医学专题眼镜的配发

1、眼镜的配发17眼视光技术学习目标熟悉配镜订单，掌握单光、双光和渐变焦眼镜配发时订单确认的内容。掌握单光、双光和渐变焦眼镜配发时配适评估的项目及内容。掌握单光、双光和渐变焦眼镜配发戴镜指导的内容及方法。学会单光、双光和渐变焦眼镜配发时常规问题的处理。单光眼镜的配发订单确认配适评估戴镜指导单光眼镜的配发订单确认订单确认就是核对配镜订单。将加工好的眼镜按照配镜订单逐一进行核对确认，核对的内容主要包括:患者的姓名、患者的处方、配镜时间、取镜时间、镜架、镜片的货名、价格、有无特殊的加工需求等。配镜订单即配镜者的订货单，它是眼镜定配加工的依据，也是眼镜店、眼镜验配中心等企业内部使用的施工单。目前，配镜订单

2、还没有统一的格式。单光眼镜的配发配镜订单单光眼镜的配发配镜订单一般有一式多联,各企业、各店使用的订单的联数也不统一，每一联的作用也各不相同。单光眼镜的配发通常情况下，配镜订单第一联为收款存根，用于企业内部每天结账；第二联为取镜凭证，将此联加盖收款章交付患者，作为患者取镜时的证明；第三联为发料凭证，用于企业内部发放领取眼镜架、眼镜片等货品，货品发放后，此联由库房留存；第四联为配镜证明，配镜师凭此联为患者加工制作眼镜，患者取镜时，患者取镜时，收回取镜单，然后将此联交付患者作为配镜凭证，患者凭此联可用于报修服务或下次配镜参考。单光眼镜的配发订单确认 配镜订单确认无误后，回收配镜订单，进行库存，然后，

3、将眼镜交给患者进行试戴并进行配适评估和戴镜指导。单光眼镜的配发配适评估1. 镜架配戴情况的评估(1) 从戴镜者正面观察(2)从戴镜者侧面观察(3) 俯视观察戴镜者(4) 核查配戴者鼻梁、耳朵及耳后头部的压力情况，询问配戴者有无不适。2.戴镜后的视力评估 询问( 必要时)验证配戴者戴镜后的视力情况是否达到要求。单光眼镜的配发(1) 从戴镜者正面观察: 镜架一定要配戴端正，符合美学要求，镜圈几何中心线基本位于配戴者下眼睑的高度，鼻托与鼻梁面接触。单光眼镜的配发(2)从戴镜者侧面观察: 镜腿松紧适度，与耳朵是否接触良好，眼镜的前倾角是否恰当。单光眼镜的配发(3) 俯视观察戴镜者: 两眼的镜眼距是否一

4、致，镜架颞距的宽度是否合适，镜面角是否与面形相配。单光眼镜的配发戴镜指导1. 初次配镜患者的戴镜指导 对初次配镜患者要介绍眼镜的使用常识。2. 重新配镜惠者的戴镜指导单光眼镜的配发戴镜指导1. 初次配镜患者的戴镜指导 (1)即使验配合格的眼镜，对于初次配镜患者也可能有短期的不适,经过短暂的适应期后不适的感觉会消失。(2)初次配戴散光眼镜后视觉清晰,但视物会轻微变形。这是因为习惯了原来裸眼视物的状态,经过短暂的适应期后不适的感觉会消失。单光眼镜的配发戴镜指导1. 初次配镜患者的戴镜指导 (3)初次配戴完全矫正眼镜(屈光度数较高)严重不适，应向患者建议适当降低屈光度数至可以承受,待适应后逐渐增大屈

5、光度数至完全矫正。(4)初次配戴远用近视眼镜，视远良好,但上下楼梯或台阶时总有踩空的感觉。这是因为在上下楼梯或台阶时，眼睛通过镜片下部视物时产生的棱镜效应。若低头通过镜片的光学中心看楼梯踩空的感觉会消失。单光眼镜的配发1. 初次配镜患者的戴镜指导 (5)建议养成双手手摘、戴眼镜的习惯，以防长期单手摘戴眼镜造成眼镜架变形；放置镜架时须将上端朝下放稳，不用时,须用镜布将眼镜包好，放进镜盒，以免损坏。(6)对少年儿童近视视患者应嘱其戴镜连统近距离用眼时间不能过长，以不超过1 h为宜。儿童近视，没有养成良好用眼习惯、连续长时间近距离用眼所致。对于这类患者，应向其及家长介绍科学用眼卫生知识。任连续长时间

6、近距离用眼，会使眼睛睫状肌处于紧张状态，如长期如此，眼睛睫状肌的紧张状态不能复原，只能看清近处不能看清远处而成为近视眼。配近视镜矫正后，由于眼镜的帮助可以看清远方的物体,但少年儿童的主要时间要用于学习，在看书,写作业时还要近距离使用眼睛。单光眼镜的配发1. 初次配镜患者的戴镜指导 (7)对于隐形眼镜和框架眼镜交替配戴者，首先要向其介绍镜眼距的不同会对矫正镜片的屈光度数产生影响（等效屈光力）。建议隐形眼镜和框架眼镜交替配戴,在定配框架眼镜时最好选择非球面镜片，以避免视觉上存在大的差异。(8)介绍眼镜片的护理方法。例如，树脂材料镜片清洁时最好用水洗。单光眼镜的配发2. 重新配镜惠者的戴镜指导 (1

7、)重新配镜的患者，除了给予其规范的验光外，为避免配镜者产生不适，还必须参考原配镜处方、原镜的配戴情况以及配镜者对原镜的评价，包括原屈光度数、散光轴位，瞳距、原眼镜架的弧度、倾角等。单光眼镜的配发2. 重新配镜惠者的戴镜指导 (2)对于配镜处方没有变化，而更换新眼镜架的配镜患者：若其屈光力在4. 00D以下，不必考虑镜眼距变化对屈光度数的影响;对于高度屈光不正患者，则应保持新镜架的镜眼距和旧镜架的镜眼距一致,这样可以避免由于镜眼距的改变而导致有效屈光力的改变。若新镜架的镜眼距和旧镜架的镜眼距无法保持一致， 镜眼距发生的改变，则应根据有效屈光力公式计算并改变屈光度数。单光眼镜的配发2. 重新配镜惠

8、者的戴镜指导 (3)原来配戴非球面镜片眼镜的患者重新配镜时,建议不要选择球面镜片因为非球面镜片相对于球面镜片，变形较小，视野范围大，更轻、更薄、更美观。所以患者重新配镜时，如果选择球面镜片会感到新配眼镜不如原来的眼镜好。单光眼镜的配发案例1： 患者，张某，女，16岁，中学生，最近主诉上课时看不清黑板上的字迹，于是父母带其到医院检查。经检查,，验光医师开具的验光处方如下:OD-2.00 DS/ -0.50DCx180，0S -2.25DS，PD=60 mm，矫正视力双眼均为1.0。通过推荐和交流，张某最后选择定配了一副半框眼镜，眼镜架的规格尺寸为53口17- 140，镜片为普通树脂加硬加膜镜片,

9、折射率1. 599。取镜时,张某戴上新配的眼镜感觉视物非常清晰,但看东西有些轻微变形。张某的父母非常担心，问医生是不是眼镜没有配好?单光眼镜的配发案例分析： 为什么？张某戴上新配的眼镜为什么视物非常清晰,但看东西有些轻微变形了。通常初次配镜的患者会有短期的不适,尤其是初次配戴散光眼镜后尽管视觉清晰,但视物会轻微变形,这是因为配戴者习惯了原来裸眼视物的状态，经过短暂的适应期后不适的感觉会消失。双光眼镜的配发一、订单确认二、配适评估三、戴镜指导双光眼镜的配发订单确认双光眼镜的订单确认和单光眼镜的订单确认基本相同,除了核对患者的姓名、年龄、患者的处方、配镜时间、取镜时间、镜架、镜片的货名、价格、有无

10、特殊的加工需求之外，还要重点核对以下内容。1.核对配镜订单与镜片是否一致，着重检查双光镜片类型、远用屈光力、近用附加度、子镜片高度和近用瞳距是否与配镜订单上记录的一致。2.容许误差。 双光眼镜的远用屈光力、近用附加度、散光度数和轴位的容许误差参见国家有关镜片度数误差的质量标准。对于双光眼镜，两子镜片高度的误差应不超过1mm，两子片的几何中心水平距离与近瞳距的差值应不小于2mm。其他的误差范围请参见双光眼镜的配装标准。双光眼镜的配发配适评估1.镜架配戴情况的评估(1)从戴镜者正面观察:镜架一定要配戴端正，符合美学要求，子镜片高度基本位于配戴者下眼睑的高度，鼻托与鼻梁面接触。(2)从戴镜者侧面观察

11、:镜腿松紧适度,与耳朵是否接触良好,眼镜的前倾角是否恰当。(3)俯视观察戴镜者两眼的镜眼距是否一 致,镜架颞距的宽度是否合适，镜面角是否与面形相配。(4)核查配戴者鼻梁、耳朵及耳后头部的压力情况,询问配戴者有无不适。双光眼镜的配发配适评估2.戴镜后视力的评估 询问 、验证配戴者戴镜后的远、近视力情况是否达到要求。3.戴镜后远用、近用视野的评估 询问、 验证配戴者戴镜后的远用、近用视野是否达到要求。双光眼镜的配发戴镜指导双光眼镜是老视患者的一种配镜选择,适用于同时需要视远、视近配戴者。在配发时，要向患者说明使用方法及中距离视物的局限性。1.双光眼镜有视远与视近两个不同屈光力的区域。对于老视患者,

12、可以满足使用一副眼镜看远或看近的需要。但是需要向老视患者说明，双光眼镜是为视远与视近两个特定的区域而设计,对于以上两个区域以外的物体可能会看不清(如中距离的物体)。双光眼镜的配发戴镜指导2.为使双光镜的配戴者很好地使用眼镜，在眼镜加前必须将眼镜架按使用状态调整好，并在取镜时进一步进行调整，避免由于加工过程引起的镜架变形而改变了使用状态。3.向配戴者说明在使用双光镜时会出现像跳现象，提醒配戴者在走路、上下楼梯、骑车时不要用近用光学区,避免由于视角误差产生不良后果。渐变焦眼镜的配发一、订单确认二、配适评估三、戴镜指导渐变焦眼镜的配发一、订单确认渐变焦镜片在完成割边装架之后，会暂时保留镜片上的临时性

13、标记，以便在眼镜质量检测时对眼镜的相关数据进行核对。患者取镜时,还要再次确认配镜参数的正确性，核对无误后，才能将制作好的眼镜配发给患者。临时性标记只有完成对配戴者的配适评估和戴镜指导后才能擦去。渐变焦眼镜的订单确认和单光眼镜的订单确认也基本相同，除了核对患者的姓名、年龄、患者的处方、配镜时间、取镜时间、镜架、镜片的货名、价格、有无特殊的加工需求之外，还要重点核对以下内容。渐变焦眼镜的配发一、订单确认 1.核对配镜订单与镜片是否一致。着重检查渐变焦镜片类型、镜架、远用屈光力、近用附加度、配镜高度和单眼瞳距是否与配镜订单上记录的一致。 2.容许误差。远用屈光力、近用附加度、散光度数和轴位的容许误差

14、参见有关镜片度数误差的质量标准。对于渐变焦眼镜来说，配镜参数的准确性要求极其严格。配适点的垂直位置(高度)与标称值的偏差应不超过1 mm，两眼配镜高度误差不超过1 mm,配适点的水平位置与镜片单眼中心距标称值的偏差应不超过1 mm，其他的误差范围请参见渐变焦眼镜的配装标准。部分参数误差源于镜架变形，可通过调整镜架弥补。 渐变焦眼镜的配发二、配适评估1.镜架配戴情况的评估(1)从戴镜者正面观察:镜架一定要配戴端正， 符合美学要求，鼻托与鼻梁面接触。(2)从戴镜者侧面观察:镜腿松紧适度，与耳朵是否接触良好，眼镜的前倾角是否恰当。(3)俯视观察戴镜者:两眼的镜眼距是否一致，镜架颊距的宽度是否合适，镜

15、面角是否与面形相配。(4) 核查配戴者鼻梁、耳朵及耳后头部的压力情况， 询问配戴者有无不适。 渐变焦眼镜的配发二、配适评估2.远用眼位配适点的评估配戴者戴上未擦掉临时标记的渐变焦眼镜后，与医生分别坐在配适操作台的两侧，调整座椅高度保证两者眼睛处于同一高度上，核实远用眼位配适点(配镜“十”字)的位置，在水平和垂直方向是否与瞳孔中心对齐。通常，远用眼位配适点(配镜“+”字)在垂直方向上会与瞳孔中心不对齐，这时可通过调整鼻托改变镜架的高度来解决。渐变焦眼镜的配发二、配适评估 3.近用眼位点的评估核实配戴者视近时的视线是否通过近用眼位点。近用眼位点的评估通常采用镜面反射法，方法如下。(1)配戴者戴上未

16、擦掉临时标记的渐变焦眼镜后,与医生分别坐在配适操作台的两侧,调整座椅高度保证两者眼睛处于同一高度上，叮嘱配戴者坐姿一定要自然舒适。(2)将一块平面镜放置在台面上，确保镜面与配戴者的双眼距离与验光时看近最清楚的更离一致。(3)医生用笔灯从自己的左眼位置高度投照于镜面,嘱咐配戴者双眼注视镜面上的点状投照光。渐变焦眼镜的配发二、配适评估 3.近用眼位点的评估(4)医生闭上右眼，用左眼从镜面中观察配戴者左眼镜片上的反光点，核对反光点是否位于近用眼位点上。然后医生再采用相同的方法核对右眼的近用眼位点。如果反光点不在镜片的近用眼位点可以通过调整镜架来解决。渐变焦眼镜的配发二、配适评估如果反光点位于镜片近用

17、眼位区域的上面，说明镜架的前倾角过大，调整镜架的前倾角直至反光点位于镜片近用眼位点；如果反光点位于镜片近用眼位区域的鼻侧，说明镜眼距过大或镜架的前倾角过小，调整鼻托减小镜眼距或调整镜架的前倾角直至反光点位于镜片近用眼位点；如果反光点位于镜片近用眼位区域的颞侧，说明镜眼距过小或镜架的前倾角过大，调整鼻托增大镜眼距或调整镜架的前倾角直至反光点位于镜片近用眼位点；如果反光点同时偏向镜片近用眼位区的左侧或右侧，说明配戴者左右眼的镜眼距不一致，调整镜架使左右眼的镜眼距一致。渐变焦眼镜的配发二、配适评估4. 戴镜后视力的评估 询问、验证配戴者戴镜后远视力是否达到要求，然后，然后嘱咐配戴者头稍稍后仰，注视中

18、距离的目标，最后检查近视力，确认配藏者自远至近的全程视力是连续清晰的。5. 戴镜后视野的评估 询问、验证配戴者戴镜后的视野是否达到要求。注意近阅读时的视野范围是否满足配戴者的需要。 若以上五点均无误，可指导配戴，最后用75%的乙醇擦去临时性标记。渐变焦眼镜的配发三、戴镜指导 1.配发前的宜教对配戴者的宜教管理实际上在配藏者进人诊所时就开始了。对配戴者的管理是专业知识、心理学和社会学知识的统一，是保证渐变焦眼镜验配成功的要素。 事实上，渐变焦眼镜的适应问题和镜片本身的不足并非是影响配戴者最终能否接受镜片的负面因素，配戴者不现实的期望值才是真正的负面影响因素。渐变焦眼镜一般需要12周的适应期。周边

19、的像差区，阅读时头位和眼位的调整。了配戴者的视觉需求也非常重要,包括习惯的工作距离、视远与视近的需求比例、特殊视觉需求(职业爱好)、中距离工作视觉需求、与视觉有关的头部运动特殊视觉位置如是否向上看近、向下看远等。 为让配戴者比较理想地接受并适应渐变焦眼镜,在介绍渐变焦眼镜特点的时候,要了解配戴者是否为老视初发者原先的矫正方式，针对其心理和现在的视觉问题进行沟通。 渐变焦眼镜的配发三、戴镜指导2.配发时指导应事 先向配戴者说明镜片的特性，包括周边像差区。为让配戴者体会由远到近全程的视力范围，在向配戴者配发眼镜时有必要再次对镜片特性进行介绍,并向配戴者进行配发指导。(1)让配戴者戴上眼镜，先确认镜

20、架配适、配适点(配镜“+”字)位置准确无误。(2) 指引配戴者首先注视与眼睛水平的远视标，看清楚后让配戴者前后倾斜头位体会视标清晰度的变化。渐变焦眼镜的配发三、戴镜指导2.配发时指导(3)指引配戴者注视中距离视标，并体会头位前后移动时视标清晰度的变化。 (4) 指引配戴者注视近视标（近视力表） ，先让眼睛的视线经过远用区看远这时保持头位不动，眼睛的视线自然下移，直到看清近视标,然后眼睛盯着近视标，调整头位或手臂(近视标站位置)，确认看清近处目标时的头位和姿势是否舒适。(5)由于浙变区和视近区的局限性，指引配戴者在利用上述区域视物时，应注意左右摆头以得到最佳视觉效果。渐变焦眼镜的配发3. 配发后

21、管理浙变焦眼镜会给配戴者带来新的视觉感受,因此需要定期随访，了解配戴者的适应进程，并且及时了解其屈光状态眼镜配适情况的变化。随访时间的安排可为:1周、2周、1个月、6个月、1年、2年。从渐变焦眼镜的特点和由此给配戴者带来的优点来看，只要验配规范,配戴者经过一段合理的适应期( 一般日常配戴12周)后,往往都能较好地适应。但是也有些人在正常的适应期之后仍未能适应,或曾经适应现在却不适应。原因可能与配戴者的屈光状态、原先矫正方式、视觉需求、使用方法有关，分析原因时应主要从验配角度，即屈光度数、配镜参数、配适情况(镜架)三方面来进行分析。为渐变焦眼镜配戴者保存一份完整的检查记录档案有利于配适的成功。常规问题处理一、 单光眼镜配发常规问题处理在单光眼镜配适评估过程中,由于配戴者的脸型各不相同，眼镜配戴后出现的问题也各不相同，不舒适的感觉也不一样。单光眼镜配发的常规问题主要包括以下几方面。1.外观问题镜架水平倾斜，左右镜圈高度不致；镜架水平偏移，眼镜偏向某侧；镜面高低位置不适合；镜腿过松或过紧