医学类学习资料：外科2汇总(04七年制非教改班考试之前所有题目)

1、外科2汇总(04七年制非教改班考试之前所有题目)Aseptic technique无菌术是针对感染来源所采取的预防措施，它包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度三项不可分割的组成部分。Oliguria少尿是指成人24小时尿量少于400ml或小于17ml/h，小儿小于10ml/hAnuria无尿是指成人24小时尿量不足100mlCaibuncle痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌。Intracranial pressure,ICP颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代

2、表，正常为80-180mmH2O，儿童较低，为50-100 mmH2OIntracranial hypertension颅内压增高指在病理情况下，当颅内压监护测得的压力或腰椎穿刺测得的脑脊液压超过200 mmH2OBrain herniation脑疝，颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一些空隙，被挤压至压力较低的部位，根据发生部位和所疝出的组织的不同，脑疝可分为小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰疝（扣带回疝）和小脑幕切迹上疝（小脑蚓疝）Transforamen magna herniation枕骨大孔疝，颅内压增高时，小脑扁桃体经枕骨

3、大孔疝出到颈椎管内，又称小脑扁桃体疝，多发生于颅后窝占位病变，也见于小脑幕切迹疝晚期，枕骨大孔疝分慢性疝出和急性疝出两种。Brown-Sequards syndrome脊髓半侧损害综合症，感觉纤维受压时表现为感觉不良和感觉错乱，被破坏后则产生感觉丧失，髓外肿瘤从一侧挤压脊髓移位，构成脊髓半侧损害综合症，表现为肿瘤平面一下同侧瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉消失。Flail chest连枷胸，多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。Pneumothorax气胸是指胸膜腔内积气，气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂

4、，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。Closed pneumothorax闭合性气胸指胸内压低与大气压，胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度，随着胸腔内及其与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸则可趋于稳定。Open pneumothorax开放性气胸，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压。Tensionn pneumothorax张力性气胸，气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进

5、入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。Beck trilogyBeck三联征，穿透性心脏损伤致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口较小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，出血滞留于心包腔导致心脏压塞，临床表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压差小、动脉压降低。Traumatic asphyxia创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管淤血及出血性损害，当胸部和上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。Pancoasts tumor上叶顶肺癌，也

6、称Pancoast肿瘤可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征Ischemic reperfusion injury缺血再灌注损伤，心肌在缺血一段时间后恢复氧合血灌注时，损害会更严重，主要表现为心肌水肿，氧利用能力下降，高能磷酸盐水平低下，心肌顺应性差等改变。Tetralogy of Fallot,TOF法洛四联症，是一种最常见的紫绀型先天性心脏病，在所有先天性心脏病中，本病占12%-14%，法洛四联症的胚胎学基础是圆椎

7、动脉干发育异常。1888年Follot详细阐述了法洛四联症的四种基本病变，即1、分动脉狭窄2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚Congenital megacolon先天性巨结肠或赫氏病（Hirschsprungs disease）又称肠管无神经节细胞症（aganglionosis）。因结肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如，致使肠管持续痉挛不能正常蠕动而引起的肠梗阻，是消化道最常见的先天畸形之一。Terminal hematuria终末血尿，血尿指尿中含有过多的红细胞，是泌尿系疾病最重要的症状之一，按程度分为肉眼血尿和镜下血尿，每一升尿液中混有一毫升以上血液即可呈肉眼血尿；镜下血尿智丽心尿液每

8、高倍视野中红细胞计数在三个以上。当病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道时出现终末血尿。Cryptorchidism隐睾，睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处Autonephrectomy肾自截，又称自行肾切除，输尿管结核结核结节位于粘膜，相互融合形成溃疡，肌层则由肉芽和纤维组织替代，最终导致输尿管壁增厚、变硬，输尿管缩短、狭窄，收缩功能下降。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损害至全部丧失Hydronephrosis肾积水，尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，成为肾积水，当肾积水容量超过

9、一升，或在小儿超过其24小时尿量时称为巨大肾积水Bladder carcinoma in situ膀胱原位癌，指在扁平、非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变，这些细胞学改变为上皮变易增厚（超过20层细胞层），核增大、浓染、形状不规则、土气，胞浆核比例失常。Varicocle精索静脉曲张，是泌尿外科的常见疾病，由阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致，多见于青少年，发病率为男性人群的10%-15%，多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的产生和精液质量，在男性不育症的病人中30%可见精索静脉曲张，手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。Hydrocele鞘膜积液，阴囊鞘膜腔内液体增多形成的

10、囊肿，是泌尿外科的常见病，可见于各种年龄Dugas sign杜加征，正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。肩关节脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘部贴近胸部时，则手搭不到对侧肩，此为杜加征阳性Lasegue sign直腿抬高试验，病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60度范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性（Braqard sign），此二试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据Drawer test

11、抽屉试验，比功能人仰卧屈膝90度，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。将膝置于屈曲10-15度进行试验（又称莱切曼试验，Lancherman test），则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤Fracture骨折，骨的完整性破坏或连续性中断Pathologic fracture病理性骨折，有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称病理性骨折，如骨髓炎、骨肿瘤，严重骨质疏松症等病变骨骼发生的骨折。Open fracture开放性骨折，骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨

12、折处与外界相通。例如胫骨骨折骨折端刺破皮肤，骨盆骨折引起的膀胱、尿道或直肠破裂，均为开放性骨折。Stable fracture稳定性骨折，骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，如横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折、压缩骨折等Bone morphogenetic protein,BMP骨形态发生蛋白，广泛存在于骨基质中的一种酸性糖蛋白，目前共发现12种亚型。其中BMP2、BMP7的成骨能力最强。BMP无种属特异性，它能够在体内、体外诱导血管周围游走的间充质细胞或骨髓基质干细胞转化为软骨细胞和骨细胞。在骨愈合时，损伤骨所释放出的BMP能够刺激并诱导骨髓基质干细胞分化为成骨细胞，修

13、复骨损伤Functional reduction功能复位，由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体的功能无明显影响者称功能复位Myositis ossifican骨化性肌炎又称为损伤性骨化，关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，骨膜下出血，血肿机化并在关节附近的软组织内广泛骨化，影响关节活动功能，多发生于肘关节Osteofascial compartment syndrome骨筋膜室综合症，即由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩（Volkmann

14、 ontracture）Colles fracture距桡骨下端关节面3cm以内的骨折称为桡骨远端骨折，当腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，为伸直型骨折Colles fractureBarton fracture巴通骨折，在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨远端关节面背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位，临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。Tennis elbow网球肘，肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因网球运动员易患此病，故称网球肘The cervical spondylosis颈椎病，因颈椎间盘退变及其继发性

15、改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病The lumbar disc herniation腰椎间盘突出症，在腰椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无名诱因导致椎间盘突出而致脊髓和神经根受压产生相应症状。二类切口，可能污染的切口。丹毒的临床表现1、起病急，病人有头痛、畏寒、发热2、局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起，手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复3、在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄4、红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛5、附近淋巴结常肿大、疼痛6、足癣或血丝虫病感染可引起下肢丹毒的反复发作，又是并可导

16、致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿脑脊液的调节1、颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被挤入椎管2、脑脊液的吸收加快3、由于脉络丛血管收缩，脑脊液的分泌减少颅底骨折的主要临床表现及治疗1、主要临床表现：1）耳鼻出血或脑脊液漏 2）脑神经损伤 3）皮下或粘膜下淤血斑2、颅前窝骨折：1）累及额骨水平部和筛骨 2）出血可经鼻流出，或在眼睑和球结膜下形成熊猫眼或眼镜征 3）脑膜撕裂者可形成脑脊液鼻漏 4）气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气 5）常伴嗅神经损伤3、颅中窝骨折：1）累及蝶骨和颞骨 2）血液和脑脊液鼻漏或耳漏 3）神经损伤 4）颞部肿胀4、颅后窝骨折：1）累及岩骨和枕骨基底部 2）皮下淤血或粘膜下淤血

17、 3）神经损伤 4）伤及颈内动脉，造成颈内动脉-海绵窦瘘或大量鼻衄5、治疗：1）颅底骨折如为闭合性，骨折本身无需特殊处理 2）若脑膜同时撕裂产生脑脊液漏、颅内积气或伴有颅神经损伤、血管损伤，则应按具体情况分 别处理硬膜外血肿的常见部位及临床表现1、部位：硬膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部。1）因脑膜中动脉主犯撕裂所致的血肿，多在颞部，可向额部或顶部扩展2）前支出血，血肿多在额顶部3）后支出血，多在颞顶部4）上矢状窦形成的血肿在其一侧或两侧5）横窦出血形成的血肿多在颅后窝或骑跨于颅后窝和枕部2、临床表现1）意识障碍：a、原发脑损伤情，伤后无原发昏迷待血肿形成后使出现意识障碍（清醒-昏迷）b、

18、原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷（昏迷-中间清醒或好转-昏迷）c、原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷2）颅内压增高：病人在昏迷前或中间清醒（好转）期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏缓慢等生命体征改变3）瞳孔改变a、幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，除意识障碍外，出现瞳孔改变1、早期因动眼神经受到刺激，患侧瞳孔缩小，但时间短暂，不易察觉2、随即由于动眼神经受压，患侧瞳孔散大3、若脑疝继续发展，脑干严重受压，中脑动眼神经核受损，双侧瞳孔散大b、幕下血肿较少出现瞳孔改变，统一出现呼吸紊乱甚至骤停4）神经系统体征a、伤后立即出现局灶

19、症状和体征，系原发脑损伤的表现b、单纯硬膜外血肿，除非压迫功能区，早期较少出现体征c、血肿增大引起小脑幕切迹疝时，可出现对侧锥体束征d、脑疝发展，脑干受压严重时导致去脑强直颅内肿瘤的常见种类1、神经上皮组织肿瘤1）星形细胞肿瘤2）成胶质细胞瘤3）少枝胶质细胞瘤4）室管膜瘤5）髓母细胞瘤2、听神经瘤3、脑膜瘤4、原发中枢神经系统淋巴瘤5、生殖细胞肿瘤6、上皮样囊肿和皮样囊肿7、蝶鞍区肿瘤1）垂体腺瘤2）颅咽管瘤8、脊索瘤9、脑转移瘤10、血管网织细胞瘤急诊室开胸探查手术指征1、穿透性胸伤重度休克者2、穿透性胸山濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞闭合性气胸的病理生理、临床表现和治疗1、病理生理，临

20、床表现1）伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气血流比率失衡2）伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位3）根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难4）体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部口叩诊呈鼓音，呼吸音降低5）胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液2、治疗1）发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在一到二周内自行吸收2）大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促进肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染开放性气胸的病理生理、临床表现和治疗1、病理生理，临床表

21、现1）伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能2）伤侧胸内压显著增高，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限3）呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动4）纵隔扑动和移位影响静脉回心血量，引起循环障碍5）伤员出现明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，颈静脉怒张6）伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，成为胸部吸吮伤口7）气管向健侧移位，上侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克8）X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧2、治疗1）将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院2）使用无菌敷料或清洁器材制

22、作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎3）转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体4）送达医院后作进一步处理：1、给氧，补充血容量，纠正休克2、清创、缝合胸壁伤口，作闭式胸腔引流3、给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染4、如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，需剖胸探查张力性气胸的病理生理，临床表现和治疗1、病理生理，临床表现1）伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍2）高于大气压的胸内压驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿3）表现

23、为严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，紫绀4）气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿5）伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失6）胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿7）胸腔穿刺时可见到高压气体将针筒芯向外推8）不少病人有脉细块，血压降低等循环障碍表现2、治疗1）入院前或院内急救须迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔2）闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染3）闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压得吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀，待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已

24、膨胀，方可拔出插管4）持续漏气而肺难以膨胀时须考虑开胸探查手术闭式胸腔引流术的适应症1、中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4、拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者注：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙进行性血胸的征象1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续三个小时3、血红蛋白量，红细胞计数和红细胞碧蓉进行性降低，引起胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固肺癌的病理分型1、起源于支气管、肺叶支气管的肺癌

25、，位置靠近肺门者，称中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。2、分类1）非小细胞癌1、鳞状细胞癌2、腺癌3、大细胞癌2）小细胞癌肺癌扩散和转移的途径1、直接扩散1）肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管部分或全部阻塞2）癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，病变穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶3）癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌性空洞4）随着癌肿的不断生长扩大，还可侵犯胸内其他组织器官2、淋巴转移：常见，小细胞癌早期即可经淋巴转移1）癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据癌所在的部位，到达肺门或气管隆突下

26、淋巴结，或侵入纵隔和支气管淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结2）纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移3）肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移3、血行转移：晚期表现1）小细胞肺癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见2）通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等肺癌的胸外和晚期胸内表现1、 胸外癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后可能

27、消失。2、晚期胸内晚期肺癌压迫，侵犯邻近器官和组织后发生远处转移时：1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性，大量积液可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛5）癌肿侵入纵隔，压迫食管，可以引起吞咽困难6）上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂

28、、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征7）肺癌血性转移后，按侵入的器官而产生不同症状肺癌与肺结核的鉴别诊断1、肺结核球易与周围型肺癌混淆1）肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢2）病变常位于上叶尖后段或下叶背段3）在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶2、粟粒性肺结核易与弥漫性支气管肺泡癌混淆粟粒性肺结核场见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可以改善症状，病灶逐渐吸收3、肺门淋巴结结核在X线片上肺门块影可能误诊为中央型肺癌，肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咳血4、对于中年以上肺结核病人，在原有肺结核病灶附近或其他肺

29、内出现密度较浓的块状阴影、肺叶不张、一侧肺门阴影增宽，以及在抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转，反而组建增大等情况时，都应引起对肺癌的高度怀疑，必须进一步做痰细胞学检查和支气管镜检查肺癌手术禁忌证1、远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）2、心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者4、严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者5、胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等，肺切除术应慎重考虑食管癌的临床表现1、早期症状多不明显，偶有吞咽食物梗噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛2、晚期1）主要是进行性吞咽困难2）肿瘤外侵可出现相应的晚期症状1、若出

30、现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现2、肿瘤累及气管、支气管可出现刺激性咳嗽3、形成食管气管瘘，或高度梗阻致食物返流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染4、侵及喉返神经出现声音嘶哑5、穿透大血管可出现致死性大呕血食管癌的诊断1、食管吞钡造影1）早期食管癌的X线表现为局限性食管粘膜皱襞增粗中断，小的充盈缺损及潜在的龛影2）中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位3）肿瘤巨大时，可出现软组织块影4）严重狭窄病例，近段食管扩张2、细胞学检查1）食管拉网采集细胞检查，常用于本病的普查，对早期诊断有意义，阳性率可达到90%左右2）除可明确诊断外，分段拉网检查尚可定位3、内镜及超

31、声内镜检查1）食管纤维内镜检查可直接观察病变形态和病变部位，采取组织进行病理检查2）超声内镜检查尚可判断肿瘤侵犯深度，食管周围组织及结构有无受累，以及局部淋巴结转移情况4、放射性核素检查利用某些亲肿瘤的核素检查，对早期食管癌病变的发现有帮助5、CT能显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，对判断能否手术切除提供帮助食管癌鉴别诊断1、反流性食管炎有类似早期食管癌的症状，如刺痛及灼痛，X线检查食管粘膜纹正常，必要时行细胞学及内镜检查2、贲门失驰症多见于年轻人，病程较长，症状时轻时重，X线吞钡造影见食管末端狭窄成鸟嘴状，粘膜光滑，食管动力学测定，见食管蠕动波振幅低，末端食管括约肌压力正常3、食

32、管瘢痕狭窄 有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线状狭窄4、食管良性肿瘤常见的有食管平滑肌瘤，病史一般较长，X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整5、食管憩室较大的憩室可有不同程度的吞咽困难及胸痛，X线检查可明确诊断6、食管静脉曲张食管癌术后常见并发症及处理1、吻合口瘘1）多发生在术后5-10天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔。2）立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗3）早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强4）颈部吻合口瘘应扩大引流及更换敷料，多可自行愈合2、肺部并发症1）包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等

33、，以肺部感染较为多见，应引起高度重视2）术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生3、乳糜胸1）为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2-10天，病人觉胸闷、气急、心慌2）胸水乳糜试验阳性3）一旦确诊，应放置闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合4）对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管4、其他并发症有血胸，气胸，胸腔感染，吻合口狭窄，反流性食管炎等，根据病情进行相应的处理室间隔缺损手术适应症1、缺损很小，无症状，房室无扩大，可长期观察2、缺损小，分流量小，肺血多，房室有扩大者，应在学龄前手术3、缺损大，分流量大，

34、肺动脉高压者，应尽早手术（1-2岁）4、肺动脉瓣下缺损，易并发主动脉瓣叶脱垂和主动脉瓣关闭不全，亦应尽早手术5、反复肺部感染，严重充血性心力衰竭，药物难于控制者，应及时手术6、心内出现右向左分流，临床上出现紫绀者禁忌手术先天性肥厚性幽门狭窄的病理1、主要病理改变是幽门环肌先天性增生肥厚，呈橄榄状，长约2.0-3.0cm，直径1.0-1.5cm，肌层厚0.4-0.7cm，而正常新生儿油门基层厚度仅0.2cm2、肿块表面光滑，色泽灰白，质地如硬橡皮3、幽门管较正常细长，肥厚的环肌逐渐向胃端变薄，在十二指肠端肥厚肌层突然终止，与十二指肠有明显界限4、粘膜受肥厚肌层挤压突向腔内形成较深的褶皱，使管腔显

35、著缩小，粘膜即使轻度水肿也会引起梗阻5、镜下观察可见肌层增生肥厚，尤以环肌明显，肌纤维排列紊乱先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现1、呕吐为主要临床表现1）呕吐多在出生后2-3周开始，奶块刺激幽门粘膜，加重水肿引起梗阻2）出生后2周内或2个月后出现症状者较少见3）发病初期吸奶后15-30分钟出现呕吐，随后呈进行性加重，吸奶后即刻发生呕吐，呈喷射状，呕吐物不含胆汁4）后期呕吐物带咖啡色提示粘膜炎症伴出血5）呕吐后病儿有较强饥饿感及觅食反射，吸奶有力2、病儿早期因呕吐频繁出现尿少、便秘、脱水3、数天后逐渐出现体重下降，皮下脂肪减少，皮肤松弛，甚至明显营养不良4、出现代谢性碱中毒时，呼吸浅而慢，由于此时血

36、中游离钙下降可出现手足抽搐以及喉痉挛5、腹部检查可见上腹膨胀，吸奶后呕吐前常可见左肋下向下向右的蠕动波6、呕吐后胃内容物排空，反复仔细检查约有90%的病例可在右上腹扪及橄榄样肿块，质地较硬，可活动先天性巨结肠的诊断（辅助检查）1、钡剂灌肠X线检查1）可显示狭窄段与近端的扩张段，病变狭窄段最常见的部位为乙状结肠2）在短段型的病例，狭窄段距齿状线仅数厘米，有时很难显示，仅见直肠近端明显扩张2、肛管直肠测压法1）足月妊娠新生儿出生2周即可出现正常排便反射2）正常状态下，粪便进入直肠可引起内括约肌反射性松弛3）插入直肠的测压管连接两个小乳胶气囊，分别置于内括约肌和直肠壶腹水平，其中直肠壶腹部的气囊可充

37、气扩张，正常小儿直肠扩张可引起肛管内括约肌松弛，经内括约肌气囊感受传递给记录系统4）在先天性巨结肠患儿，直肠壶腹囊球充气压力超过引起排便反射阈值时，内括约肌并不松弛，甚至还会出现明显的收缩，提示排便反射异常3、活组织检查在齿状线以上3cm直肠后壁，取小块含粘膜和粘膜下层组织连续切片，直接观察粘膜下层有无神经节细胞，确诊率达95%以上4、乙酰胆碱酯酶组织化学检查直肠粘膜固有层出现异常增生的带深褐色或深棕色胆碱能神经纤维，准确率可达90%以上5、肌电图检查肌电图可显示先天性巨结肠的特异性变化血尿的常见原因及鉴别1、按病因分为1）肾小球性血尿：由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，痛常伴有蛋白尿、浮肿、高

38、血压、出血倾向以及发热等全身性症状2）非肾小球性血尿：由肾小球后疾病引起，多表现为泌尿系的局部症状，常见于泌尿外科疾病3）利用相差显微镜观察尿中红细胞形态，有助于鉴别这二类血尿。肾小球性血尿有变形红细胞或红细胞管型；非肾小球性血尿多物变形红细胞和红细胞管型2、鉴别1）初始血尿提示尿道或膀胱颈出血2）终末血尿提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道3）全程血尿表明出血是来自膀胱颈以上的尿路4）新鲜血尿伴有大小不等的血块提示膀胱出血5）蚯蚓状血块是由输尿管塑形所致，呈暗红色，表明出血来自上尿路尿道下裂的病理表现1、主要是阴茎弯曲和尿道开口异常正常位置无尿道开口，仅见一略微凹形的浅窝，异位尿道开口可

39、见于阴茎头部至会阴部之间任何一处的阴茎缝上2、根据尿道口所在的不同部位，将尿道下裂分为四种类型：1）阴茎头型最常见，尿道外口位于包皮系带部，系带本身常缺如2）阴茎型尿道口位于阴茎腹面，阴茎不同程度的向腹侧弯曲3）阴茎阴囊型尿道口位于阴茎根部于阴囊交界处，阴茎发育不良并向腹侧严重弯曲。纤维变性的尿道海绵体，形成一根粗硬的纤维带，从系带部伸向阴茎脚部。阴囊常未闭合，若同时并发隐睾，颇似女性的阴唇。4）会阴型尿道口位于会阴部，阴茎高度弯曲，阴茎短小，发育不全的阴茎被头巾样包皮和分裂的阴囊所遮盖，生殖器酷似女性肾损伤的病理分型1、轻度肾损伤1）浅表撕裂伤2）小的包膜下血肿3）肾挫伤4）肾挫伤可伴有被膜

40、下局部淤血或血肿形成，轻度肾损伤一般不产生肾之外的血肿，无尿外渗2、重度肾损伤1）肾实质深度裂伤，裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统2）肾血管蒂损伤，指肾动静脉主干或分支血管撕裂或离断3）肾粉碎伤，特点是肾实质有多处裂伤，使肾实质破碎成多块肾损伤的临床表现1、休克由于创伤和失血引起，多发生于重度肾损伤2、血尿多为肉眼血尿，少数仅为镜下血尿，血尿的严重程度与肾损伤程度不一定一致3、疼痛1）表现为伤侧肾区或上腹部疼痛，常为钝痛，因肾包膜张力增高或软组织损伤所致2）血块通过输尿管时可出现肾绞痛3）尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部脏器损伤时，可出现全腹痛和腹膜刺激症状4、腰腹部肿块和皮下瘀斑1）损伤严重时血液

41、和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛2）外伤侧常有皮下瘀斑或擦伤5、发热血肿、尿外渗易继发感染，甚至发生肾周脓肿或化脓性腹膜炎，引起发热等全身中毒症状。肾损伤手术治疗适应症1、开放性肾损伤2、难以控制的出血3、肾粉碎伤4、肾盂破裂5、肾蒂伤6、合并腹腔脏器损伤7、严重尿外渗肾损伤手术相对指征1、尿外渗2、组织失活3、肾血管损伤4、疑有腹腔脏器损伤5、不能分期的损伤6、合并上述几条肾损伤保守治疗时应行手术探查的指征1、经积极抗休克治疗后症状未见改善2、血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低3、腰腹部肿块增大4、疑有腹腔内脏器损伤后尿道损伤的临床表现1、休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般

42、较严重，常合并大出血而发生损伤性和失血性休克2、血尿和尿道出血如病人能排尿，常有肉眼血尿，多数病人尿道口可见流血3、疼痛下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛，如出现血和尿外渗加重，可出现腹胀及肠鸣音减弱4、排尿障碍尿道撕裂或断裂后，尿道的连续性中断或血块阻塞，常引起排尿困难和尿潴留5、尿外渗及血肿尿生殖膈断裂时可出现会阴、阴囊部血肿及尿外渗肾结核的临床表现1、尿频1）泌尿系结核最为突出的症状通常是无痛性尿频，使多数患者出现最早和持续时间最长的症状，初期仅在晚上出现，以后逐渐转变为全天性，呈进行性加重，普通抗生素治疗无效2）尿频在早期是由上尿路含有结核菌和坏死物质的尿液刺激膀胱粘膜所致，以后则系膀胱子

43、肾结核病变引起3）病变广泛时可伴有尿急和耻骨上区痛4）若输尿管完全闭塞造成肾自截，上述症状可好转乃至消失5）晚期出现膀胱挛缩时尿频最为严重，因膀胱容量仅为数十毫升，患者每日排尿可达数十次至百余次，甚至出现急迫性尿失禁2、脓尿1）多数为镜下脓尿，每高倍显微镜下脓细胞数常在20个以上2）严重者尿液混浊并伴有絮状物，呈淘米水样，乃肾或膀胱病变组织派出大量干酪样坏死物质所致3）结核性脓尿的特点是虽有脓细胞，或含结核菌，但普通细菌培养结果一般为阴性，借所谓无菌性脓尿3、血尿1）发生率为50%-60%，其中肉眼血尿约占10%2）病理型肾结核时即有镜下血尿3）肉眼血尿多出现在尿频以后，也可以是首发甚至唯一的

44、症状4）血尿程度时轻时重，但鲜有大出血，血尿来源可谓肾脏，也可以是膀胱，而以后者为主，系膀胱收缩时结核溃疡出血所致，表现为终末血尿4、腰痛和肿块1）腰痛原因1、血块或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管2、结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染3、合并对侧肾积水引起对侧腰痛2）少数患者可触及肿大的肾5、全身症状1）多不明显2）病情严重或合并其他器官活动性结核者可有消瘦、乏力、盗汗、低热等全身性结核毒性症状3）双侧肾结核或一侧肾结核伴对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全表现，如浮肿、贫血、恶心、呕吐等4）少数肾结核患者可并发高血压，这是患肾血供减少导致肾素分泌增多所致良性前列腺增生引起排尿梗阻的原因1

45、、机械性梗阻 1）前列腺增生时前列腺体积增大，增大的前列腺组织可挤压后尿道，前列腺部尿道伸长、变窄，排尿阻力增大 2）有些增生的腺体可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻2、动力性梗阻 1）前列腺组织内，尤其是膀胱颈含有丰富的肾上腺能受体2）前列腺增生时，受体量增加，活性增强，造成间质平滑肌紧张，前列腺张力增大，在膀胱逼尿肌收缩时，膀胱颈和后尿道阻力增大造成动力性梗阻。3、继发膀胱功能障碍1）下尿路梗阻时，为克服排尿阻力，膀胱逼尿肌收缩力增强，平滑肌纤维增生2）增生的肌束纵横交错，成为粗大的网状结构，即小梁3）尿路上披在小梁之间形成小室，严重时小室通过小梁之间的空隙突出于膀胱外，形成假性憩室4）膀胱逼尿

46、肌代偿增生过程中，发生不稳定的逼尿肌收缩，膀胱内压增高，有时出现急迫性尿失禁。这种逼尿肌不稳定性在解除梗阻后可以消失5）若尿路梗阻不能解除，逼尿肌最终失去代偿，不能排空膀胱尿液而出现残余尿6）随着残余尿的逐渐增加，膀胱成为无张力、无收缩力的尿液潴留囊袋，此时可出现充溢性尿失禁，并导致输尿管末端的活瓣作用丧失，发生膀胱输尿管尿液返流7）梗阻、返流可引起和加重肾积水及肾功能损害8）尿液潴留又容易继发感染和结石形成9）老年排尿障碍除与下尿路梗阻有关外还与逼尿肌老化有关良性前列腺增生症的临床表现一般在50岁以后出现症状，症状与梗阻程度、病变发展速度，以及是否存在感染、结石、肾功能损害等有关，与前列腺增

47、生后的体积并不成正比。1、刺激期的症状以尿频为主，特别是夜间排尿次数增多，是前列腺增生症最早出现的症状1）有些病人有排尿不尽感或尿急，这些症状的出现是因前列腺体积增大，血管增多，充血刺激所致2）膀胱残余尿量增多时，尿频亦加重，这与膀胱经常处在充盈状态，膀胱有效容量缩小有关2、代偿期症状以排尿困难为主，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。3、失代偿期的主要表现为慢性尿潴留1）梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿2）梗阻程度愈重残余尿量愈多3）过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁4）在失代偿阶段，逐渐出现肾积水和肾功能不

48、全表现4、其他症状1）前列腺增生合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，合并结石症状更为明显2）前列腺表面血管扩张、充血可以发生无痛性血尿3）长期排尿困难导致腹内压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等4）由于气候变化、饮酒、劳累等方面的原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留良性前列腺增生的辅助检查1、尿流率检查1）前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅，小于10ml/s则梗阻严重2）最大尿流率不恒定，重复检查往往是必须的3）评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml2、B超1）可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度2）经直肠超声扫描更

49、为精确3）超声检查还可测定膀胱残余尿量3、血清前列腺特异抗原（PSA）测定 在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能4、尿流动力学检查 如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起，应进行尿流动力学检查，测定排尿时膀胱内压得改变前列腺增生与其他下尿路梗阻性疾病的鉴别1、膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）1）由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40-50岁出现症状2）临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大3）可通过膀胱镜进行诊断2、前列腺癌前列腺坚硬，结节状，血清PSA增高，或组织或针吸细胞学检查可发现癌3、膀胱肿瘤1）膀胱颈附近的肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻，常有血尿2）

50、膀胱镜检查容易鉴别4、神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化1）临床所见与前列腺增生相似，有排尿困难或尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水或肾功能不全2）神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征3）应进行尿动力学检查，以明确诊断5、尿道狭窄1）多有尿道损伤、感染等病史2）尿道扩张，尿道造影及尿道镜检查不难鉴别双侧输尿管结石或合并对侧肾结石的治疗原则和顺序1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大2、双侧均为输尿管结石，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能；如果总肾功能较差，应先治疗肾功较好一侧的结石，亦可

51、同时做对侧经皮肾穿刺造口，目的在于运用有限的残存肾功能来迅速纠正氮质血症，改善全身状况，挽救病人生命3、双侧输尿管结石的情况相似时，应先处理自觉症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理肾癌的临床表现1、无痛性肉眼血尿和镜下血尿最常见，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂2、腰痛是另一常见症状，多钝痛或隐痛3、疼痛常因肿块增大、膨胀肾包膜引起；血块通过输尿管时亦可引起绞痛4、约有1/4-1/3肾癌病人就诊时发现肿大的肾5、血尿、疼痛、肿块典型三联征俱全者仅占10%左右，而这些病人中一半以上都有肿瘤转移6、全身症状1）发热 多为低热，持续或间歇出现，可能因肿瘤坏死、出血、

52、毒性物质吸收或癌组织内致热原引起2）贫血1/3-1/2病人有贫血，血尿可能是贫血的原因，但临床上也常见无血尿肾癌病人出现贫血3）血红细胞增多症 可能为肿瘤促红细胞生成素增加所致，病人常易发生血栓性静脉炎4）高血压为肿瘤产生过多肾素引起，也可能是肿瘤压迫动脉造成狭窄或肿瘤内动静脉短路所引起5）肝功能异常血GPT升高，凝血酶原时间延长6）高血钙可能为肿瘤分泌甲状旁腺素样物质引起，而并非骨转移引起广泛骨溶解所致7）血沉快 约有一半以上的肾癌病人血沉加快，如同时出现发热和血沉加快者，多数预后较差8）精索静脉曲张肾静脉内有癌栓形成时，可出现阴囊内精索静脉曲张9）神经肌肉病变、淀粉样变，消瘦、贫血、虚弱等

53、恶液质改变膀胱肿瘤的分级分期1、分级级分化良好，属低度恶性级分化居、级之间，属中度恶性级分化差，属高度恶性2、分期1）T为膀胱壁浸润的深度2）N为盆腔或腹腔淋巴结浸润程度3）M为其它器官转移情况4）Tis为原位癌，多为分化差的癌细胞局限于尿路上皮内生长5）Ta为乳头状无浸润6）T1限于粘膜下固有层以内7）T2为浸润浅肌层8）T3a为浸润深肌层9）T3b为浸润膀胱周围脂肪10）T4为浸润邻近器官11）N1-3为区域淋巴结浸润12）M1为远处转移13）肿瘤细胞分化程度和浸润深度多一致，但也有例外，如原位癌的分化程度多为、级骨折的临床表现一、全身表现1、休克1）骨折最常见并发症，多见于多发性骨折、股

54、骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折2）病人常因骨折大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合引起有效循环血量锐减，而导致休克2、发热1）骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38摄氏度2）开放性骨折如持续性发热，应考虑有感染的可能二、局部表现1、骨折的一般表现1）疼痛与压痛 所有骨折均有疼痛，移动患肢时加剧，触诊时，骨折处有局限性压痛2）局部肿胀与瘀斑a、骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，在闭合性骨折周围形成血肿，软组织亦因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱b、严重肿胀可阻碍静脉回流

55、，使骨筋膜室内压力增高，甚至可阻碍动脉血液循环c、外伤后由于血红蛋白分解，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色3）功能障碍a、骨折后，肢体部分或全部丧失活动功能b、嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折人可保留大部分活动功能2、骨折的专有体征1）畸形 由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为缩短、成角、旋转畸形2）反常活动骨折后，在肢体没有关节的部位出现异常的活动3）骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感骨折临床愈合标准1、局部标准 局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛2、影像学标准X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线3、功能标准外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平

56、举1千克重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形 注：功能标准的测定必须慎重，以不损伤骨痂和发生再骨折为原则影响骨折愈合的因素一、全身因素1、年龄 年龄不同，骨折愈合的快慢也不同，婴幼儿生长速度迅速，骨折愈合较成人快2、健康病人的一般情况不佳可使骨折愈合延迟二、局部因素1、骨折的类型和数量1）螺旋形和斜形骨折，断端接触面大，愈合快2）横形骨折断端接触面小，愈合慢3）多发骨折或一骨多断，愈合较慢2、骨折的血液供应：决定骨折愈合快慢的重要因素1）两骨折段的血液供应均良好长管骨两端因有关节囊、韧带、肌腱等附着，故有充足的血液供应，该部位骨折是愈合快2）

57、两骨折段之一的血液供应减弱a、胫骨干的血液供应主要靠骨髓腔内的滋养动脉，此动脉在胫骨上中1/3交界处的血管孔进入髓腔，自上而下承担整个骨干的大部分血液供应。b、若在胫骨干中下1/3内发生骨折，滋养动脉断裂后，远侧骨折段即丧失其大部分血液供应，仅保有来自骨外膜下小血管网之血液供应，故骨折愈合缓慢3）两骨折段的血液供应均减弱a、如胫骨上中1/3交界和中下1/3交界处同时发生骨折时，上骨折部之近侧断端有正常的血液供应，远侧断端血液供应已减弱b、在下骨折部则两骨折断端血液供应均已减弱，故上骨折部常较下骨折部先愈合4）骨折段完全丧失血液供应 若骨折端血液供应完全切断，即可发生缺血性坏死3、软组织损伤骨折

58、断端周围的软组织损伤严重时，破坏了由器而来的血液供应，骨折端的血供进一步减少，从而影响骨折的愈合4、感染 开放性骨折若发生感染，可导致化脓性骨髓炎，如有死骨形成及软组织坏死，则影响骨骨折愈合5、软组织嵌入两骨折端之间若有肌、肌腱、骨膜等嵌入，则骨折难以愈合甚至不愈合三、治疗方法不当1、反复多次的手法复位反复多次手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合2、切开复位如软组织损伤过重，骨膜剥离广泛，破坏了局部血液供应，则影响骨折的愈合3、过度牵引在做持续骨牵引治疗时，若牵引过度，可造成骨折段分离移位，并可因血管腔变细或痉挛，造成慢性血液循环障碍，导致骨折延迟愈合或不愈合4、固定不确实 骨折复

59、位后，若固定不确实，骨折部仍有旋转和剪切应力存在，干扰骨痂的生长，不利骨折愈合5、清创不当开放性骨折清创时，若摘除过多的碎骨片，可导致骨缺损，影响骨折愈合6、不当的功能锻炼 过早或不适当的功能锻炼，可干扰骨折固定、影响骨折愈合骨折的治疗原则1、骨折复位1）将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用2）复位是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础3）早期正确的复位，是骨折愈合的必要条件4）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好5）功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功

60、能无明显影响者6）复位方法a、闭合复位：通过非手术方法达到骨折端复位，包括手法复位和牵引复位b、切开复位：指通过手术，直视下将骨折复位2、骨折固定 复位后的骨折还有再移位的趋势，良好的固定式骨折愈合的关键，分为外固定和内固定两类3、功能锻炼 骨折治疗的重要组成部分，是促使骨折愈合防止并发症和早恢复患肢功能的重要条件4、辅助治疗1）物理疗法2）中医治疗3）药物治疗4）营养治疗功能复位的标准1、旋转、分离移位骨折部的旋转、分离移位必须完全纠正2、缩短移位1）成人下肢骨折缩短移位不应超过1 cm，上肢不应超过2 cm2）儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2 cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中