生理障碍患者的护理

1、第十二章心理因素相关生理障碍患者的护理 学习内容概述进食障碍患者的护理睡眠障碍患者的护理目的要求掌握1.进食障碍患者的护理措施。2.睡眠障碍患者的护理。熟悉1.心理因素相关生理障碍、进食障碍及其相关概念、睡眠障碍及其相关概念。2.进食障碍、睡眠障碍的临床表现。了解进食障碍、睡眠障碍的病因及发病机制、诊断、治疗、病程与预后。概 述概念 心理因素相关生理障碍是指一组在病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为表现形式的一组精神障碍。临床类型1.进食障碍 神经性厌食症 神经性贪食症 神经性呕吐症2.睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 发作性睡病 异常睡眠进食障碍概念 是一组以进食行为异常为主的精神

2、障碍，伴发显著体重改变和（或）生理功能紊乱的一组精神障碍。进食障碍发病概况1.主要发生于青少年和成年早期，女性为主，男女比例约为1：61：102.社会层次较高、经济文化较发达的国家患病率较高3.厌食症初发年龄多在1320岁之间；贪食症发病年龄稍晚，多为1825岁4.有认为厌食症和贪食症是同一疾病的不同形式，贪食症大多由厌食症发展而来进食障碍病因与发病机制1.社会文化因素 芭蕾舞演员、时装模特患病率高2.家庭因素： 教育方式不当、家庭成员影响、童年不幸经历3.生物学因素 神经、内分泌功能失调 概 念神经性厌食症 是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种

3、进食障碍。神经性贪食症 是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。女演员兼模特患厌食症法国女演员兼模特伊莎贝尔卡罗 身高1.65米，体重却只有30公斤左右，2007年米兰 时装周期间，一幅以卡罗为主角的触目惊心的拒绝厌食症的广告牌在意大利各地林立，引发相当大的争议2010年伊莎贝尔卡罗为厌食症所引起的疾病困扰而去世，终年仅28岁。 一、临床表现 神经性厌食症病态地恐惧肥胖，过度关注体型体重（核心症状）采取各种措施控制体重存在心理障碍生理功能发生紊乱 神经性贪食症不可控制的发作性暴食（主要特征）避免体重增加（体重多正常）心理障碍生理功能

4、受损 1.严格限制饮食 2.过度运动 3.自我诱吐 4.服药：导泻、利尿、减肥药 1.过度运动 2.自我诱吐 3.服药（导泻、利尿、减肥药）心理障碍（精神症状）1.抑郁最常见（60%的患者），重者有自杀观念2.其次：焦虑、恐惧、强迫观念和行为、 人格障碍神经性厌食症生理功能紊乱1.轻者（1）营养不良：体重，正常60%时死亡率高（2）便秘、多尿（3）头痛、睡眠障碍（4）闭经、第二性征发育停滞、性功能异常2.重者：器官功能低下、水电解质紊乱，甚至死亡神经性厌食症神经性厌食症诊断要点明显的体重下降1.与标准体重值相比：比正常体重减轻15%以上2.体重指数(BMI)：17.5（体重kg/身高m2）自己

5、有意控制进食，采用过度运动、自我诱吐、服药等方法减轻体重担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖（即体像障碍）女性闭经，性欲减退不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻症状至少持续3个月 已经被许多临床研究者热议，认为适合于西方人，而不符合中国人的身体状况。 二、病程及预后神经性厌食症1.多是迁延多年不愈2.预后不理想，仅40% 60%全部治愈或接近治愈3.病死率较高，为10%20%，主要死因是营养不良及其并发症或自杀，有猝死现象。神经性贪食症1.慢性病程，可迁延数年2.多数病人有神经性厌食症的病史3.无合并症时，一般对病人的生命没有严重伤害 三、治疗和预防支持治疗 补充水电解质和营养，纠正或防止并

6、发症。心理治疗：是治疗的主要方法 认知治疗 行为治疗 家庭治疗药物治疗 1.无确切有效的治疗药物 2.抗抑郁药、抗焦虑药、锂盐：对伴发的情绪异常和精神症状有效健康教育 是预防的主要方法【教育目标人群】 女性，尤其是青春期女生【教育内容】 1.体型美的正常标准和内涵2.合理营养的必要性与重要性3.过度消瘦的后果 治疗目标： 1.纠正营养不良2.重建正常的进食行为营养治疗纠正营养状况，增加体重的指标 1.体重增加速度 ：0.51.0kgw 2.测体重的次数 ：1次/d 12次w 3.目标体重：宜为标准体重的85% 90% 行为治疗方法阳性强化（正性强化）疗法 是指对患者适应良好的、正常的行为给予奖

7、励，可用于慢性精分症、儿童行为问题、神经性厌贪食症。负性强化 一旦出现某项良好行为，便立即减少或撤除其原来经受的痛苦、厌恶刺激或惩罚，从而增强其良好行为的出现率。 行为治疗方法正性强化 表现好给予奖励增强良好行为的出现率。负性强化 表现不好给予惩罚若表现好取消惩罚为了取消惩罚而表现好增强良好行为的出现率。 行为治疗方法行为治疗将人的各种心理病态和各种心理导致的躯体症状，看成是一种适应不良或异常行为。这些适应不良的行为是病人在过去生活经历中，经过学习过程而获得并固定下来的。行为治疗通过特殊的治疗程序，通过条件反射的原理，即经历学习的过程消除或纠正异常行为（或生理功能），并形成某种新的合理要求的行

8、为。通过改变外部条件，坚持习惯性行为可以产生也可以消除的观点来消除异常行为，塑造正常行为。这一学习的过程就是行为治疗的过程，不同的学习方法，就是不同的行为治疗的方法。 四、护 理（一）护理评估【重点评估要点】1.营养状况：尤其是体重变化情况2.饮食习惯和结构3.患者控制体重方式的种类和程度4.对理想体重和自身体型的看法5.情绪状况：有无自杀、自伤倾向6.与家属的关系及家属对疾病的态度和知识7.有无明确应激原及应对方式 护理评估的基本内容1.一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断2.一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力3.健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、

9、家族史4.躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤5.心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物6.社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况7.异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为8.用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应 实验室及其他辅助检查结果四、护理（二）护理诊断 1.营养失调 5.有感染的危险 2.体液不足/过多 6.不依从行为/不合作 3.身体意向紊乱 7.活动无耐力 4.无效性否认 8.个人/家庭应对无效 （三）护理目标恢复正常营养状况1.营养失调、体液不足或过多等症状减轻或消失，体重逐渐恢复

10、或保持正常2.住院期间无感染发生重建正常进食行为模式纠正体象障碍能叙述进食障碍的相关成因和应对方法（四）护理措施 1.生理方面的护理保证营养，维持正常体重 制定饮食计划：热量从800 1500kcal/d开始， 200500kcal/w，渐至女3500kcal/d，男4500kcal/d。相关生理问题的护理 对体液不足或过多、活动无耐力、有感染的危险等按内科护理学采取相应的护理保证营养，维持正常体重 解释营养治疗的目的，取得患者配合评估所需热量制定饮食计划鼓励患者实施计划严观察，防清除行为 测体重、察病情，了解达标情况。营养治疗纠正营养状况，增加体重的指标 1.体重增加速度 ：0.51.0kg

11、w 2.测体重的次数 ：1次/d 12次w 3.目标体重：宜为标准体重的85% 90%心理护理2.心理护理：认知行为疗法纠正患者的体象障碍 帮助患者识别负性认知，学习并尝试新的合理的理念。重建正常进食行为模式帮助患者学习和掌握积极健康的应对策略，防止复发。（五）护理效果评价1.病人营养失调状况是否改善，体重是否增加2.病人良好的饮食习惯是否养成3.病人对所患疾病的认知能力，影响疾病的相关因素，及有效的预防措施是否掌握4.病人是否能正常工作和学习心理因素相关生理障碍的临床类型1.进食障碍 神经性厌食症 神经性贪食症 神经性呕吐症2.睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 发作性睡病 异常睡眠 概 念（一）失眠

12、症 是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况，是最常见的睡眠障碍。嗜睡症 是指不存在睡眠不足的情况下出现白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况。 失 眠 症临床表现 入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏类型： 1.原发性失眠：入睡困难，最常见 2.间歇性失眠：维持睡眠困难 3.终末失眠：早醒，醒后不易再睡 病程诊断标准1. 发生：至少3次w2. 病程：至少1个月CCMD精神障碍诊断标准症状标准病程标准严重标准排除标准【说明】嗜睡症诊断：1.白天睡眠过多或睡眠发作2.不存在睡眠时间不足3.除外发作性睡病、

13、睡眠呼吸暂停、睡眠不足、药物、疾病、酒精所致等4.几乎每天发生，至少持续1个月5.感到明显的痛苦和影响社会功能概 念（二）发作性睡病 又称醒觉不全综合征，是一种原因不明的睡眠障碍，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠。异常睡眠 是指在睡眠过程或觉醒过程中所发生的异常现象，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常。睡眠-觉醒节律障碍 发作性睡病四联症白天不可抗拒的短暂睡眠发作 是最基本的症状睡眠猝倒症睡前幻觉 睡眠性瘫痪异常睡眠梦魇症：指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。特点：1.强烈恐惧或焦虑的梦境体验，多发生于夜间入睡的后半时段（REM期），2.事后能清

14、晰回忆，一旦惊醒能迅速恢复定向和完全苏醒。3.初发于36岁，可见于任何年龄，随年龄 而减少.异常睡眠睡惊症（夜惊）：反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，常伴有自主神经兴奋症状。特点：1.为极度恐惧和惊恐发作，伴有强烈的言语、运动形式和自主神经系统的高度兴奋状态。2.发作时意识模糊、不易叫醒，有暂时定向障碍，醒后完全遗忘。3.常发生于睡眠初的前1/3时段（非快动眼睡眠）。多发生于儿童，57岁最多见。 病程诊断标准 每次发作持续110分钟异常睡眠睡行症：曾称梦游症，在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单动作，是一种睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态。特点：常发生于睡眠的前1/3时段难以唤醒

15、，突然唤醒则恐惧；次日不能回忆。多发生于儿童，男孩多见。 病程诊断标准 起床行走数分钟30分钟 失眠症的治疗消除或减轻造成失眠的各种因素心理治疗行为治疗：放松疗法、生物反馈疗法药物治疗：常用为苯二氮卓类 ，加强用药指导： 1.注意选药，使用最低有效剂量 2.间断、短期用药，缓慢停药 3.不同时饮酒嗜睡症的治疗消除发病的诱导因素适当给予中枢神经兴奋剂 1.小剂量给予，及时停药 2.常用药： 苯丙胺（安非他明） 哌甲酯（利他林） 匹莫林（苯异妥因）支持疗法、疏导疗法发作性睡病治疗无特效治疗 对症可用中枢神经兴奋剂以减少症状发作 苯丙胺（安非他明）、哌甲酯（利他林）、 匹莫林（苯异妥因）有终身带病的可能防止意外的发生： 避免参加可能发生危险的工作和活动 异常睡眠治疗减少发作次数1.消除或减轻发病的诱发因素2.药物：苯二氮卓类 、抗精神病药防止发作时意外的发生 对家长的健康教育很重要思 考 题1.说出失眠症、嗜睡症的发作和病程诊断标准。2.试比较三种异常睡眠的不同特点。3.试述睡眠障碍患者的主要护理措