维持无脊灰和AFP病例监测要点

1、维持无脊灰和AFP病例监测要点脊灰卷土重来的威胁源自于脊灰野病毒（WPV）输入引起局部爆发流行脊灰疫苗衍生病毒循环病例cVDPVs引起发病主要危及低接种率人群中OPV疫苗免疫空白者脊灰野病毒WPV脊灰野病毒WPV：与原始脊灰疫苗株病毒Sabin株相比，VP1区全基因序列变异超过15%，或是既往国内外流行过或与既往国内外流行过的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本WPV检测阳性，临床诊断符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传入者，为输入性脊灰野病毒病例。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高变异株病毒PreVDPV：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白1区（VP1区）核苷

2、酸序列变异介于0.5%1%之间（有58个碱基发生变异）。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%15%。VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本分离到VDPVs，经省级专家小组讨论，临床不能排除脊灰诊断的病例。cVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。近期全球脊灰疫情WPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2009至2011年期间，23个以往实现无脊灰的国家因输入WPV而再度发生感染病例。 2010年3-9月年塔吉克斯坦型WPV458例、死亡26例，

3、该国与WPV流行阿富汗接壤，基因测序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄罗斯14例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦 1例截至2012年3月21日31例（尼、巴、阿）2011年全球WPV病例分布非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计20102321120 13522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）我国脊灰疫情回顾60年代初期每年报告2000042000余例1988年报告667例1989、1990年出现较大范围流行，2年发病人数近万例1994年10月以来未发现本土野病毒病例1999年青海循化发生1例输入性野病毒病例新疆脊灰疫情201

4、1年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地区等南疆报告型WPV发病21例（4月龄-53岁），巴基斯坦信德省输入分离到30例WPV，密接11、一般人群16及北京3；和田水样检出WPV1；要开展5轮强化免疫新疆疫情研判新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播新疆2011年911月开展了三轮OPV强化免疫，2012年3 4月第四、第五轮2011年12月份开展麻疹强化免疫的同时，在南疆和乌鲁木齐市开展了OPV查漏补种工作在我国AFP监测系统保持高敏感性（新疆15岁以下儿童AFP病例报告发病率2/10万）的条件下，距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9

5、日）已有5个多月未发现新的WPV病例风险犹存：历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生WPV的输入甚至局限传播的可能性多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦哈萨克斯坦国内外cVDPVs事件2000年至2011年期间，全球17个国家发现了 cVDPVs。2004年贵州省贞丰县型 cVDPVs 2例，病毒携带者4例，OPV接种率50%近期在四川省人口不足10万的阿坝县发生型 cVDPVs 脊灰疫苗高变异株的局部循环引起发病3例，病毒携带者1例，调查发现该县常规免疫接种率60%-70%维持无脊灰技

6、术策略1、高水平的OPV疫苗接种率2、3、4月龄儿童基础免疫，4岁组加强免疫，4岁以下儿童强化免疫和经常性查漏补种活动以乡镇、街道社区为单位接种率95%尤其要特别关注流动儿童OPV疫苗接种2、规范高质量运转的AFP病例监测系统3、快速应急处置能力各级要具备及时发现和处理输入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好应急准备和预案的培训演练AFP病例监测目的通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例15岁以下儿童AFP病例无脊灰准备证实阶段(1991-2000年）评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先维持无脊灰证实阶段（2001-2010）已没有本土脊灰通过AF

7、P监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）脊灰病例输入阶段（2011- ？）尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据Acute 急性Flaccid 弛缓性Paralysis 麻痹、瘫痪 AFP病例的定义急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例慢性的痉挛性瘫 硬瘫症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例AFP病例的定义病例定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例AFP病例的诊断要点急性起病肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失常见的AFP病例（ICD10编码）脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0

8、）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎讲义多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）讲义神经根炎（M54.1）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）单神经炎（G56, G57）神经丛炎讲义周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.

9、5）短暂性肢体麻痹（R29.8）开展AFP主动监测各地要组织所有县级以上综合性医院（包括民营医院）、中医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院等AFP监测医院，落实监测人员每周五到儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，通过查阅上周五至本周四的门诊日志、出入院记录或病案，与医务人员交谈等方式，主动搜索AFP病例，并记录监测结果，双方签字确认表4 ： AFP病例主动监测记录表填报单位 年 周周访视时间查阅病例数发现AFP病例数已报告AFP病例数漏报AFP病例数被访视科室/医院被访视单位负责人签字访视人表2 AFP病例周报表（监测医院用）报告单位(盖章) _ _年_周病例姓名监护人

10、姓名性别出生年月日家庭住址麻痹日期报告日期调查日期免疫接种情况大便标本采集日期说明：如本周未发现AFP病例，应在表中填写“本单位本周未发现AFP病例”。此表每周五上午下班前上报县级疾控中心发现AFP病例快速报告各级各类医疗卫生机构的临床医生发现AFP病例和任何年龄疑似脊灰病例后，要在2小时内报告本院预防保健科负责AFP监测的人员医院防保科AFP监测人员要在6小时内（当天）报告当地县级疾控中心，同时通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报如果临床医生怀疑为脊灰AFP监测人员要在2小时内报告当地县级疾控中心快速调查、采便、送检县级疾控中心要在接报AFP病例后立即进行现场个案调查，并在收到标本的48

11、小时内冷藏送达省疾控中心脊灰实验室检测；对住院病例，医院要在72小时内采集到重量超过5克、间隔24小时的2份粪便标本，冷藏送交当地县级疾控中心；对门诊病例，采便由当地县级疾控中心负责落实，时限要求同住院病例。 AFP病例接触者便标本采集在进行AFP病例个案调查和便标本采集时，如出现以下三种情况，要采集5名接触者粪便标本各一份未采集到合格便标本的AFP病例如在麻痹出现后14天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于24小时；或每份标本重量5克高度怀疑为脊灰的AFP病例死亡的AFP病例要求接触者是近1个月内没有服过脊灰疫苗，原则是5岁以下儿童我市AFP监测存在问题1、临床医生对AFP病例的诊断报告意识不高，AFP的监测敏感性不够。2、监测医院对AFP监测工作存在麻痹松懈思想，主动监测工作流于形式。对策高度重视，进一步加强组织领导 克服麻痹松懈思想，落实报告责任制，落实各项措施。规范AFP病例报告，及时采样 发现后城市12小时，农村24小时内报告市疾控； 麻痹出现14天内及时采集5克以上、间隔24小时的2份合格粪便标本7天内送到省疾控积极开展主动监测，即使发现、报告和处置AFP病例 主动监测点医院每周要到儿科、神经内科、传染科、病房和病案室等通过查阅门诊日志、出入