艾滋病AIDS的认识

1、艾滋病AIDS的认识二、流行情况 全球情况1981年美国首次报道全球210多个国家、地区发现本病截止2002年底，统计报告病例5740万例死亡人数2180万人发病速度16000人/每月国内情况1985年首例31个省、自治区、直辖市报告病例截止2003年6月底全国报告感染者45092例,患者3532例,死亡患者1800例流行特点流行范围广,疫情上升明显,全国高流行与局部低流行并存面临发病死亡高峰疫情从高危人群向一般人群传播流行的危险因素广泛存在山东省1992年张园劳务人员发现首例全省17个市中，16个市各有疫情报告截止2003年6月底，共出188例，39例发病，死亡20例，自杀3例，外省查出我省

2、籍20例三、病原学HIV病毒, HIV-1 IIV-2HIV属于RNA逆转录病毒，HIV-1可分为A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O共11个亚型，各亚型毒力有差异。核心：单链RNA、逆转录酶、结构蛋白HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60以上可迅速被杀死，5630min灭活。许多化学物质都可以使HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸钠、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。 变异性：推动、制造疫苗困难四、发病机制 HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞及中枢神经系统中的细胞。其主要靶细胞是表面有CD4+表位的

3、辅助T淋巴细胞及其前体细胞。HIV在宿主细胞中复制，导致宿主细胞死亡。此过程周而复始。 五、传染源直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者。目前已知从艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物、宫颈粘液、唾液、眼泪、脑脊液、肺泡液、乳汁、羊水和尿液中都分离出HIV。但流行病学只证明血液和精液有传播作用。细菌性感染肺结核，肺炎六、传播途径 1 性接触传播 包括同性与异性之间的性接触。2血液传播 包括输了污染HIV的血液、血液成份或血液制品（例如第因子等）；与静脉药瘾者共用污染HIV的针头、注射器；移植或接受HIV感染者的器官、组织或精液；医疗器具消毒不严等。目前，在我国少数地区经血液传播是主要途径。3母婴传

4、播 也称围生期传播，即感染HIV的母亲通过胎盘、产道、产后母乳哺养时传染给新生儿。母婴传播机率约为15%30%。 七、临床表现（一）“窗口期”与潜伏期 1.“窗口期”（window period）是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV-1后产生血清抗体的平均时间为45日，或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为2周8周，性交感染者出现血清抗体阳性时间为2周3周。窗口期内患者具有传染性。2.潜伏期(latent period)是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者可超过5年，最长达14.2年，最短仅6日（输入血液制品

5、而感染的急性病例）。潜伏期患者是重要的传染源。（二）HIV感染的临床分期 1.急性HIV感染期：多数人在感染初期无任何症状与体征。少数患者感染后3周4周出现急性HIV感染的临床表现，症状比较轻微，常被忽略，其症状为非特异性的，包括发热、乏力、肌痛、畏食、恶心、腹泻、咽痛、头痛； 2.无症状HIV感染期（或病毒携带者，asymptotic carrier，AC）患者无症状，仅少数有淋巴结肿大，CD4+T淋巴细胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗体阳性。 3.艾滋病相关综合征（AIDS-related complex，ARC）患者发热、乏力、盗汗、腹泻、伴体重下降，全身浅表淋巴结肿大，

6、血清HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞下降至0.21090.4109/L。4.完全型艾滋病（full-blown AIDS）血清抗HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞明显下降，低于0.2109/L，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。 （三）HIV感染的皮肤表现 HIV感染者皮肤表现高达90%。许多患者具有多种皮肤损害，而且症状和表现较一般患者为重。皮损可分三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤。有些特殊皮损可以作为HIV感染在某一特殊阶段的标记。 1.急性HIV皮疹：皮疹多为斑疹和丘疹，可为几个或数百个，2mm5mm大小，不融合，伴瘙痒，常见于躯干、面部及上肢。 ； 2. 口腔毛状粘膜白斑 表现为稍隆起的白

7、膜，表面毛状，可查出EB病毒、疱疹病毒等。3. 脂溢性皮炎4银屑病 5毛细血管扩张症6卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma，KS） 皮损开始为粉红色斑疹，常与皮纹方向一致，以后颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。常见于躯干、四肢、鼻尖、口腔粘膜（图33-2）等处 7各种感染 包括带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染、尖锐湿疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、铜绿假单胞菌感染（图33-3）、隐球菌病、嗜酸性脓疱性毛囊炎、分枝杆菌感染、杆菌性血管瘤病、结痂疥等。 （四）HIV感染的系统表现 1肺部：卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumoni

8、a，PCP），是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其它细菌、真菌感染。 2消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，肠道细菌感染（沙门氏菌、志贺菌等），病毒（巨细胞病毒）、原虫（隐孢子虫属）等感染，导致腹泻、体重减轻、吸收不良。 3中枢神经系统：20%40%出现神经系统病变。亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础，出现认知、行动和行为不能 八、艾滋病的诊断 目前有美国CDC 1993年修订的艾滋病诊断标准，条目较详细。我国最近制定的艾滋病病例诊断标准比较简明易记，介绍如下： 1HIV感染者 受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确

9、证试验，如蛋白印迹法等方法复核确诊者。2艾滋病确诊病例（1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者。近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38一个月以上。近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3次5次）一个月以上。卡氏肺囊虫肺炎（PCP）。卡波西肉瘤（KS）。明显的霉菌或其它条件致病菌感染。（2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值1，CD4+细胞计数下降。全身淋巴结肿大。明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或

10、运动神经功能障碍。 九、治疗 艾滋病治疗包括针对HIV感染、艾滋病期及并发症的治疗，亦应包括性行为及其他行为的咨询及心理治疗。 （一）抗HIV治疗 1治疗原则 （1）监测血浆病毒浓度和CD4+细胞计数；（2）在明显的免疫缺陷出现前（免疫系统较健全时，药物的毒副反应也较少）实施抗病毒治疗。（3）至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。 2HIV逆转录酶抑制剂：阻止HIV在体内的复制。包括叠氮胸苷（AZT），双脱氧肌苷（DDI），双脱氧胞苷（DDC）等。 3蛋白酶抑制剂（protease inhibitors）：如saquinavir（沙奎那韦），Indinavir（英地那韦），Rit

11、onavir（瑞托那韦）等。1996年何大一医生提出“鸡尾酒”式混合药物治疗方法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，取得了显著的疗效。 （二）促进免疫功能 目前用于临床的有-干扰素、IL-2、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。（三）机会性感染的治疗 1卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：复方新诺明（TMP-SMZ）是首选药，每日用量TMP15mg20mg/kg，SMZ75mg100mg/kg，分3次4次，静注或口服，连续14日21日。 2鹅口疮或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治疗。 （四）Kaposi肉瘤的治疗： 皮损内注射长春花碱，或者放射治疗和联合化疗。（五）中医药治疗 近年来实验研究发现多种中草药对HIV有抑制作用，一些中药提取物具有较明显的抗HIV效果，如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香菇多糖等，部分已试用