八章 排泄课件

1、第八章排泄1、排泄的定义：机体将代谢终产物、过剩的、异物经 血液循环排出体外的过程。2、排泄的途径： 呼吸器官： 消化器官： 皮肤： 肾脏：尿液 特点：量大、种类多是机体排泄的主要器官。3、肾脏的功能：排泄功能 内分泌功能概 述：第一节 肾的结构与血液循环特点一、肾的结构特点：（一）肾单位和集合管：1、肾单位：两种肾单位2、集合管：（二球旁器1、近球细胞： 分泌肾素2、致密斑： 感受小管中Na 含量变化3、球旁系膜细胞致密班近球细胞交感N远曲小管球外系膜细胞肾小球旁器示意图二、肾血液循环的特点（一）血流量大，主要分布于皮质: 安静时两肾的血流量约1200ml/分, 流进肾皮质约94%. (二)

2、有两套毛细血管: 肾小球毛细血管:血压高,有利于尿液生成 肾小管周围毛细血管:血压低,有利于重吸收(三)肾血流量的调节:肾动脉Bp80180mmHg肾血流量相对稳定自身调节1、自身调节：2、神经体液调节:交感N肾血管收缩肾血流量Adr、NE尿生成基本过程肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌与排泄第二节 肾小球的滤过作用 肾小球滤过： 无蛋白的血浆经滤过膜滤入肾小囊生成原尿的过程。 滤过动力：有效滤过压 滤过的结构基础：滤过膜一、滤过膜及其通透性结构毛细血管 内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层滤过屏障(通透性）机械屏障：裂孔限制分子 量70000、直径 3.6nm通过.唾液蛋白电

3、学屏障:唾液蛋白限制带 负电的物质通过.二、有效滤过压1、原尿生成的动力：有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压（血浆胶渗压囊内压）入球小动脉：EFP45mmHg（25mmHg10mmHg）= 10mmHg出球小动脉：EFP45mmHg（35mmHg10mmHg）02、肾小球滤过率： 定义: 单位时间内（分钟）两侧肾脏生成原尿总量。正常值：125ml/分钟 3、滤过分数： 定义:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 值： 125ml/660ml 10019三、影响肾小球滤过的因素（一）有效滤过压1、肾小球毛细血管血压肾动脉Bp80180mmHg自身调节肾小球毛细血管Bp相对稳定GFR基本不变肾动脉B

4、p 80mmHg肾小球毛细血管 GFR 尿量肾动脉Bp 50mmHgGFRO无尿2、血浆胶体渗透压3、囊内压：囊内压有效滤过压GFR 尿量尿道梗阻有效滤过压GFR 尿量静脉输入大量生理盐水血浆稀释血浆胶体 渗透压(三）肾血浆流量（二）滤过膜的面积和通透性： 两肾总滤过面积：1.5M2血浆胶体渗透压上升的速度减慢毛细血管全长段都有滤过滤过率尿量肾血浆流量第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用一、肾小管和集合管的重吸收作用重吸收：小管液中的水和溶质重新返回血液的过程（一）重吸收的部位和方式： 2、重吸收 的方式（1）主动重吸收：有机物、阳离子 （2）被动重吸收：阴离子、H2O1、重吸收的部位：

5、近球小管：重吸收6570 髓 攀：重吸收10左右 远曲小管和集合管：1020（二）几种物质的重吸收1、NaCl和H2O的重吸收：1)近球小管：6570 泵漏学说2)髓攀:203)远曲小管和集合管: 1020% 机制： 醛固酮调节 抗利尿激素调节2、K+重吸收 每天滤过的量:36g；排出的量:2.3g； 重吸收量占滤过总量的94%。 部位 1)近球小管:6570% 2)髓攀:少量 3)远曲小管和集合管:510%3、HCO3-的重吸收：小管液中的HCO3-是以CO2的形式吸收的：近球小管: 8090%远曲小管和集合管: 1020% Na+ H + HCO3 - H2CO3 CA CO2+H2O毛细

6、血管NaHCO3肾小管Na+H +HCO3H2CO3H2O+CO2K+ Na+ +HCO3 -组织液4、葡萄糖的重吸收部位：近曲小管机制:G载体Na衡量肾小管重吸收的能力： 肾糖阈：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。 值：8.9610.08mmol/LNa+GNa+GNa+GNa+AAK葡萄糖吸收极限量： 男性：375mg/分 女性：300mg/分5、其它物质的重吸收氨基酸、无机盐等重吸收基本同葡萄糖相同。（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素1、小管液中的溶质浓度：小管液中溶质浓度小管液中渗透压妨碍对水的重吸收尿多渗透性利尿： 由于小管液中溶质浓度增加，渗透压增加，使水的 重吸收减少而发生的尿

7、量增多的现象。例如：糖尿病病人的多尿， 山梨醇、甘露醇脱水2、肾小球滤过率与肾小管重吸收之间的关系球管平衡： 肾小球滤过多，肾小管重吸收多，肾小球滤过少，肾小管重吸收少， 近球小管重吸收量始终占滤过量的6570，这种定 比关系，球管平衡。 生理意义： 使尿量不致于因肾小球滤过率的的增减而发生 大幅度变化。二、肾小管和集合管的分泌和排泄（一）H的分泌 部位：各段肾小管 方式： Na H交换生理意义：重吸收NaHCO3，维持机体的酸碱平衡。Na HNa HHCO3 肾小管 肾小管上皮细胞 毛细血管 NaHCO3（二）NH3的分泌部位：主要在远曲小管和集合管的谷氨酰胺脱NH3而来。方式：扩散生理意义

8、：促进H分泌和重吸收NaHCO3，维持机体的酸碱平衡。Na HNa HHCO3 肾小管 肾小管上皮细胞 毛细血管 NaHCO3NH3 谷氨酸 谷氨酰胺 NH3 NH4NH4ClCl（三）K的分泌分泌部位：远曲小管和集合管分泌方式：Na+- K+交换生理意义：重吸收NaHCO3 。维持机体的酸碱平衡。Na HNa HHCO3肾小管 肾小管上皮细胞 毛细血管 NaHCO3K+ K+ 远曲小管和集合管之间的存在竞争： Na+- H+交换， Na+- K+交换 Na+- H+交换 ， Na+- K+交换；酸中毒时： Na+- H+交换， Na+- K+交换， 导致高血K。第四节 尿的浓缩与稀释一、尿浓

9、缩和稀释的基本过程1、实验现象： 在近球小管是等渗性尿 远球小管内的是低渗尿 髓攀和直小血管是“ U ” 形管， 具有逆流倍增和逆流交换的作用。 冰点降低法测得： 皮质部组织液的渗透压与血浆渗透压相等：1.0 从外髓到内髓，组织液的渗透压为血浆的2.0、3.0、4.02、尿浓缩和稀释的基本过程低渗的小管液（远曲小管和集合管）管周膜对水的通透性，水的重吸收尿液稀释机体不缺水ADH小管液中的水经管周膜 被重吸收尿液浓缩机体缺水ADH低渗的小管液（远曲小管和集合管）二、肾髓质渗透压梯度的形成和保持（一）肾髓质渗透压梯度的形成 1、外髓部渗透压梯度的形成： Nacl主动重吸收 2、内髓部渗透压梯度的形

10、成： 尿素再循环及Nacl扩散（二）髓质高渗梯度的保持 直小血管的逆流交换第五节 尿生成的调节一、抗利尿激素（ADH）（一）来源和作用 1、合成和释放部位： 合成部位：下丘脑的视上核和室旁核； 贮存和释放的部位：神经垂体 2、作用： 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加，水的重吸收增加，尿少。（二）抗利尿激素释放的调节血浆晶体渗透压循环血量抗利尿激素释放的有效刺激血浆晶体渗透压下丘脑释放ADH 血液循环远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加水的重吸收尿量晶体渗透压感受器例：大量出汗，严重的腹泻、呕吐1、血浆晶体渗透压：水利尿：定义晶体渗透压感受器血浆晶体渗透压下丘脑释放ADH 血液循

11、环远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性减小水的重吸收尿量大量饮清水201510 5 030 60 90 120 150时间（min）尿量 （ml/min）2、循环血量的改变容量感受器下丘脑释放ADH 远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加水的重吸收尿量迷走神经 循环血量二、醛固酮（一）来源和作用1、来源：肾上腺皮质球状带分泌。2、作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na重吸收增加， K的分泌增加，同时促进Cl_和水的重吸收（二）醛固酮分泌的调节1、肾素血管紧张素的调节肾素血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质球状带醛固酮保Na排K交感神经循环血量 致密斑小管液Na+2、血Na+

12、、K近球细胞第六节 血浆清除率指单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除除去的血浆毫升数。（plasma clearance）计算血浆清除率（C）牵涉到三个参数： 该物质的血浆浓度：P 该物质在尿中浓度：U 每分钟的尿量： V由于该物质全部来自血浆：UVPCCUVP二、测得血浆清除率意义1、测得肾小球滤过率： 例如：菊粉可经肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收和分泌， 菊粉的血浆浓度：P1mg/100ml在尿中的浓度： U=125mg/100ml 每分钟的尿量： V=1mg/min故肾小球滤过率： 125ml/min 由于该物质从肾小球滤过，全部由尿中排出。故血浆清除率即为肾小球滤过率

13、。C UVP 125mg/100ml 1mg/min1mg/100ml 125ml/min2、测定肾血浆流量例如：碘锐特和对氨基马尿酸这类物质从肾小球滤过、从肾小管分泌，但不被肾小管重吸收。如果给物质在血浆中保持一定的浓度，循环一周后，静脉几乎为零，则血浆清除率实际上就代表了肾血浆流量碘锐特血浆浓度：P1mg/100ml在尿中的浓度： U=220mg/100ml 每分钟的尿量： V=3mg/minC UVP 220mg/100ml 3mg/min1mg/100ml故肾血浆流量：660ml/分 660ml/min3、判断肾功能第七节 尿液及其排放 一、尿 液（一）尿量： 正常尿量：1000ml2000ml/天,平均1500/天. 多尿:每天持续尿量多于2500 /天. 少尿:每天尿量保持在100500ml /天. 无尿:少于 100ml/天. (二)尿液的理化特性二、排 尿（一）支配膀胱和尿道的神经及其作用 1、盆神经：属副交感神经 作用：膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，促进排尿。 2、腹下神经：属交感神经 作用：膀胱逼尿肌舒张，尿道内括约肌收缩，抑制排尿。 3、阴部神经：属躯体