糖尿病患者围手术期处理

1、关于糖尿病患者的围手术期处理第一张，PPT共十七页，创作于2022年6月DM诊断标准症状随机血糖11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L2HPG 11.1mmol/L第二张，PPT共十七页，创作于2022年6月控制血糖的意义骨科手术多需放人工置入物DM患者抗感染能力及组织愈合能力差感染后果严重，多需二次手术取出置入物第三张，PPT共十七页，创作于2022年6月问 题血糖控制在什么水平，可以进行手术如何更准确的检测血糖怎样应用胰岛素调整血糖第四张，PPT共十七页，创作于2022年6月根据血糖调整RI用量空腹血糖15. 0mmol/ L) 早、午、晚分别给予胰岛素6 、4 、8 U起空腹血糖

2、 15. 0 mmol/L , 胰岛素给予8 、10 、12 U ,餐前30 min 皮下注射。监测3 餐后2 h 血糖,随时以24 U 剂量上下调整3 餐前胰岛素用量第五张，PPT共十七页，创作于2022年6月酮症酸中毒如果血糖 17mmol/ L , 且有酮症酸中毒用Watts 法控制血糖, 即将RI 50u 加入生理盐水500ml , 滴速0.5 - 5u RI/ h , 控制血糖至理想程度后再按上述方法监控血搪, 血糖控制平稳后手术第六张，PPT共十七页，创作于2022年6月根据尿糖调整RI用量 尿糖( - + ) 者不用RI 尿糖( + + ) 者用4u RI 尿糖( + + + )

3、者用8u RI 尿糖( + + + + ) 者用16u RI 第七张，PPT共十七页，创作于2022年6月葡萄糖浓度监测血浆葡萄糖浓度是最可靠的尿糖的测定（四段法），根据尿糖结果调整胰岛素，患者容易接受。但应注意有些患者已有肾损害，肾糖阈可能较高，所以尿糖可靠性稍差。第八张，PPT共十七页，创作于2022年6月尿糖监测全天分4 次皮下注射, 每次剂量根据上次尿糖结果增减尿糖( - ) , 剂量减半或停用一次, 同时注意有无低血糖 尿糖( + ) ,维持原剂量尿糖( + + ) , 原剂量加4u RI 尿糖( + + ) , 加用8u RI第九张，PPT共十七页，创作于2022年6月骨科手术分类

4、类 ：人工关节置换术, 脊柱植骨、内固定融合术, 人工植入物构造复杂的骨折内固定术类：关节镜手术, 无内植入物的脊柱手术;内固定物构造简单的骨折内固定术, 外固定架手术, 普通钢板螺钉固定手术类： 内固定物取出手术, 软组织手术, 截肢(指、趾) 手术, 感染病灶清灶术第十张，PPT共十七页，创作于2022年6月血糖水平类手术, 空腹血糖低于8.9 mmol/ L ; 类手术, 空腹血糖低于10.0mmol/ L ; 类手术, 空腹血糖低于12.2 mmol/ L ;第十一张，PPT共十七页，创作于2022年6月术前处理停用口服降糖药物，改用正规胰岛素治疗术晨禁食, 停止皮下注射RI , 给予

5、输液补充能量, 葡萄糖量约200250g ,将RI 加入液体中, 糖和RI 的比一般是41第十二张，PPT共十七页，创作于2022年6月术中处理建立两条静脉通道，一条供必要时输胰岛素；一条输其他液体。每一小时测试血糖浓度,控制血糖在6.110.0 mmol/ L 之间。术前30min 常规应用广谱抗生素第十三张，PPT共十七页，创作于2022年6月术后处理继续应用胰岛素，方法同前需要输含糖液体时，必须加入胰岛素，比例为 34g糖:1U，血糖10.0 mmol/ L 及时监测血糖，避免并发症应用抗生素第十四张，PPT共十七页，创作于2022年6月麻醉的影响局麻或硬膜外麻醉对糖尿病病人的应激反应较小全麻引起的应激反应较大, 刺激血糖的上升, 同时不利于有无低血糖性休克的观察，老年人呼吸系统的贮备功能明显下降, 术后易并发呼吸衰竭，因此应避免使用全麻。第十五张，PPT共十七页，创作于2022年6月手术的影响避免急诊手术患者耐受性，DM患者多已经又多器官损害，能耐受第一次手术则不一定耐受二次手术术中避免大范围的软