糖尿病基本治疗

1、关于糖尿病的基本治疗第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月定义糖尿病一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。糖尿病因胰岛素分泌缺陷以及胰岛素作用缺陷，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月分型1、T1DM2、T2DM3、特殊类型DM4、GDM第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月诊断WHO1999典型症状 + 任一点达标 血浆血糖 空腹 服糖后2小时DM 7.0 11.1IGT (5.6)6.0 7.8-11.0IFG

2、(5.6)6.1-6.9 7.8N (5.6)6.0 7.0PBS 4.48.0 10.0 10.0HbA1c 7.5BP 140/90BMI(M/F) 25/24 27/26 27/26TC 4.5 4.5 6.0TG 1.5 1.1 1.1-0.9 0.9LDL-C 4.0第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月药物治疗(一)OHA促泌剂-磺脲类(SU)、非磺脲类(NSU)双胍类(MET)葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)胰岛素增敏剂(TZD)(二)INS第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月磺脲类机理胰内：INS分泌(30%残留B细胞) 胰外： 强化Ins受体及或受体后的INS的作用、

3、减轻肝脏、肌 肉等处IR第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月磺脲类适应证- 单用饮食、运动治疗无效的T2DM 对Ins不敏感者可试用禁忌证- T1DM、严重感染、肝肾功能不全、 大手术、儿童DM、全胰腺切除术后、妊娠、哺乳、过敏等第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月磺脲类付作用- 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(WBC、粒缺、再障、血小板) 皮肤过敏(搔痒、药疹)注意事项-增强SU降糖作用水杨酸制剂、磺胺、氨基比林、利血平、受体阻断剂降低SU降糖作用噻嗪类利尿药、糖皮质激素第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月磺脲类常用药物-第一代

4、：D860、氯磺丙脲第二代：格列本脲(优降糖、消渴丸)、格 列齐特(达美康)、格列吡嗪(美 吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适 平)、格列波脲第三代：格列美脲(亚莫利、安尼平)第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月磺脲类受体与心脏缺血预适应缺血缺氧时，心肌上的SUR2A和血管上的SUR2B K-ATP关Ca2+ 开K通道心肌耗氧下降、血管舒张保护心血管-缺血预适应不同的SU与不同组织的SUR结合率不同(格列本脲对SUR1、SUR2A、SUR2B都结合INS分泌、缺血预适应，而格列齐特、格列吡嗪主要结合SUR1)目前无法证明何种SU在预防CHD上更好第十三张，PPT共七十页，创作于2022年

5、6月非SU的Ins促泌剂机理INS分泌K-ATP通道(与SU结合位点不同)、关K开Ca通道、Ca内流，促进Ins分泌种类-苯甲酸衍生物(36KDa、瑞格列奈诺和龙、孚来迪)D-苯丙氨酸衍生物(那格列奈)第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月瑞格列奈的结合位点去极化 Ca+K+K+关闭 ATPADP瑞格列奈结合位点Ca+磺脲类降糖药物结合位点 Fuhlendorff, Diabetes 1998; 47第十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月瑞格列奈药代动力学 服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓度 (mg/l)2520151050300400起效时间：030分钟达峰时间：1

6、小时半衰期： 1小时92% 经粪胆途径排出，小于8经肾脏排出第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月非SU的Ins促泌剂适应证-同SU禁忌证-同SU副作用-低血糖、暂时性视觉异常、胃肠道反应、ALT升高、过敏第十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月双胍类机理 Ins受体及受体后效应 肌肉等外周组织摄取利用G糖异生和糖原分解HGO的输出脂肪酸的氧化G的运转能力IR第十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月双胍类适应证-T2DM ( 肥胖、单用饮食运动欠佳、单用SU 欠佳 )T1DM ( 与Ins合用)IGT第十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月双胍类禁忌证-合併DKA、严

7、重感染、肝肾心肺功能不全、心梗、手术、妊娠分娩、哺乳、慢性胃肠病、营养不良、消瘦、低血容量休克、酒精中毒、缺氧等副作用-消化系统反应(恶心、呕吐、腹泻)、乳酸酸中毒常用药物-苯乙双胍、二甲双胍第二十张，PPT共七十页，创作于2022年6月糖苷酶抑制剂 机理-(假四糖)竞争性抑制小肠粘膜刷缘内的-萄糖苷酶，延迟多糖分解为单糖并影响其吸收第二十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月糖苷酶抑制剂适应证-T2DM 、IGT禁忌证-胃肠道疾病、GDM，肝肾功能不全、孕妇哺乳、儿童慎用副作用-消化道反应(腹胀、腹痛、腹泻，个别患者出现黄疸)，低血糖(单用无、合用SU、INS可有，需G治疗)常用药物-阿

8、卡波糖(拜糖平)抑制-淀粉酶、伏格列波糖(倍欣)抑制麦芽糖酶、蔗糖酶第二十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月TZD机理-高选择性激活 过氧化物酶增殖体激活受体(PPAR)外周组织Ins引起的GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取改善IR适应证-T2DM禁忌证-过敏、T1DM、儿童、孕妇、哺乳，慎用于肝病、心衰(2级以上)第二十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月TZD副作用-头痛、乏力、腹泻低血糖(与SU、Ins合用)水钠瀦留体重增加、增加心脏负荷RBC、贫血常用药物-罗格列酮(文迪雅)吡格列酮(瑞彤)第二十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月胰岛素1、种类2、适应证3、副

9、作用及抗药性4、给药技术5、使用方法第二十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月种类按来源-动物(猪牛)、半合成、人、 Ins类似物按纯度-普通、单峰、单组份按时间-超短效(诺和锐Aspart、优泌乐 lyspro) 短效(RI、CZI) 中效(NPH) 长效(PZI、UL) 超长效(detimir、 glargine) 预混(诺和灵30R、50R，优泌林70/30)第二十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月各类的作用时间 开始 最强 持续Aspart 10-20 40 35RI 0.51 24 68NPH 34 812 1824PZI 34 1420 2436诺和灵30R 0.5

10、28 24诺和灵50R 0.5 28 13.9mmol/LNS BS13.9mmol/L 静脉持续 间歇静脉？ 0.1U/Kg/h 70110mg/h 间歇肌肉？ NS + RI 首次负荷(静推 RI 1020U) INS加倍 (0.1U/Kg/h X 2)BS40ml/h补钾 -，尿量30ml/h暂不补钾 ，暂不补钾pH 7.1-不补碱 第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗4、处理诱发病和防治并发症抗休克抗感染纠正心衰、心律失常纠正肾衰纠正脑水肿纠正胃肠道反应第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗5、加强护理第五十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月HND

11、C1、诱因2、机理3、表现4、LAB5、诊断与鉴别6、防治第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月诱因感染、急性胃肠炎、胰腺炎脑血管意外严重肾疾病、血液或腹膜透析静脉内高营养不合理限制水分某些药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药、受体阻断剂)误输GS、误食大量糖第五十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月机理BS严重失水 Na血渗透压 血液浓缩继发性Ald 脑细胞脱水HNDC第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月表现DM原有症状加重(多无多食)CNS症状(嗜睡、幼觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐昏迷)严重失水、休克(无酸中毒样大呼吸)第六十一张，PPT

12、共七十页，创作于2022年6月Lab尿糖强(+)、尿Ket可疑BS明显(600mg/dl)血钠血渗透压(350mmol/l)第六十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月防治大致=DKA注意点：1、加强补液。用NS，一般不用低渗NS(如无休克，输NS后，血渗350、血钠155，可给0.45%低渗NS，血渗=330可给NS)2、INS 0.1U/Kg/d, BS降至300mg/dl, 5%GS+INS(1U/3-4g)3、特别重视并发症的防治原有第六十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月代谢综合征(MS)第六十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月MS概述MS 指伴有胰岛素抵抗的一组

13、疾病的聚集 No 277.7 in ICD-9胰岛素抵抗*机体对一定量胰岛素的生物学效应低于预计正常的水平1988年 Reaven X综合征1989年 Kaplan 死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)又名：胰岛素抵抗综合征、多代谢综合征第六十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月MS的诊断标准1998 WHO1999 EGIR (European Group for the Insulin Resistance)2001 ATP III2003 ACE (American College of Endocrinology)2004CDS (China Diabetes )2005IDF2007中国成人血脂异常防治指南 2007ESC指南第六十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月IDF 全人群中心性肥胖 WC 94cm (欧男)或 80cm (欧女) 各国可有差异(中国90/80)*2/4 TG 150mg/dl(1.7)或已接受相应治疗 HDL-c M:40mg/dl(1.04) F:50mg/dl(1.29) 或 已接受相应治疗 Bp 130/85mmHg或已接受相应治 疗，或此前已诊断为高血压 FBS 5.6mmol/L(100)(虽非MS诊断所需 但推荐做OGTT) 或此前已诊断为T2DM第六十七张，P