皮肤病学教学课件：性传播疾病

1、性传播疾病sexually transmitted disease STD 概述STD定义：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病 。我国法定规定的STD：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病八种。广义的STD还包括：疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、阿米巴病、股癣等20多种。传播途径性接触传播间接接触传播血液和血制品传播母婴传播医源性传播器官移植、人工授精等 梅毒 （syphilis）定义 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（TP）引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。早期梅毒：

2、主要侵犯皮肤和粘膜。晚期梅毒：除皮肤和粘膜外，还侵犯心血管与神 经系统，产生多种多样症状和体征。病因梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体，螺旋状微生物，长5-20um，直径0.2um，有612个螺旋。光镜暗视野下，见其向两侧摆动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈的距离而移动。离开人体不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂可短时间内将其杀死，但耐寒性强梅毒螺旋体人是梅毒的唯一传染源TP可存在于患者的皮损血液、精液、乳汁和唾液中其传播途径常见有以下几种： *性接触传染：95% *垂直传染：妊娠4个月后即可由胎盘传播 *其他途径：血液、医源性、间接接触 传播途径梅毒分期 获得性梅毒(后天梅毒) 胎传梅毒（先天梅毒

3、）早期梅毒 (病程2年)一期梅毒 二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒(病程2年) 三期皮肤、黏膜、骨梅毒心血管梅毒、神经梅毒晚期潜伏梅毒早期先天梅毒2岁晚期先天梅毒 2岁 皮肤、黏膜、骨梅毒 心血管梅毒、神经梅毒 潜伏梅毒获得性梅毒临床表现（1）一期梅毒 *硬下疳 *硬化性淋巴结炎获得性梅毒临床表现（1）一期梅毒 硬下疳：是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应潜伏期：潜伏期1周2月，平均2周4周 好发部位：90%在外生殖器 形态： A初起为一小红斑 B触之有软骨样感觉 C典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约

4、1cm2cm的无痛性溃疡。 常为单发，个别有1个10个。约34周硬下疳可不治自愈，治疗者1-2周消退，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。 硬下疳获得性梅毒临床表现（1）一期梅毒 硬化性淋巴结炎：硬下疳出现后1周2周腹股沟或患处附近淋巴结可肿大常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体 获得性梅毒临床表现（2）二期梅毒 定义：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。常发生于下疳消退后3周4周，偶可与下疳同时出现。全身症状：前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿

5、大等二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。皮肤粘膜损害为最早出现的二期梅毒疹圆形或椭圆形斑疹，直径12皮疹褐红色或玫瑰色，压之退色，互不融合好发于躯干和四肢近端斑疹性梅毒：斑疹性梅毒疹皮肤粘膜损害较斑疹出现稍晚直径约针帽至核桃大小呈肉红色或铜红色，略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘着性鳞屑皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧丘疹性梅毒：丘疹性梅毒疹皮肤粘膜损害多见于身体衰弱者脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃

6、疡，愈后留瘢痕脓疱性梅毒疹好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。表现为扁平或分叶状的疣状损害，直径1cm3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液内含大量螺旋体，传染性强。 扁平湿疣：皮肤粘膜损害扁平湿疣梅毒螺旋体侵入毛囊漏斗下部至狭部稍上方的外毛根鞘处弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未经治疗也可再生。梅毒性秃发：皮肤粘膜损害梅毒性秃发多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜表现为粘膜炎及粘膜斑，表面可覆有灰白色膜状物 。黏膜损害：皮肤粘膜损害粘膜损害骨关节损害骨膜炎为最常见，常发生于长骨患处骨膜轻度增厚，有压痛关节次之，多为

7、对称性关节腔积液、关节肿痛（不红）、压痛、酸痛，症状夜间加重、白天减轻其他损害眼损害：虹膜炎虹膜睫状体炎脉络膜炎视网膜炎视神经炎角膜炎间质性角膜炎及葡萄膜炎可造成视力损害其他损害神经损害：有症状神经梅毒无症状神经梅毒梅毒性脑膜炎脑血管梅毒其他损害二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、变硬。 二期内脏梅毒：二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。二期复发梅毒获得性梅毒临床表现（3）三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，经过3-4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要脏器，危及

8、生命。三期梅毒的共同点损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。自觉症状很轻但客观症状严重。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。 皮肤粘膜损害好发于头面部、背部及四肢伸侧直径约为0.2cm1.0cm，簇集、坚硬的铜红色小结节无自觉症状顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑边缘可出现新损害，新旧皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁延数年结节性梅毒疹结节性梅毒疹皮肤粘膜损害也称梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。以小腿多见,常单发,可侵犯上颚部、鼻中隔、舌部等全身各处无明显自觉症状初

9、起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿直径2cm10cm损害迁延数月、数年愈后留下萎缩性瘢痕树胶样肿树胶样肿骨关节损害最常见长骨的骨膜炎：骨痛、骨膜增生、 胫骨受累形成佩刀胫。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。心血管损害多在感染后1030年发生，未经治疗的梅毒 病人有10可出现心血管梅毒。梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉， 胸骨后感觉不适或疼痛。主动脉瓣关闭不全，冠状动脉狭窄或阻塞，严 重者发生心力衰竭，导致死亡。神经损害感染后320年发病

10、。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。 先天性梅毒 特点：不发生硬下疳早期病变较后天性梅毒重骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少临床表现 先天性梅毒（1）早期先天梅毒一般情况： 1）婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状 2）皮肤干皱脱水呈老人貌 3）哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。皮肤粘膜：口周肛周皲裂、放射性瘢痕。梅毒性鼻炎：鼻粘膜溃疡、穿孔、塌陷、鞍鼻。骨梅毒：骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎、梅毒性假瘫等。临床表现 先天性梅毒（2）晚期先天梅毒一般5-8岁发病，到13-14岁才有多种症状相继出现皮肤粘膜：树胶肿、鞍鼻。眼梅毒：间质性角膜炎、失明。骨梅毒：佩刀胫、Clutton关节（双侧

11、膝关节无 痛性肿胀、轻度强直、关节腔积液）。神经梅毒：听神经、视神经损害。临床表现临床表现标志性损害哈钦森牙：半月形门齿，上宽下窄，牙体短而厚呈柱状，齿列不齐，间距稀疏桑椹齿：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹胸锁关节增厚征：胸骨和与锁骨连接处发生骨疣所致基质性角膜炎：常见于5-25岁，初起为急性角膜炎，继之角膜混浊，部分或完全失明神经性耳聋：成人罕见，多发于学龄儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。哈钦森齿角膜炎 潜伏梅毒 有梅毒史、无临床症状和体征、梅毒血清学（+）、脑脊液检查正常。 原因：免疫力强或治疗暂时抑制。临床表现实

12、验室检查螺旋体直接检查：暗视野镜检、直接免疫荧光血清学反应：非特异性抗原梅毒试验：RPR（环状卡片快速试验）特异性抗原梅毒血清试验： FTA-ABS：梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验 TPHA：梅毒螺旋体血凝集试验脑脊液检查：VDRL试验，用于诊断神经梅毒 诊断一期梅毒的诊断标准：有不洁性交史。潜伏期3周左右。典型症状：外生殖器单个无痛性下疳。实验室检查：在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体。梅毒血清试验：早期阴性，后期阳性。 诊断二期梅毒的诊断标准：有不洁性交史或下疳史，病程2年以内。多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。实验室检查：粘膜损害处暗视野、

13、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验强阳性。诊断晚期梅毒诊断依据：2年前有一期或二期梅毒感染史。三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见。实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化（见后）。脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞10106/L，蛋白量50mg/dL,VDRL试验阳性。 诊断先天性梅毒的诊断依据：其母有梅毒病史。有典型症状和体征。实验室检查到苍白螺旋体（TP）。梅毒血清试验阳性。 治疗原则：早期、足量、正规。用药：首选青霉素，次选头孢曲松钠、红霉素

14、或四环素。随访原则： 随访3年。 第一年：每三月复查 第二年：每半年复查 第三年：年末复查 吉-海反应： 在驱梅治疗后，梅毒螺旋体死亡释放出大量异种蛋白所引起的一种急性变态反应。多在用药数小时后发生，表现为寒战、发热、全身不适及原发病加重等。可用泼尼松预防。血清固定： 早期梅毒患者经治疗后，梅毒的非特异性抗体滴度可逐渐下降至完全消失。少数患者如治疗69个月后滴度无下降或2年后仍未转阴，称为血清固定。 小结掌握梅毒的分期、获得性梅毒的临床表现。熟悉梅毒的诊断及治疗。了解梅毒的病因、传染途径、先天性梅毒的临床表现。名词解释： 硬下疳、扁平湿疣、树胶样肿 潜伏梅毒、吉-海反应、哈钦森三联征问答题：

15、1、简述梅毒的分期 2、一期梅毒的临床表现和诊断 3、简述二期梅毒的皮肤损害的共同特征 4、简述三期梅毒的共同特征 4、晚期先天梅毒的标志性损害 淋病 （gonorrhoea）概述淋病（gonorrhoea）是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染可引起眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染可导致多种并发症和后遗症潜伏期短传染性强 病因病原菌为奈瑟淋球菌常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。生长适宜温度为35-36，淋菌在高热、干燥环境中不易存活，一般消毒剂易将其杀死传播途径主要通过性接触传播亦可间接接触传染产道感染可致新生儿结膜炎临床表现潜伏期一般为1日10日，平均3日5日

16、主要发生在性活跃的中青年。临床上有5%-20%男性、60%女性患者无明显的临床症状 淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性肛门直肠炎儿童淋病1、单纯性淋病即无合并症淋病临床表现 2有合并症淋病 单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：男性淋病的并发症： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头 炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。女性淋病并发症： 淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜 炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。 3播散性淋病 淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。 潜伏期2-10天，平均3-5天。 尿道口红肿，分泌物初为稀薄粘液，1-2天

17、后呈粘稠 黄色的脓液。 尿急、尿频、尿痛感。 可有发热，乏力。 合并症：前列腺炎，精囊炎，附睾炎等。炎症反复， 尿道疤痕狭窄，部分发生输精管狭窄。临床表现1. 男性淋病阴茎系带旁脓肿急性淋菌性尿道炎 潜伏期2-10天，平均3-5天。 尿道口、宫颈红肿，有触痛；尿道口、宫颈 口有脓性分泌物。 尿频，尿急，尿痛。下腹坠痛。 合并症：前庭大腺炎，盆腔炎，子宫内膜炎，输 卵管炎等。炎症反复，输卵管疤痕狭窄，可造成 继发不育症。临床表现2. 女性淋病急性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎前庭大腺脓肿尿道口脓性分泌物3. 儿童淋病 少见，3-7岁幼女为主。 接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆 等而间接传染，也

18、可性虐待而直接被传染。 阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿， 阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。临床表现 分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。 表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓 性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。临床表现4淋菌性眼炎淋菌性结膜炎淋 菌 性 结 膜 炎 见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。 直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红 肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及 脓性分泌物。 5. 咽喉炎，直肠炎临床表现6.播散性淋球菌感染 常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散播至全身 全身症状：高热、寒战、全身不适皮损常发生在四肢关节附近皮肤上出现斑丘疹、水疱、结节性红斑、多形红斑样皮损、瘀斑、脓疱、出血性或坏死性皮肤损害 关节炎，腱鞘炎，心内膜炎及脑膜炎等症状临床表现7.