外科学教学课件：脊柱、脊髓损伤腰腿痛上课

1、脊柱、脊髓损伤目的要求(一)掌握 胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则。(二)熟悉 脊髓损伤的并发症和处理原则。(三)了解 颈椎骨折的分类、临床表现及治疗原则。脊 柱 骨 折脊椎分柱理论 三柱概念前柱前纵韧带椎体前2/3纤维环前半中柱后纵韧带椎体后1/3纤维环后半后柱椎弓黄韧带关节突关节囊棘间韧带Denis 于1983年创立了三柱理论学说病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。 好发部位（T10-L2） 中柱有无损伤很关键（一）胸腰椎骨折的分类 1. Denis依据骨折的稳定性分： (1).稳定性骨折 (2).不稳定骨折（一）胸腰椎骨折的分类 2. 依据骨折形态分类： (1).压

2、缩骨折 (2).爆裂骨折 (3).Chance骨折 (4).骨折-脱位压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折脱位二、临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤史。2、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。3、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹胀、腹痛，感觉、运动障碍。4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。二、临床表现、检查和诊断： 5、体征-脊柱的检查：体位、压痛、畸形、感觉、肌力、反射。6、影像学检查： X线 CT 对骨性组织优 MRI 对软组织优7 、实验室检查意义不大X线片CTMRI三、急救搬运正确搬运方法为滚动法或平托法。TLICS分值计算和治疗决策损伤形

3、态压缩骨折 1分 爆裂骨折 +1分旋转/平移 3分分离 4分PLC结构完整 0分可疑 2分撕裂 3分神经系统功能无损伤 0分神经根 2分脊髓/圆锥 不完全损伤 3分 完全损伤 2分马尾损伤 3分+TLICS分值13分非手术4分非手术或手术5分及以上手术AO新分型四、治疗 胸腰椎骨折的治疗 1、压缩性骨折 保守：I度 后凸角30 手术：II度或以上 后凸角30四、治疗 胸腰椎骨折的治疗 2、爆裂骨折 椎管受累30% 椎体后凸角30 手术 神经症状四、治疗 胸腰椎骨折的治疗 3、Chance骨折四、治疗 胸腰椎骨折的治疗 4、骨折脱位四、治疗 胸腰椎骨折的治疗 5、附件骨折 棘突横突椎板四、治疗

4、胸腰椎骨折的治疗 5、骨质疏松性骨折 特点：年纪大 骨质疏松 内科疾患椎体成形术脊 髓 损 伤脊 髓 损 伤是脊柱损伤一严重并发症。由椎体移位或碎骨片突出于椎管内使脊髓或马尾神经产生不同损伤。截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍。四瘫：颈段脊髓损伤后，双上下肢都有神经功能障碍。1.脊髓震荡2.不完全性脊髓损伤3.完全性脊髓损伤病 理 生 理临床表现-脊髓震荡脊髓震荡：与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤后立即出现驰缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉运动反射及括约肌功能全部丧失，组织形态学上无病理变化，只是暂时性的功能抑制，数分钟或数小时内即恢复。临床表现-不完全性脊髓损伤1.脊髓中央管周围综合征：

5、 四肢瘫，上肢重于下肢。2.脊髓半切综合征： 损伤平面以下同侧肢体运动、深感觉消失、对侧温痛觉消失。3.前脊髓综合征： 四肢瘫，下肢重于上肢。4.后脊髓综合征：临床表现-完全性脊髓损伤胸段：截瘫颈段：四瘫上颈椎：四肢痉挛性瘫下颈椎：上肢驰缓性瘫，下肢痉挛性瘫。脊髓休克：休克期表现为现损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，大小便失禁，24周后出现痉挛性瘫痪 括约肌功能丧失致大小便失禁和性功能障碍，双下肢肌力感觉正常。临床表现-脊髓圆锥损伤临床表现-马尾神经损伤 很少完全性，表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，可有感觉、运动、括约肌功能障碍，肌张力下降，腱反射消失。Frankel

6、功能分级级别 功能A 完全瘫痪B 感觉功能不完全丧失，无运动功能C 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动D 感觉功能不完全丧失，有功能性运动E 感觉、运动功能正常并 发 症 1.呼吸衰竭与呼吸道感染2.泌尿生殖道的感染和结石3.压疮4.体温失调呼吸衰竭与呼吸道感染：这是颈脊髓损伤的严重并发症。人体呼吸 胸式：肋间神经支配，颈髓损伤后就消失 腹式：膈神经支配，颈脊髓损伤后能否存活的决定因素。C1、2颈髓伤当场死亡，C3、4也是早期死亡，C4、5以下也可因水肿累及呼吸中枢产生呼吸障碍。只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。并 发 症 颈脊髓损伤气管切开适应症： 1.上颈椎损伤 2.出现呼吸衰竭 3.呼吸道

7、感染痰 液不易咳出者 4.有窒息者并 发 症 泌尿生殖道的感染和结石：长期留置导尿管引起。伤后2-3周定期夹放导尿管，防止膀胱肌挛缩，训练自主膀胱教会病人无菌原则，自行导尿膀胱造瘘训练内脏反射弧多饮水，大于3000ml并 发 症 压疮：发生于骨隆突部位分四度：1、红肿2、水疱3、全层4、到韧带骨骼防治：1、平软床、气垫、保持皮肤清洁干燥2、翻身2-3小时一次3、骨隆突部位50%酒精擦洗及滑石粉按摩4、红外烤灯治疗 5、深度的换药6、炎症控制，皮瓣转移缝合并 发 症 体温失调：颈髓损伤后自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗。处理方法：空调病房物理降温药物疗法，输液，冬眠并 发 症 治疗

8、原则合适固定：枕颌牵引、颅骨牵引减轻脊髓水肿和继发损害 甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg 15分静注，45分钟后在23小时内以5.4mg/kg/h连续静滴-适用于伤后8小时以内者 高压氧治疗，理论上伤后2小时内最好，一般伤后4-6小时也能取得较好效果。 自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂甲强龙冲击治疗3. 手术治疗：仅能解除脊髓的压迫及恢复脊柱的稳定性。 指征：1、脊柱骨折有关节突交锁者 2、脊柱骨折复位不满意者 3、影像学检查示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 4、截瘫平面不断上升者MRI示脊髓内有出血者可在脊髓背侧正中切开至中央沟清除血块与积液。手术效果术前难以预料治疗原则腰腿痛、颈肩痛目标与要求（一）掌握腰腿痛和颈肩痛的病因，诊断及治疗原则。（二）掌握腰腿痛和颈肩痛的发病机理，鉴别诊断。腰 腿 痛 腰腿痛一般是指腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经受压症状。病程较长，治疗较困难，治疗的关键是明确病因。腰腿痛解剖生理概要1. 脊柱生理曲度腰腿痛解剖生理概要2.脊柱的连接腰腿痛解剖生理概要3.椎间盘腰腿痛解剖生理概要4. 不同姿势下腰椎 间盘受力不同腰腿痛解剖生理概要5. 马尾神经及神经根腰腿痛病因及分类腰腿痛疼痛性质及压痛点（