糖尿病和脑卒中

1、关于糖尿病与脑卒中第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9% 男性：7.7%女性：6.1%中国成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7% 女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月中国2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制

2、率均有一定程度的提高Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险 2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险80%Ji L,et al. Am J Med.2013;126(10):925.e11-22. 第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 糖尿病患者脑卒中风险增加

3、 MI风险卒中风险CV死亡风险JAMA 2002;287:257081N Engl J Med 2014;371:197282增加4倍增加2.5倍增加3.6倍第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月提纲脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指导规范第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月6中国卒中的现状每十万发病率97127143213213164卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月82007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008国

4、际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 2010年2014年亚太NO1高发病率 中国卒中的现状世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高死亡率 中国脑卒中的现状标准化死亡率（单位）1/10万）2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。第九张，PPT共三十

5、九页，创作于2022年6月*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发高复发率 卒中长期复发风险高1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1第1年5年内缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高我国脑卒中复发率占世界首位第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月高致残率 中

6、国卒中的现状 高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重度残疾。第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月中国脑卒中危险因素脑卒中体力活动不足睡眠呼吸紊乱、睡眠过多心脏病非瓣膜性房颤165432膳食与营养不良生活习惯高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月中国：66%卒中急性期患者合并高血糖章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-827.中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况n=557第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月13美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%美国卒中恢

7、复期血糖异常流行病学研究n216Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月14葡萄糖是脑组织最重要的能量来源脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-158.脑组织占全身体重2%2%脑组织消耗全身25%的葡萄糖25%12.5倍!第十五

8、张，PPT共三十九页，创作于2022年6月15高血糖是卒中的独立危险因素9项大型临床研究结果卒中类型病例数糖尿病比例（%）相对危险度男性（95CI）相对危险度女性（95CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-12.9）任何卒中TIA573

9、49.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-626.第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月16高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR）Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863. 回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。第

10、十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月17最终梗死体积变化中位数cm3Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:22082214.评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异P0.05P0.05卒中合并高血糖增加最终梗死体积第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月18Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:22082214.卒中合并高血糖患者梗死体积变化上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒

11、中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。DWI 3.5hDWI 5天T2 83天评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月19高血糖加重卒中病情，延缓恢复入院时NIHSS评分NIHSS评分：评价卒中的严重程度mRS 评分：评定神经功能恢复情况出院时mRS评分0-1分比例（%）Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797.P 0.001P 0.001奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有

12、238人纳入分析，结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月20P 8.7 mmol/L时, 重新开始滴注胰岛素，滴速 1 U/h 第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月34 糖尿病与缺血性脑卒中对糖尿病人应采用综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。生活方式的干预。第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0 非空腹1

13、0.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0 女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)150第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月建议每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖8mmolL，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每1-2小时查快速血糖一次； 如果随机血糖5.6mmolL ，8mmolL ，应该每1-3天查一次血糖； 如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后2小时，以及夜间0-3时血糖；静