵性护理实务内容大纲与课程活动 .25表 2-5 护理课程中常用的 25 项灵性照护内容 .28表 2-6 灵性、灵性照护教育与训练模式 .30表 2-7 弘光科技大学灵性护理概论之教学目标、教学内容、教学方法以及学习评值表.31表 2-8 灵性照护之教学内容 .34表 2-9 明尼苏达护理大学之灵性护理实务课程内容大纲 .36表 2-10 国内外灵性照护课程内容比较 .39表 3-1 88-92 年度国立台北护理学院护理相关学群研究所学生人数 .46表 3-2 中文版量表

27、之修改 .53VIII表 4-1 研究样本人口统计特性分布表 .63表 4-2 深度访谈研究参与者之人特性基本资料 .65表 4-3 研究参与者之灵性自我觉察、灵性照护态度、提供灵性照护的频率、自觉灵性照护能力得分.66表 4-4 护理硕士层级不同背景变项的灵性自我觉察、灵性照护态度与自觉灵性照护能力之比较表.70表 4-5 妨碍执行灵性照护原因 .72表 4-6 自觉灵性照护能力与灵性自我觉察、灵性照护态度及提供灵性照护的频率之皮尔森积差相关.73表 4-7 阶层复回归分析： 基本人口变项、灵性自我觉察、灵性照护态度对提供灵性照护频率之预测.76表 4-8 阶层复回归分析： 基本人口变项、灵

28、性自我觉察、灵性照护态度对自觉灵性照护能力之预测.78IX第一章 绪论第一节 研究背景与动机护理（nurse）这个字源自于希腊文，其意涵是“nurturing of the human spirit(Seidl, 1993)，中文字意则可看作为滋养人的灵性。近年来，全球护理界积极提倡整体性护理（holistic nursing care），强调人是身、心、灵的整体，护理不仅要满足个案的生理、心理及社会需求，更要能肯定个案的生命意义并去重视其灵性需求（Oldnall, 1996）。而护理人员在评估个案的社会、心理及生理性需求时，若将灵性需求一起评估，就能更有效地提供整体性护理（Dossey, K

29、eegan, & Guzzetta, 2000）。世界卫生组织（World Health Organization WHO, 1998）发表宣言对健康安适（well-being）所下的定义包含四个领域：生理、心理、社会以及灵性；也就是说，一个完整个体的健康是包含着身体、心理、社会以及灵性。综合以上的观点，护理不仅仅只有照顾个案的生理、心理与社会安适，也应去考虑个案之灵性需求。人本心理学家 Maslow（1954）提出人的基本需求具有以下特性：（1）缺乏它引起疾病；（2）有了它免于疾病；（3）恢复它治愈疾病；（4）在某种非常复杂或是自由选择的情况下，丧失它的人宁愿寻求其他的满足；及（5）在一个健

30、康的人身上，它处于静止的、低潮的或不起作用的状态中。若由此需求理论的观点来看，如果需求未被满足时，则会引起疾病，恢复它则会治愈疾病。而在许多研究指出，灵性需求与免于疾病及疾病的复原有相关（Byrd,1988; Carson & Green, 1992; Isaia,Parker, & Murrow, 1999），因此，在提供给个案的全人照顾上应包含灵性照护。12Oldnall（1996）提到以往护理临床实务中，所运用普遍照护的模式仍是以生理、心理及社会的健全为护理的范畴；而 Soeken 与 Carson（1986）归纳了许多护理学者对于过去二、三十年护理未能将灵性照护融入正式护理课程的四个因

31、素：首先，因为护理太过于以生物学观点来看疾病与人，以致于护理人员在面对灵性困扰的问题时，会感到不安与困窘；第二，护理人员认为灵性的议题不是护理所要关心的，而是应由宗教专业人士（牧师、神父等）来提供这方面的照护；第三，长久以来护理人员皆缺乏提供灵性照护训练；第四，护理人员自己的灵性来源及灵性安适不足够。其中所提及到的长久以来护理中缺乏灵性照护的训练以及护理人员自觉灵性来源及灵性安适不足够，这亦是国内护理教育中不可忽视的一环。近二、三十年国内外对于灵性照护越来越重视，护理理论模式亦将灵性概念纳入理论模式中，Henderson（1966）提出的十四项人类的基本需求，这些需求包括身、心及灵性上的需求；

32、Neuman（1995）所提出的系统理论指出人包括五个互相依赖的项目：生理、心理、社会文化、成长发展及灵性；由于灵性的发展影响了 Roy 适应模式中的哲学性假说，Roy（2004）将其哲学性假说重新定义，其内容包含人与人之间、与世界之间、与神之间的共生；还有先前提到的整体性照护模式，亦是全球护理界积极提倡的照护模式。而国外的文献中探讨灵性照护及灵性照护课程的相当多，其中分别是从护理教育及护理实务上不同角度切入的研究（Carson & Gerardi, 1985; Isaia, Parker & Murrow, 1999; Lemmer, 2002;3Naraynasamy, 1999; Soe

33、ken & Carson, 1986）。反观国内近年来护理相关文献，发现灵性照护研究可分以下三类：（一）在护理临床实务上，探讨如何提供个案灵性上照护（毛新春，1997；余斯光、杨美赏，2000；胡文郁、邱泰源、释惠敏、陈庆余、陈月枝，1999；顾雅利、区载怡，2002），研究对象大多为濒死与癌末的个案。（二）在课程需求方面上，廖爱华和赖秋戎（1999）针对 46 位护理老师及 347 位护理学生探讨其灵性需求，研究结果发现有 53.8%的师生皆表示有灵性的需求，并希望有相关的课程或团体来协助师生；许凰珠（2003）针对台湾中部某医学中心临床第一线护理人员对灵性护理教育需求之调查，受访者共 53

34、2 位护理人员，有 93.5%受访对象认为有接受灵性照护教育的需求。（三）在灵性照护之课程评值方面：Shih、Gau、Mao 及 Chen（1999）研究台北某家医学中心的急症加护训练课程中的灵性照护对 64 位有执照的护理人员之帮助，其结果显示护理人员认为这个单元能够帮助定义灵性照护的基本概念（86%）、提升护理人员的灵性自我觉察（67%）及提供于病患灵性照护（34%）；另一篇研究则是 Shih、Gau、Mao、Chen 及 Kao-Lo（2001）研究对象为立意取样护理硕士层级的学生 22 人，研究目的为：(1)发展护理硕士层级的灵性照护课程；(2)以此课程协助护理硕士层级的学生能够运用灵

35、性照护之概念于个案身上；以及(3)了解此课程如何有效帮助护理硕士层级的学生在临床上提供灵性照护，研究结果研究对象认为此课程有四个层面的益处：(1)帮助澄清灵性照护的理论概念(100%)；(2)帮助提供不同文化的灵性照护计划(100%)；(3)4帮助自我揭露个人的价值系统与灵性需求(91%)；以及(4)帮助澄清符号与宗教礼仪的功能(86%)。综观国内的研究发现临床护理人员缺乏灵性照护之基础教育课程，使护理人员无法提供适当的灵性照护知识与技能（许凰珠，2003；王萱萁，2004）；相同地，萧雅竹（2002）提及透过计画性灵性教育的教学设计，可提升学习者(护生或护理人员)灵性自我觉察以及增加灵性照护

36、的能力。换言之，若要使护理人员能够提供灵性照护，灵性照护教育是不可缺的。目前国内护理教育中，自 1997 年正式将灵性照护课程放入护理硕士层级教育，台北护理学院之灵性照护课程则从 1999 年开设至今有六年之久。Shih 等人（2001）对于此课程的研究以开放式问卷与访谈为主，了解研究对象研究者认为此课程之益处，而此研究有两点限制：（1）研究者就是授课的教授，学生在填答问卷及会谈时，会有社会期待的回答，亦即是填答符合研究者想要的答案；（2）评值学生的灵性照护能力因时间及人力的限制，只能单就学生的个案报告来看较不客观；（3）课程的评值为立即性的而未作长期性之追踪。另外，此研究未探讨影响灵性照护之

37、相关因素，以及接受过课程的学生是否能在接受过课程多年后，仍继续提供灵性照护给病患或个案。因此，本研究欲探讨国内护理硕士层级的学生接受过灵性照护课程后之灵性照护能力、灵性觉察以及受过灵性照护课程后学生之感受与临床运用情况。本研究结果冀望供国内灵性照护课程修改之用，进而提供护理临床的灵性照护课程参考。5第二节 研究目的本研究的核心目的是探讨接受过灵性照护课程学生的学习成效与感受，以供国内相关的教育课程作参考。而其目的可分成下列几个面向:一、了解某学院护理学群之硕士层级学生的灵性自我觉察、灵性照顾态度以及灵性照护能力。二、分析影响某学院护理学群之硕士层级学生之灵性觉察程度、灵性照护态度以及灵性照护能

38、力的相关因素。三、了解接受过灵性照护课程学生对课程内容之感受。四、了解接受过灵性照护课程学生临床运用灵性照护的情况。第三节 研究问题根据本研究的动机与目的，本研究探讨的问题如下：一、护理学群之硕士层级学生的灵性自我觉察、灵性照护态度以及灵性照护能力为何？二、影响学生对灵性觉察程度、灵性照护态度以及灵性照护能力的相关因素为何？三、接受过灵性照护课程之学生对课程内容之感受为何？四、接受过灵性照护课程之学生运用灵性照护的情况为何？第二章 文献探讨本章根据研究动机与背景所陈述之研究问题与目的进行三节之文献查证与探讨。首先，探究国内外对于灵性的意涵、灵性需求之相关定义；第二节则是探讨灵性觉察程度、灵性照

39、护能力以及其相关影响因素；最后一节为回顾近年来国内外灵性照护课程之现况与比较国内外硕士层级之灵性照护课程异同点。第一节 灵性的意涵与灵性需求本节先从灵性的定义与其内涵开始探讨，接着由灵性的相关定义与内涵中去发现灵性需求的层面。一、灵性之意涵国内外许多学者认为要为灵性下个定义是困难的，因灵性本身就是一向含糊不明确；且整体而言，灵性一词缺乏共通的定义（Vogel, 2000），在不同的文化中有不同的名词或术语来形容祂。Stallwood（1975）提出的人类本质的概念模式（Conceptualmodel of the nature of humans）（图 2-1）中，人具有三个层面：生理、外在的

40、身体部分是最外层，透过五种感觉来与外界接触；心理、社会层面为第二层面，人透过情绪、智力、道德观念及意愿表现自我意识与个人特质；最内层的部分则是灵性。笔者搜集国内外学者爲灵与灵性下的定义，整理如下：67图 2-1 人类本质的概念模式（Conceptual model of the nature of humans）（一）灵（spirit）的定义从字义上来看： 灵 spirit） 源于拉丁字 spiritus，字面的意思为呼吸（breathe）、吹气（wind），指赋予生命之气；其德语即是Geist，是指有别于物质的，而囊括物质的更大存有，这种精神超越 主 体 和 客 体 的 对 立。再 则 从

41、宗 教 上 来 看： 灵 指超自然的存有、本质或 灵 魂；圣经中提到“ 神 用地上的尘土造人，将生 气 吹 在 他 的 鼻 孔 里 ， 他 就 成 了 有 灵 的 活 人 ( 创 世 纪 第 二 章 第 七 节 ) 。第 三，在 心 理 学 上， spirit 翻 译 成 心 灵，指 感 觉 知 觉 和 感 情 之 外 更 高 层 次的 理 性、道德、美感或宗教情感等，为自由或自主的 力量 。最后则是从哲 学 的 角 度 来 看， spirit 翻 译 成 精 神，谈 论 自 由 和 自 我 意 识 等。综 合 以 上的 定 义 ， 灵 （ spirit） 泛 指 存 有 的 内 在 本 质

42、， 是 最 高 层 次 的 存 有 ， 与 生 命 （ ，8之存活有关。（ 二 ） 灵 性 （ spiritual ） 的 定 义国外的学者对灵性下的定义如下：Baradshqw（1984）认为灵性是与神秘的力量、上帝或是宇宙相互连结的生命关系与感受；Soeken 与 Carson（1987）则认为灵性是人对世界的价值信念；McSherry 与 Draper（1998）提出灵性是我们存在的本质和核心；Narayanasamy（1999）在其研究中将灵性定义为构成人类一部分固有的察觉，是存在所有个体中，祂是显示内在和平与力量，是源自于上帝（终极真实）的相互关系。灵性亦是整体、个人、宗教、文化及社

43、会相互连结的(Burkhart & Solari-Twabell,2001)。国内学者潘裕丰（1994）认为灵性是一种超脱自我、无忘无我的真实感受，简单的说即是高层智、情、意的总合；毛新春（1997）认为灵性是指人内在的超理性、超越性或超个人的层次，和心理、情绪及理性层次一样真实，一样属于人的内在本质；胡文郁等人（1999）综合西方文献则认为，灵性是一种赋予有机体生命及生生不息，此生命原则渗透全人（包括生理、心理情绪、社会道德与伦理层面），形成一个超越价值观的空间；萧雅竹（2001）回顾国内外相关学者对灵性的定义后认为灵性是一种生活方式，可视为个人最核心最深沉的部分，是一种自我与自我（intr

44、apersonal）、自我与他人及环境（interpersonal and environmental）、自我与宇宙或至高无上力量（transpersonal）之间的关系；而杜明勋（2003）提出灵性其实是一种人生的哲学观、价值观，是个人深信不疑的，祂影响个人生活的态度与行为，或9个人生活调适技巧与人际关系，甚至身心健康。综合以上国内外学者灵性的定义，研究者认为灵性的定义是指：人类内在的本质，存在所有的个体中，渗透个体其他的层面（包括生理、心理、情绪、社会道德与伦理层面）并与其相互影响，且与个体之文化背景相互连结。（三）灵性的内涵Renetzky（1979）定义灵性领域包含三个主要的要素：发现

45、生命中满足、痛苦与死亡的意义、目的；希望与生活安适；自己、他人以及超越自我的/上帝或是个人定义的信念与信仰。McCavery（1985）提到以下四个基本概念来诠释灵性：意义、爱 、 自 我 价 值 以 及 希 望 。 而 Labun （ 1988 ） 则 提 及 灵 性 有 四 个 特 征 ： 超 越（transcending）、连结或归属（connecting or belonging ）、奉献（giving life）及释放（being free） 与 Martoslof（1997）提出灵性的内涵包含五个属性：意义（meaning）：对生命及存在的目的的探寻；价值（value）：个人生命中

46、最有价值的事物、信念以及标准；超越（transcendence）：超脱个人经验的层面；连结（connecting）：与自己他人及神的关系；及转成（becoming）：生命之自我实现。综合以上几位学者所谈到的灵性的内涵，研究者将其综合归纳为以下几个层面：（1）追求或寻找生命的意义与目的（meaning and purpose of life）；（2）相互连结或关系（connecting or relationships）：自我与他人及上帝的关系；（3）价值观与信念（value and belief） 及（4）超越、自我实现或是转成（transcendence 、self-actualizingo

47、r becoming）等四大层面。；10二、灵性需求由人本心理学家 Maslow（1954）提出需求层次理论来看，他将人类的基本需求由低至高分成七个层次：生理、安全、爱与归属感、受人尊重、自我实现、认知与审美等需求。至 1960 年，Maslow 已意识到其需求理论架构并不完整，认为自我实现的需求可分出两种不同的层次，遂在晚年 1969 年修正其需求理论，认为有超越的经验与无超越的经验是在基本需求中是非常重要的因素，并重新归纳为三个层次理论即：X 理论（生理需求、安全需求）、Y 理论（爱与归属感的需求、受人尊重的需求）、Z 理论（自我实现的需求、灵性或超越性的需求）。Maslow（1976）更

48、明确地说，灵性生活是存在本质的一部分，也是人类确定性的特质，人类缺少了它便不再是完整的人；灵性是自我认同、内在核心及圆满人生的一部分，也是可以培养的。许多国内外学者由灵性的定义与内涵来提出相关的灵性需求，研究者综合整理如下：（一）灵性需求的面向以下是综合归纳整理出国内外学者所提出的灵性需求（Highfield & Cason, 1983;Renetzky, 1979; Shelly & Fish, 1988; Shelly, 2000; Stallwood & Stoll, 1975; Wright,1998; 胡文郁等人, 1999）：1、生命的意义与目的的需求（the need of me

49、aning and purpose）：Frankl（1984）认为生活是一项任务，但人在面对这项任务的方式各有不同，这会影响他们处理危11机的能力，以及在苦难时寻找生命的意义与目的。2、爱与相属的需求（the need of love and relatedness）：爱及相属的需求是从重要的人际关系中来满足。表示爱的方法也许有不同，但是对爱的需要并不因小孩长大就不存在，反而可能变得更强烈（Shelly & Fish, 1988）。3、希望的需求（the need of hope）：希望包含许多要素：未来的方向、目标的设定、符合这些目标的行动以及最重要的人与人之间的关系（Soeken & Ca

50、rson, 1987）。4、饶恕需求（the need of forgiveness）：藉由从神、自己与他人方面得到饶恕。5、与神的关系以及宗教支持的需求（the need of God or Religious relationship）：相信神的存在，融合个人的信仰和制度化的宗教信仰，遵从并实践一个宗教组织系统的思想，从所相信的神与宗教中，获得身心舒适与安宁（胡文郁等，1999）。综合国内外学者所提到的需求，整理如表 2-1：表 2-1 灵性需求面向 需生命的意义与目的 爱与相属 希望与创造力 饶恕 与神的关系以及宗教支持 学求 者 面 与向 年 代 Stallwood、Stoll（197

51、5）Renetzky（1979）Highfield、Cason（1983）Shelly、Fish（1988）Wright（1998）Shelly（2000）胡文郁等人（1999） 综观以上国内外所提出的灵性需求面向，可发现灵性需求包含：垂直与水平两者与需年求面向生命的意义 爱 与 希 望 与 饶恕与目的 相属 创造力与神的关系以及宗教支持个层面（Ross, 1997）。垂直层面乃指个人与神的关系，某些人透过宗教的仪式与礼仪来表达这层关系，与神的关系以及宗教的支持、饶恕则包含在此面向中；而水平层面为个人的生活型态，个人与自己、他人和环境的关系，生命的意义与目的、爱与相属以及希望。个人的灵性需求则

52、须透过垂直与水平层面的方得以满足。（二）灵性需求与疾病之相关研究再从 Maslow 的基本需求理论观点来看，如果需求未被满足时，则会引起疾病，恢复它则会治愈疾病。以下几项研究指出，灵性需求与免于疾病及疾病复原有关：Byrd（1988）研究中评值祷告对冠状心脏疾病患者的影响，研究采随机取样并双盲试验，研究结果发现有祷告的病患有正面的疗效，其对于抗生素使用与相关仪器的协助减少；Carson 与 Green（1992）针对 100 位爱滋病患做灵性安适之研究调查，结果发现灵性安适与人格坚毅性呈正相关，也就是说，灵性安适的病患能够寻找出生命的意义与面对艰苦的疾病生活；Isaia、Parker 及 Mu

53、rrow（1999）研究老人的灵性安适，其研究中使用灵性安适量表（Spiritual Well-Being Scale）发现，老人自我概念、生活意义、身体健康及情绪状况好者其灵性安适亦呈现良好的情况。以上研究结果可提供护理人员另一层面的思考，就是提供个案整体性的照护包含身、心以及灵性各方面的需求。小结：此节在探讨灵性、灵性内涵与灵性需求的面向，灵性是人类内在的本质；灵性需求未被满足时候会产生疾病，而护理人员应如何提供所需的灵性照护则是下一节所要探讨的问题。13第二节 灵性照护与其相关影响因素本节旨在探讨灵性照护以及如何藉由适切的灵性照护来满足个案的灵性需求，另外整理近年来灵性照护相关的文献及影

54、响灵性照顾的相关因素。一、灵性照护Taylor、Highfield 及 Amenta(1994)调查 700 位临床癌症照护护理人员的灵性照护态度与信念之研究中，181 份有效问卷，其中有 154 位护理人员回答灵性照护的定义，归纳整理有以下八项：（1）运用整体性照护促进安康；（2）尊重与支持病患的信仰；（3）对于精神上的痛苦提供照护；（4）促进或提供超越；（5）分享自己（提供护理人员本身）；（6）促进关系包含与上帝或是至高者、家人或是朋友以及自己（关注自我的内在）；（7）特殊的护理活动符合其宗教需求：转介、协助宗教仪式、祷告（与病患一起）；以及（8）与病患谈论与倾听有关的灵性议题。Conco

55、（1995）提到灵性照护是护理人员藉由关怀与生理、心理脆弱的病人建立连结关系，而其主要内涵则包含超越生命的意义与目的、获得希望及建立人际连结。Nolan 与 Crawford（1997）认为灵性照护是接受个案拥有的信仰、价值观，进而了解他们的生命意义及受苦的本质，彼此分享人性，而进入复原过程。Wright（1998）谈到灵性照护包含帮助人去定义和发展其灵性观点、个人的灵性觉察及其相关的成分，帮助人们找到其灵性需求。而 Taylor（2002）对灵性照护的定义：藉由灵性存在的活动和方式，包含个案所有的健康领域，带给生活品质14 安适与功能。高美玲（2000）提及灵性照护有五个特性：（1）引导病人

56、探讨生命的意义和目的；（2）灵性不等于宗教：灵性与宗教虽有相关性，但并不代表有宗教的人其灵性就比较强；（3）具有水平与垂直的关系：垂直的关系是神与人之间的关系，水平的关系是人与人之间的关系，灵性照护中重视两者都能达到和好的关系； 4）灵性照护不只是一种行为，更是一种对生命尊重的态度；及（5）灵性照护是一种灵对灵的照护：是指一个人用心灵与全人来照顾另一个人，因此这突显出护理人员灵性成长的重要性。综合以上国内外学者对灵性照护的看法，研究者归纳灵性照护的定义为评估个案的灵性需求或困扰后，包含个案的垂直与水平两大层面的灵性需求，进而提供符合个案之文化、信仰，透过陪伴、关怀、倾听或其信仰之宗教仪等护理方

57、式或活动，以达到其身、心、灵的健康与安适。二、灵性照护之模式Ross（1994）提出可利用护理过程来提供灵性照护之概念图（图 2-2），护理过程的四大步骤与灵性照护结合如下：（1）评估病患的灵性情况：辨识病患灵性需求；（2）计画：符合病患灵性需求的护理措施；（3）执行：执行计画中的护理措施；（4）评值护理措施的成效。而 Sheldon（2000）亦提出相同的看法，就是利用护理过程之相关步骤与方 法来提供灵性照护，在从事护理评估时可以利用表 2-2 等问题来评估个案之灵性代需求；护理计画则是须符合个案独特性（符合个案的信仰、文化）之活动与方式；执行护理措施如表 2-3 等方式及活动；最后一个阶段

58、则是评值：护理人员必须订出成效的标准例如：评值个案行为是否改变？个案是否较为平静、对于他人表现较多的同情心以及对生命更加敬爱？个案是否在灵性领域获得平静与力量？。国内护理学者卓妙如（2002）在儿童与青少年灵性需求评估中亦建议运用护理过程提供给儿童及青少年灵性照护，即是运用评估、计划、执行与评值等步骤；刘淑娟（1999）在老年人的灵性护理也是运用护理过程的步骤，逐步评估老年人的灵性需求并依据需求提供个别性的护理措施。综观以上国内外学者所提出的灵性照护模式，大多是运用护理过程的四大步骤，此四个步骤是护理人员所熟悉的，不仅仅可以应用在生理、心理上的照护，亦可使用于灵性照护上。16病患的灵性状态病患

59、的灵性取向利用护理过程给予灵性照护1.评估病患的灵性状态辨识病患的灵性需求灵性议题灵性需求2.计画适合病患灵性需求的缺乏无采取行动维持正常采取行动3.执行相关的护理措施来符4.评值灵性痛苦/灵性困扰无有灵性安适无效灵性困扰有效灵性安适图 2-2 灵性照护的架构图注：资料来源：“Spiritual aspects of nursing,by L.A. Ross, 1994, Journal ofAdvanced Nursing, 19, 442.表 2-2 灵性照护评估之问题您曾经仔细思考过您的灵性或是宗教信仰吗？什么事物给予您生命的意义或目的？您的信仰如何影响您去面对您的死亡？您的信仰如何影响

60、您决定临终前的生活方式？注：资料来源：“Spirituality as a part of nursing,by J.E. Sheldon, Journal ofHospice and Palliative Nursing, 12, p. 104.17表 2-3 灵性照护之护理措施提供隐私引导作生命的回顾或是有关信念的历史鼓励以故事性的方式来描述个人的灵性生活。建议病患保持写日记的习惯读或是讨论圣经故事观察与家人的关系陪伴病患（例如：建立治疗性人际关系）建立或跟随家人的宗教仪式观察病患如何诠释符号对于他们的意义与病患及家属一起祷告将病患转介给灵性谘商师或神职人员注：资料来源：“Spiritua