精神病学课件：躯体治疗

1、躯体治疗精神卫生服务：公共 ？私密很久以来：精神卫生被认为更多的是私人的事情 悄悄的看病 偷偷的服药 隐藏的病史 含混的解释个体成功经验很难复制和推广躯体治疗药物治疗 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物电抽搐治疗精神药物按临床作用分类抗精神病药：主要用于治疗幻觉、妄想等精神病性症状的药物抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态的药物心境稳定剂：对躁狂状态、抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，又不会引起躁狂或抑郁转相或导致发作变频的药物抗焦虑药：主要用于缓解焦虑、紧张情绪的药物精神药物分类按药理作用的分类 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物按化学结构的分类 吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、

2、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、其他作用机制抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻断作用而产生种种不良反应。传统抗精神病药物主要有 4 种受体阻断作用，如D2、 1、M1和H1受体。新型抗精神药物以5-HT2、D2受体的阻断作用。多巴胺受体阻断作用（ D2 ）： 脑内多巴胺能系统有4条投射通路。中脑边缘和中脑皮质通路 抗精神病作用黑质纹状体通路 锥体外系不良反应下丘脑至垂体的结节漏斗通路催乳素水平升高5-羟色胺受体阻断作用（5-HT2A ）：5-HT2A阻断剂 潜在抗精神病作用5-HT2/D2受体阻断比值高 锥体外系症状发生率低 改善阴性症状

3、肾上腺素能受体阻断作用（ 1 ）：镇静作用体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等不良反应胆碱能和组胺受体阻断作用（ M1和H1 ）：胆碱能受体阻断作用 多种抗胆碱能不良反应 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍组胺受体阻断作用 镇静作用、体重增加临床应用抗精神病药物的治疗作用 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用临床应用(续)适应症与禁忌症 治疗和预防精神分裂症 控制躁狂发作用法和剂量 药物的选择 急性期治疗（口服为主、逐渐加1w到量、4-6w无效改，巩固6月） 维持治疗（5年）不良反应与处理锥体维系反应 急性肌张力障碍（东崀宕碱或异丙嗪） 静坐不能（苯二、B受体阻滞）

4、 类帕金森症 迟发性运动障碍（减低剂量）其他神经系统不良反应 恶性综合征（意识波动、高热、肌强直等；停用、支持） 癫痫发作不良反应与处理(续)自主神经的不良反应 抗胆碱能的不良反应 肾上腺素能阻滞作用代谢内分泌的不良反应精神方面的不良反应其他不良反应过量中毒（排空延迟、故数小时仍需洗胃）药物间相互作用增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫。加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。逆转肾上腺素的升压作用。减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加 受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压。加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。药物间相互作用（续）降低抗精神病药物的血药浓度 抗酸药 吸烟 卡马西平

5、增加抗精神病药物的血药浓度 SSRIs常用抗精神病药物典型的抗精神病药物 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利 五氟利多非典型的抗精神病药物 氯氮平、奥氮平、利培酮抗抑郁药物分类 三环类抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂（很少使用） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他作用机制阻断去甲肾上素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。传统的抗抑郁药物具有 1、M1和H1受体阻断作用，与其不良反应有关。临床应用适应征与禁忌症 各种情况的抑郁症状 加剧精神症状 焦虑症、惊恐发作、恐怖症、强迫症 儿童遗尿症药物选择用法和剂量不良反应及其处理抗胆碱能（减少剂量）中枢神

6、经系统（减少或换）心血管（禁用传导阻滞患者）性方面体重增加过量中毒（洗胃、毒扁豆碱）药物间相互作用降低三环类抗抑郁药物血药浓度的药物 卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥英、苯巴比妥增加三环类抗抑郁药物的血药浓度药物 西米替丁、哌醋甲酯、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁药物间相互作用（续）三环类抗抑郁药物与胍乙啶、可乐定 拮抗抗高血压作用三环类抗抑郁药物与拟交感药 高血压、癫痫发作三环类抗抑郁药物与酒精、安眠药 加重中枢抑制药物间相互作用（续）三环类抗抑郁药物抗胆碱能药、抗精神病药 增加抗胆碱作用三环类抗抑郁药物与单胺氧化酶抑制剂 促进中枢神经毒性作用常用抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂 非选择性单胺氧化酶抑制剂 苯丙环胺 选择性单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺新型抗抑郁药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 氟西丁、帕罗西丁、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰常用抗抑郁药物（续）其他递质的新型抗抑郁药物 曲唑酮（性功能障碍适用）和奈法唑酮 米安色林和米氮平 万拉法新 安非他酮心境稳定剂分类 锂盐 抗癫痫药 抗精神病药物 镇静催眠药物碳酸锂作用机制（抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成激酶，降低蛋白激酶C活动，NE及5-HT增加）临床应用（躁狂及双相）适应征和禁忌症用法和剂量维持治疗碳酸锂（续）不良反应 早期的不良反应