创伤现场救护师资班课件

1、创伤现场救护南平市红十字会 吴淑琴掌 握 救 护 技 能保 障 生 命 安 全现 场 救 护 须 知 现场评估到达现场，通过感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场有无异常情况察看引起原因、受伤人数及有无生命危险，自身、伤者、旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险因素，如电源、有毒气体、救护者自身体力、水性及能力等判断伤情病情意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规 则，叹息样或停止循环体征:看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常 脉搏60-100/分，心跳骤停大动脉搏动消失瞳孔大小及反应：

2、判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿 或药物中毒检查全身有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴常见创伤的原因和特点交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官创伤的主要类型闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克开放性损伤:多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染多发伤：同一因

3、素致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤闭合性损伤开放性损伤现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）；评估现场，注意自身和伤员安全，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救；尽可能采取减轻病人痛苦的措施，充分利用可支配的人力物力，协助救护；尊重伤员，保护隐私，人文关怀贯穿始终；做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）创伤救护的四项基本技能 止血、包扎、固定、搬运（一）创伤止血技术1、全身血管分布情况颈动脉是供应脑部血管肱动脉是上肢主干血管股动脉是下肢主干血管2、

4、创伤出血类型皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命外出血：血液从伤口破裂血管流出 动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状出血类型判断动脉出血动脉血压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心的舒缩一股一股地冒出。血液为鲜红色，流速快，量多，人在短时间内可有大量失血，危及生命。静脉出血血液暗红色，出血时血液为涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。毛细血管出血微小的血管出血，血液像水珠一样流出或渗出，血液由鲜红变

5、为暗红色，量少，多能自行凝固止血。出血类型突然失血小于全身血容量的10% (400ml)时可自行代偿，无异常表现；占全身血容量的20%（约800亳升）以上时可造成轻度休克 面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱可达每分钟100次以上；占全身血容量的40%（1600毫升）以上时可造成重度休克 呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细弱摸不清，血压下降，严重者可危及生命。4、止血的主要方法指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施。常用指压止血部位有：颞浅A、面A 、肱A、尺桡 A 、指根部A 、股A、胫后A及足背A包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口

6、，绷带或三角巾包扎加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口止血带止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带（一）指压止血法 用手指压迫近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。用于血量多的伤口。操作要点：准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫1015分钟，仅是短暂止血急救保持伤处肢体抬高常见指压止血部位颞浅动脉压迫点适用于：头顶部出血面动脉指压止血法指动脉指压止血法尺、桡动脉指压止血法肱动脉压迫点股动脉压迫点腹股沟韧带中点内侧偏下方 敷料盖

7、伤口 绷带包扎 检查血运（二）加压包扎止血法 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。 止血带缠肢体 拉紧扣环 标明时间止血带止血法四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。布带绞紧止血法指压止血填塞止血法加垫屈肢止血法5、创伤止血操作注意事项遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则快速确定出血部位和出血量，选择有效方法必要时可联合运用几种方法及时拨打急救 ，启动EMSS布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血止血带止血的操作要点

8、：上止血带的部位要准确，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿的中下部上止血带的部位要有衬垫，松紧适度，以能止住出血为度记录上止血带的时间，每隔不超过60分钟要放松1-2分钟放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血止血操作注意事项1、根据出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法；2、大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救 ；3、无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢；4、布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力；5、四不原则：伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除！（二）创伤包扎

9、技术1、现场包扎的目的保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入减少出血，防止因出血导致休克保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构为转运及进一步救治创造条件2、伤口种类割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐3、判断伤情伤口深，出血多，可能有血管损伤胸部较深伤口，可能导致气胸腹部深伤口，可能伤及内脏伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤肢体畸形，则可能有骨折异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器4、创伤包扎方法（1）创可贴和尼龙

10、网套包扎（2）绷带：环行、回返、 螺旋、螺旋反折、8字、包扎（3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位头顶帽式包扎肩部包扎，折成燕尾式90度角，至对侧腋后线胸部包扎，折成燕尾式腹部包扎，全腹、侧腹手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用5、创伤包扎注意事项检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物包扎部位准确，动作轻巧迅速包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端常用的材料有敷料、绷带、三角巾、止血带就地取材可用毛巾、手绢、领带等衣物注意： 禁止用铁丝、

11、电线、绳子等代替，因为这些材料没有弹性，很难起到止血的目地，严重的造 成肢端坏死。止血材料 a 头部包扎 b 前臂包扎 c 手掌包扎包扎方法（一）尼龙网套包扎 环形包扎（二）绷带包扎1.环行包扎适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎 腕部“8”字包扎 踝部“8”字包扎2.“8”字包扎 螺旋包扎3.螺旋包扎 螺旋反折包扎4.螺旋反折包扎头顶帽式包扎三角巾包扎1头顶帽式包扎肩部包扎单肩包扎 手部包扎膝部包扎手（足）包扎特殊损伤的处理耳鼻漏夜说明有颅底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，盖以干净敷料，防止感染或颅压增高开放性气胸呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干净布料压住伤口，胶布固定、三角巾侧胸包扎腹腔内脏脱出，保护内脏

12、，不回纳，盖以保鲜膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖上器皿，三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下肢肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率腹部内脏脱出的处理伤口异物的处理（三）现场骨折固 定技术 1、人体骨骼图2、骨折固定目的：制动，不扩大损伤，减轻痛苦。减少出血、肿胀防止损伤脊髓、神经、血管。为搬运、转运做必要准备3、骨折类型闭合性骨折开放性骨折4、骨折的程度完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折不完全性骨折，又称柳枝性骨折嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折5、骨折的表现疼痛，伤处有明显压痛肿胀，出血和骨端错位重叠所致畸形，短缩、成角、旋转功能障

13、碍，影响或丧失血管、神经损伤的表现6、骨折现场固定的原则1、先救命后治伤；2、超关节固定，并加衬垫；3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折远心端；4、固定后抬高伤肢，暴露肢体末端以便观察血运；5、开放性骨折时，应先止血包扎再固定6、打结时避开伤口处，松紧适度；7、注意颈、胸、腰椎，骨盆的特殊固定8、畸形肢体不能矫9、暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药 铝芯塑型夹板 测颈部高度，选颈托 上颈托并固定 脊柱板、头部固定器固定材料脊柱部位固定专用设备： 颈托、铝芯塑型夹板、脊柱板、躯干夹板。 a 吹气 b 下压阀门 c 充气夹板固定 a 固定骨折上端 b 固定骨折下端 c 大悬带悬吊夹

14、板类专用设备： 充气式夹板、铝芯塑型夹板、四肢各部位夹板、锁骨固定带、小夹板。现场制作： 杂志、硬纸板、木板、折叠的毯子、 树枝、雨伞等作为临时夹板。健侧肢体固定： 将受伤上肢缚于躯干，将受伤下肢固定于健肢。肱骨干骨折（上臂）：两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫布带固定上下端，屈肘位悬吊前臂骨折现场固定的方法 前臂骨折两块夹板置于内外侧，加垫拇指向上，布带固定腕和肘悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要时可用杂志、衣物等替代固定股骨干（大腿）骨折：外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫。七条宽带置于腋下、腰部、髋部小腿、踝部，以8字法固定踝部，足背部打结。无长板时，可以健腿与患肢固定脊柱（颈腰椎）骨折

15、易危及脊髓而造成截瘫最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上头、踝、腰空虚处垫实以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上骨盆骨折多因强大外力碰撞、挤压所致置仰卧位，屈膝，膝下放软垫宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧， 在下腹部打结固定7、现场固定骨折注意事项重视颈腰椎骨折的处理，防止加重伤情开放性骨折禁用水冲洗，不可涂药，保持清洁不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定肢体畸形时，就按原位置固定固定的主要作用是制动，防止再损伤，不可现场整复（四）伤员搬运和护送技术 搬运原则并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重准确区别伤情，动作轻巧、避免震动尽快离开危险地点，运送至救治场所因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架搬运目的1、使伤病员脱离危险区，实施现场救护2、尽快使伤病员获得专业治疗3、防止损伤加重； 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。徒手搬运担架搬