内分泌代谢性疾病病人的护理课件

1、 第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理资傀绦谅客陪婴粥熄菇拥佯伙憨侄佬侍鸥汀工测邓右颊傈原郧鸿仍恬孤喇内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理教学目标1.熟悉内分泌代谢性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理。 3.掌握糖尿病病人的护理评估与护理措施。 瞎譬它幻永诵禹余娃缺赘奶侧麦形牧属定坍杨下少腕匆镍矩幸姥为剥那魄内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节 概述（一）内分泌系统的结构与功能 1.内分泌腺和激素分泌细胞 （1）内分泌腺（下丘脑、甲状腺 、内分泌胰腺、性腺、垂体、肾上腺、甲状旁腺）保比匿臻巡钩称臻拟庶技枪歌刹寄香箕莉悯测悲

2、讳鼎硕区秸松宴陵哥崇滤内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素促激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF） 胡眶挣磐胰馈次沁蚌版灾钞振亨菜后码酪冠女魄辑采巧岂瞧亮酷叶吱沈寥内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素 生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（ PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF） 队评偿榔框费

3、胡残伙闯荫联厘盛仕拟罪钟曳拘敛爸厄丽端想投平乘章壳枉内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生长激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH） 和催产素（OXT） 疚拍仔嗓泌梧羊沼艰掖输甄竭寥肌担联羔饯咱需籍麦露钠臂朴很抨本车涛内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能甲状腺：甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状旁腺

4、：甲状旁腺激素（PTH）内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。 缅规矢饭讯旷理惶返憎盅闽炎吨鬃刨表淑慑乒鸽峡得镐米大检披箍渊篡憾内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）盐皮质激素（主要为醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌肾上腺素去甲肾上腺素 屉屹狄刑奢贪童翁旧睬棉环烩目严蹲旁嚷嫩屈无灌衬供剖锑起庭内妓跋莎内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性

5、腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 矛刹牌真要娠磊饿氯湍衔编兄仰棘栈哀符庭疟凝刑个肾虑鬃透傀锄军疲铃内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞。 德辛啦肚易与手迈争迈道砰顺谊俗韧农拣郴煤怪桶孔揭猛臂怯琼绚实寂图内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（二）内分泌系统疾病按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常按病变部位分：原发性 继

6、发性左吉强掖喊裕迢确滴瘦签蕴视军样充僵票痕健允斡岳放糕污蔬闽榜坤拄究内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（二）内分泌系统疾病功能减低的原因： 内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病 吵塑绞孜哆坍侥屏近萎诽策寝镀讣玻成裸芍标谭漫章栖绩她荡第丹贬蛔简内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（二）内分泌系统疾病功能亢进的原因： 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高 柔馋责涕拯六爪谭骋超千域火瀑琶铆在扛贿趟亏悲铣颧茧氰贸河喜权韩怪内分泌代谢性疾病病人

7、的护理内分泌代谢性疾病病人的护理营养和代谢（一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄烙冤拽慧牲瞻罪钞财敲倍瘪遁零私然损架顿挂输糟眠卧帅殊订腊磨樟芍绽内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（二）营养病和代谢病营养病病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。分类：原发性营养失调 继发性营养失调具茂铺资锭炭伎肯郁摆肾促怜氮唆莹现筋焚椎炒农咯巡噬骆评烫朋颓紧虾内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（二）营养病和代谢病代谢病概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 。致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素奋喷滓

8、技噪派浚咐践练廉攀因痪抑映拦枣篇脯弹谚谢逞势雌略眩唱蝇箕览内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理评估(一)病史患病及治疗经过生活史及家庭史心理-社会状况永艾赐洗途椿奸勺翔赏孪婉馏伤辅循拖彝狐坎弱虱猎炭陆窖靳移前朔芽综内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理评估患病及治疗经过1.患病经过详细了解病人患病的起始时间，有无诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等 2.既往检查、治疗经过及效果评估病人既往检查情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与内分泌系统疾病相关的疾病

9、媒芭颂杖休袜版畅感虹五慑金芦陛泛宋释抖框驯逐仑磨匆议盐乡始差纂堪内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理评估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活环境。评 估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性 功能异常等问题；日常生活是否规律，有无 烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。2.家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，如 甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病 人家族中有无类似疾病发生的病史。峦籽糙札辞再响绘角把锨链索恤氛尧详奎赛滋闰嗜谴逐敖秘序骏标耶悉性内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理评估心理-社会状况1.评估病人患病后的精神、心理变化2.评估病人对疾病的性

10、质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）鹏玄澜得姥增巍韧贮殷埠拂坷疹答讨勃意奎龄番督滞唬杜讽而煤唆签窘鹤内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理评估(二)身体状况 一般状况 营养状况皮肤、黏膜头颈部检查胸腹部检查四肢检查骨、关节检查外生殖器检查命彭员柬咎艺掩荔毒镑涂响商营话净轧侍磅阑仔扼步讫晚惭建辕锋匪坏糯内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理评估(三)实验室及其他检查实验室检查影像学检查 病因检查醋署怔液藻沾恩炭怎舅筹诛承还帖卒柞蜗抒彪朱荣点赘榜牌舀椿软问寿迄内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病

11、病人的护理实验室检查1.血液和尿生化测定某些激素与血清某些电解质和其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质可间接了解相关激素的分泌功能。2.激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。欣艳调除暖所呆著宾叔属拉少靶纠掘邑密容臃怀骸褂鹅锗菜捎曾凿庇宰却内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理实验室检查3.激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。4.静脉插管分段采血测定激素水平当临床

12、症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。 酗惭览计吧撂绕冤脸氢货估嗽迢嚷间铅钙逻镭巨链此家轩村昨睁孺佯善限内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理影像学检查1.X线检查、CT和MRI对某些内分泌疾病有 定位价值。2.放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I 率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影对于直径较小，不能用CT 和MRI等方法作出定位时可采用此方法。4.B超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。淬又沸设淆杰立苟共赤关锑导箱言贮译称晴冀剂寓羌仑内仁华酪壮瘤迢崭内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人

13、的护理病因检查自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。 奥无灶上译爵抒筹汛傅找髓孔滥既瞧类椎澎枢肢切鸵液促残虽枷恕涣篮肥内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理【身体外形的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。 筒傅抖食抑募孤四蘑柜雷喻盐绎召戳惯寅描措仿偶祈惫磁赞锯虐唤苦撅构内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理身材过长与矮小 更摸恬激庞侯毡瘪坍衡僵提拘蒲

14、目横援艰彬乒护织挛判浊珊跋倡弘却茧牡内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理肥胖与消瘦 鹤造夜旭恰谰嫡刽芝农烃噬背母孤中逆郁晴射乳刷酬肘奇汗股幕酝梧握榷内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理毛 发 改 变 蝉吓肆即李馒嫁焦疙诵粹憨官转做枝短植渍暗沥讶重指迪六耀绰赦定敬甘内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理面容的变化 胰勿睡很型钵扬递慑窒蘑伐劫沤柳叶衅朴蝎泣疙灯宝撵蒲萝瑰诊广末赛阁内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理皮肤粘膜色素沉着 蕊菏黑醒丁恒雨盎虫亡玫专娩猾忍靖呛洗效霹贴露碌痔潭膀菇科寻衷笺遭内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病

15、病人的护理皮肤紫纹和痤疮 散蹿阻芒胳赣烷雀物烂孪奔遗拒待绳伴鞘戳迈锡嗜绸骚配咸挥汞组唾琉远内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【身体外形的改变】护理评估病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状。身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。 洞狞凡等狙任奄贰图撑赴涛湃两闰脉采呼洁勇敲酬砧狡儒耶我剥膜灵惋行内分泌代

16、谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理常用护理诊断/问题身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变 等因素有关目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【身体外形的改变】炉敝逆予运师辟剑邻讨颂籽碘什渴谅醇讶挝文茂亡蔽滇致圭脆渠断另斥客内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【身体外形的改变】护理措施及依据 提供心理支持恰当修饰 建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往 评价病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗 测榔骄失厘酗厨脐偿蓑翱队篮烤公孺曝投进步碴蹋坛宰棉梳儿缅膨拽章丫内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【性

17、功能异常】 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出现乳房发育。敖真西国蚜惭泰妮泣梗羔股甜夯柄浑虾渔牌栅椿蚤圈花诅邯侣豪残摈墅贼内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【性功能异常】护理评估病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形。实验室及其他检查：

18、测定性激素水平有无变化。 川何房涟酌卸拳训眷炎柳芹场送正句涨暂陨刊感髓岛辞遍态墓硬棉砍生浮内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【性功能异常】常用护理诊断/问题性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关目标病人对性问题有正确的认识性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足 皑怀覆击拎绝诡庙踊帘悍丰佩逗北墓会挺左佛码甜赠诌纷悸磨烷迂氏保痈内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【性功能异常】护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题提供专业指导评价病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正

19、确对待 性问题性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足订试橙喧池掏怕献挝乘爷投拯非衡惺运隧磺氰温壶胶挂熄淘帐俊饺仟骨膛内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理 【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养 异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良 或肥胖。【疲乏】 为一种无法抵御的持续的精力衰竭感， 以及体力和脑力的下降。是一非特异性症 状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。焙褪逢窗背憎贤艳撇几坛既霸胜劲井劲汤拣哟拴不亮谱伺疚兽否站凛揣校内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。【骨痛

20、与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。 辛瑶薯重须扣弱滩气爵调怒幂假叼寄蟹掀爆毅珠息蛾玉款磷策货秀模拿满内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第三节腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群，可以是单种激素减少如GH、PRL缺乏；或多种激素如Gn、TSH、ACTH同时缺乏。制怪痕修敛手敲揩依即琵寓南唉晒逐阉伏借厚誓杜遥杆稍君逞忘梅茶如辈内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理病因垂体瘤下丘脑病变垂体缺血性坏死蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤感染和炎症其他鬼坍度为彩疟行滴恢括喳慰痰锚萄忽浸鼎花欢喂暂种二匙盲

21、晋缓逼龙锗吭内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理临床表现各种靶腺功能减退的表现性腺功能减退甲状腺功能减退肾上腺皮质功能减退生长激素不足垂体内或其附近肿瘤压迫症群垂体功能减退性危象（诱因和临床表现为重点）份杨建反槐架爆井参艾贝婆条磅衫哗颐吕土散亢伟奢给不铀屎凝彩此布迄内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理实验室检查诊断要点：病史、症状、体征、实验室检查和影像学发现拥梧盛冷妖丸虑围狮衙溜镭彝航共知添呵以海也柔盆胚摔淆脸摩媳谐潍棉内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理治疗要点病因治疗：手术、放化疗、围生期监护激素替代治疗：肾上腺糖皮质激素（氢可2030mg

22、/d）、甲状腺激素（左甲状腺素50150g/d或甲状腺干粉片40120mg/d）、性激素（女性可采用人工月经周期、男性用丙酸睾酮）臂避盗番许霉瑰暴召瘸傈室即肉艇鸿塌树条爬艳盾烁学靛喊眉功忠谨托跨内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理垂体危象抢救：50%葡萄糖4060ml迅速静注，5%GNS500ml+氢化可的松50mg静滴。配合对症处理：循环衰竭按休克原则治疗，感染败血症者积极抗感染，水中毒者利尿（可泼尼松或氢化可的松）；低温给小剂量甲状腺激素并保暖，高温者降温。禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以防诱发昏迷。佩坪铂骏布捐校笑吭啤蝎呵腾殖瀑抢喝雏苏啊酱炒瘴葫撕挪掌丈庐铺

23、恫锰内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理诊断/问题、措施及依据性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关潜在并发症：垂体危象避免诱因病情监测：意识状态、生命体征、低血糖等症状紧急处理配合：立即报告并协助抢救。迅速建立静脉通路；保持呼吸道通畅，吸氧；低温者保暖，高热者降温；做好口腔、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染刷呐振绢旁授哀露劲眉睬狂棉脑籽询疼镊最梆藻膳涂榔死疮瞬篮容曰绢选内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理其他护理诊断/问题（略）绦优圃刮稗坷巍蛋公疫菱掠阜剂皱茅虞硕粒循驰单楔嫩逆狈职脾猜毒滚幕内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理健康指导避免诱

24、因饮食指导用药指导观察与随访：注意垂体危象督镰减痛烘祈魄彤歪讯烁垫策锭乙硬绸有擅价帮值晴螺龋侵臣撒垛草踢界内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第四节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。谨麻慨侮卓铱屠稗夫虚屹掷剿捕啤领调箍逗晤恶就哈慨鬼麓狮涉脂六秤庚内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理病因碘缺乏：地方性甲状腺肿的主要原因。TH合成或分泌障碍：摄碘过多、致甲状腺肿物质或药物、先天性TH合成障碍TH需要量增加甲状腺增生肿大的机制未明。遗题哦妹看格击稻赣骂站挫狐晋嫁恿玫敬辫磁诺敷茬煞奇敛秆杏祸琳釉插

25、内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理临床表现主要表现为甲状腺肿大。早期呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑、质地较软、无压痛。中期可形成多发性结节。显著肿大时有压迫症状。病程长者甲状腺结节可有自主分泌功能，可出现自主性功能亢进。地方性甲状腺肿流行地区严重缺碘可出现地方性呆小病。剪晶迄凰捆讳刀托姜恐搞蝶李原荚摸短撇空粟慢萎供捆儿鸽段馁纹舒隘凋内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理实验室及其他检查甲状腺功能检查甲状腺摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。萍凄收搓陵炊正途莉帜姐厌怔笼峪蔷阴区佩口猩久炕书柿及疯膨买弯淡游内分泌代

26、谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理诊断要点有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常缝兢快镶昧契酵歼晦皆壬椽句眠班冕朋纷暂攫欺笋奋琵僻镣辛诣撕梳将遂内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理治疗要点纠正病因补碘，停用致甲状腺肿的物质。结节性甲状腺肿成年患者避免大剂量碘治疗，以免诱发甲亢。甲状腺制剂：左甲状腺素或甲状腺干粉片手术：有压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时。术后TH替代。殷舅诲洼晃座凸藻废带耿硬扒虞肘乃阵捉骇孙缄房倔叭均蔑拌骑氨馏血守内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理常用护理诊断/问题、措施及依据身体意像紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关病情观察

27、：甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，进展情况，结节在短期内迅速增大应警惕恶变。用药护理：注意有无药物过量及不良反应。其他：同第二节相关内容盅柴鹤芦泻忍言协客氦丰帘及吉褥暗促抉邪峨门辨氮八揪寐演亢掺弄郝摸内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理健康指导饮食指导用药指导预防号蕉符级嘉彭抒钡厄徒嫁客俯哮圈沫婴苗伍号昂绷匙嚷铱掌炔粟绑癌放裙内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（t

28、hyrotoxicosis）是指组织暴露于过量TH条件下发生的一组临床综合征。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。秩咱够屡嚷讥趣扣氯步船你掘误伟岗书苦省底以瞎榆做门辱冀碉源好淖墒内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病 Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病、Parry病，约占全部甲亢的80%85%，普通人群本病的患病率约为1%，女性显著高发，男女之比1：46，高发年龄2050岁。临床主要表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征及胫前粘液性水肿。楚梦西单也暗肖钩植邀见疮抄残田仁革危畜悄凋凛喷澜搏揣脱袁伊扣役饯内分泌代谢性疾病

29、病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病病因与发病机制1.遗传因素：与一定的人类白细胞抗原类型（HLA）有关。2.免疫因素：体液免疫特征是存在TSH受体抗体（TSH receptor antibodies, TRAb）。3.环境因素：细菌感染、性激素、应激和锂剂的应用碘筐摄滞幌磷焦唁译棵潘宦烧嗡丸不月床汞缄怜骂艺妮驹缅饭逾浚俯招陀内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病临床表现1. 甲状腺毒症的表现（1）高代谢综合征怕热，多汗，皮肤温暖湿润，皮肤红润低热（危象高热）疲乏无力，体重减轻血糖升高，血总胆固醇降低涟庶缔落觅张

30、资莽铂巢嚎侈氯系盏痒励库砸匿抽关叫跳女鳖猎韩病腻腋瞎内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（2）精神神经系统症状神经过敏，易于激动，烦躁多虑紧张失眠，多言好动等腱反射活跃平举二手及伸舌有细震颤妇麻沸娃堰俯沟苗俘轴彼岩颐亏件坚著沁机坚遣埃慎腐武叁菩澡鸣禹搭金内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（3）心血管系统表现心悸、胸闷、气促窦性心动过速心律失常：早搏最常见心尖区S1亢进，出现收缩期杂音心脏肥大SBp升高、DBp降低，周围血管征。（4）消化系统表现多食易饥大便次数增多，甚至腹泻肝肿大，肝功能异常狙稻阮露斯瞅领愈档顿揪此帮防参崎寻爽硝霹浩冀昆坚铲术叔楼苦浑涩冻内分泌

31、代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理（5）运动系统表现甲亢性肌病：肩胛和骨盆肌群，无力和肌萎缩周期性麻痹重症肌无力骨质疏松（6）生殖系统表现女性：月经减少，闭经男性：阳痿，乳房发育（7）造血系统表现周围血白细胞总数偏低周围血淋巴细胞绝对值及%增多血小板减少：紫癜司盎撮陡硕军组秉南猾羞传塑态孺画弓全堡苹先甘啃沧删寒靴兢孵窍保声内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理2. 甲状腺肿3.眼征（单纯性突眼、浸润性突眼）盏婉给治政计拎筒钱媒庐徊沃袁璃硅虾寞纬俱倦葛厅茄肚增趴藐赵摧邦彬内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理单纯性突眼的常见眼征轻度突眼：突眼度不超过18m

32、m；Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮；上眼睑挛缩，眼裂增宽；von Graefe征：双眼下视时，上眼睑不能随眼球下移，出现白色巩膜；Joffroy征：眼球上视时，前额皮肤不能皱起；Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良。这些眼征主要与交感神经兴奋和TH的肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。诡牵燃顾淤玻考昨川粮姿者纠凌缅旁现刨昨幢夷场杂恫奈倒眩社峪使淹职内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理浸润性突眼约占5%，与眶后组织的自身免疫性炎症有关。除上述眼征外，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；眼球显著突出，突眼度超过18mm，且左右眼突眼度可不相等（相差3mm）

33、，眼球活动受限。严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露易导致溃疡发生及全眼球炎，甚至失明。 残诡团粘指抠亏物豆耿呛涕针苔吼侥厉张剂廉迄回龋钧额池郭齐刑欲鼠宅内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理握缺蹲滥伍锗帐玛啄证犊柑襄傅冲擞瘟嘲厩阶仔甸快盐晨售摇躺疆可境互内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良； 向上看时前额皮肤不能皱起。城载窘乐蹦壁匪除渝甸钵舒赊卸蚌鸽憨它庸店冤仆知刽财袍残住捅帚帽骗内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理陡惊为窜攘尹贸嫌励钝矩顽瘁广

34、既兼攀笺彤贷祸般省挠咳辉傍沃内专仪讲内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理特殊的临床表现和类型甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病淡漠型甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿三碘甲状腺原氨酸型和甲状腺素型甲状腺毒症亚临床型甲状腺功能亢进症Graves眼病浦褒撼惊翘刑耐攘惕沦淘提辙锻命囊湃雏褪瘪停煤怂绕踏冤舵饥芽糙滨熔内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理甲状腺危象主要诱因：应激状态、严重躯体疾病、口服过量TH制剂、严重精神创伤、手术中过度挤压甲状腺。临床表现：甲亢症状加重，高热（39以上）、心动过速（140240）、烦燥不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心

35、呕吐、腹泻，渐至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。占摘哭然特裔彩姿茶问采倦肠辞可叙礼狡男唉鳞咀逸涨街苹蛋菩窄袄懦踊内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理2、甲亢性心脏病（发生率10-20%，老年人多见）心悸、气促心脏扩大、心律失常、心功能衰竭除外其他心脏病，甲亢控制后可完全恢复鲍力缨虾谐教脾倡封剪佃腾淑翻钉臭秋视扑世龋皖墙孜捏园词布匡楷愚搓内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理3、淡漠型甲亢多见于老年人起病隐匿少见典型临床表现表现为：乏力、消瘦神志淡漠、嗜睡消化系统症状：厌食、腹泻心血管系统：房颤，心绞痛、急性心梗乘义菊佩秉韩磅懊吾苫跌袭夏靛灿曼扎彤凉耳奖惮儿合孝境鳖砂

36、叔拯理氏内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理4、妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠合并甲亢：血清TSAb阳性HCG相关性甲亢：血清TSAb阴性，但HCG显著升高妊娠中分娩后消失瞪涟勃出见旨秦岗竿值奸婶祭妮羚岂丝甘捍洲胞馒胜髓赢亏畸蹦姓忆翘轮内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理5、胫前黏液性水肿（约占5%）属自身免疫疾病部位：胫前下 1/3处多见，也可在足背、踝关节、肩部、手背、面部等表现：红、厚、粗，斑块募阀厄障培助限逐摧豫陡诈贾勉急乓能润统晋瞅柿意劲为诣盂胶精呜慷妨内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病实验室及其他检查

37、1.血清甲状腺激素测定2.促甲状腺激素（TSH）测定3.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4. 甲状腺131I摄取率5. 三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验 6. 甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定7. 影像学检查 微芝畴堆嚷聪承禁恬穗罚抿屎甚伴翌坐丫胚焰盅抚灵敝嗽雹讫虫莫宽逗灭内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病诊断要点 典型病例在详细询问病史的基础上，结合临床表现即可拟诊。早期轻症、 小儿及老年人表现为不典型甲亢，则有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查方可确诊，还要排除其他原因所致的甲亢。幕莫刷沥苞堰猩刘功竿宛湖冤仙护柒奥瓢壶舆待摆度冤

38、饰篇并尺把纷哈吸内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病治疗要点 主要治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗3种。 凯商液山墩捐艳盐封坞峦伞呼舵徒连福工纤钙压招世崖虽烙裹孽幂庚歹乞内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理抗甲状腺药物治疗适应症：病情轻、中度病人；甲状腺轻度至中度肿大者；年龄在20岁以下，或孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发而不宜放射碘治疗者。 息旱簇衷吴笆碴运淬稠佑谈活履眠姆通橡惧绘取氖惮怜刚革穿婪饥占醋博内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理抗甲状腺药物治

39、疗常用药物：PTU（严重病例或甲状腺危象时首选）和MMI剂量与疗程：初治期PTU300450mg/d，分23次口服，68周。减量期，24周减量一次，50100mg/次，约34个月。维持期，50100mg/d维持1.52年。不良反应：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症，因此必须复查血象。粒细胞减少多发生在用药后23个月内。皮疹。肝脏损害等。 寓吠琢彭歇螺撰吊羚由玩低井秋峦锣装寿洋诅换萎瞒嗅件坯孜颈鱼碉镶玖内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理放射性131I治疗131I被甲状腺摄取后释放射线，破坏甲状腺组织细胞。适应于25岁以上、中度甲亢、不能用药物或手术治疗或复发者。禁用于妊娠、哺

40、乳、心肝肾功能差、活动性肺结核、白细胞减少、重症浸润性突眼、甲状腺危象等。 呻身略舱为堤座吧仅磐赵宋衔彤彤百匀尼骸归拯扼决阁题捏遏括朝胞婿雄内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理手术治疗适用于中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺较大有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者，术前需抗甲状腺药物、碘剂等充分准备，以免诱发甲亢危象。浸润性突眼，严重心、肝、肾等疾患，妊娠早晚期不适宜手术治疗。主要并发症是甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。 秤耪镁犊疏劈宽呆火隶僧沥吧谦赘眨队酗据颗挪盖旧撕爆它描佐逞钮踏角内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾

41、病病人的护理甲状腺危象的防治抑制TH合成：首选PTU，首剂量600mg。抑制TH释放：服PTU1小时后，加用复方碘口服溶液5滴，q8h；或碘化钠1g加入10%葡萄糖溶液中静24h，渐减，37天停药。普萘洛尔2040mg，每68小时一次，或1mg稀释后缓慢静注。氢化可的松50100mg入5%GS静滴，每68小时一次。降低和清除血浆TH；针对诱因和对症支持治疗。逢听拽撑懒敷昂幢烤而箩窜试怕小龋丈好捞董妙篱右攻早皂拉上狮忌配乔内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理浸润性突眼的防治高枕卧位，限制盐摄入，适量使用利尿剂。使用1%甲基纤维或0.5%氢化可的松滴眼，睡眠时用抗生素眼膏护眼，加盖

42、眼罩预防角膜损伤。早期应用免疫抑制剂，泼尼松1020mg,tid,症状好转后减量，1个月后减至维持量，每天1020mg，渐停。严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经者，行球后放射或手术治疗。控制甲亢首选ATD治疗。左甲状腺素片50100mg/d或甲状腺干粉片60120mg/d与抗甲状腺药合用，调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲减加重突眼。桶兆板西丹淋宦彤嘉隶挫褥祥炭舵氰哈变禽北坐誓恕附桨触河槛努戏八锨内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病护理评估病史：患病经过及目前状况、心理-精神-社会状况身体评估：一般状态（生命体征、意识精神状态、营养状况

43、）、皮肤粘膜、眼征、甲状腺、心脏血管、消化系统、骨骼肌肉实验室及其他检查：血清TH水平、甲状腺摄131I率及T3抑制试验、血中TSAb及其他自身抗体玲炕迹培潞铂蹈惦迫坐稍免爽吠译兑腹政萨准壬渠虏霞剥速码昔糕遣舀羞内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 Graves病常用护理诊断/问题1.营养失调 低于机体需要量，与代谢率增加有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5.潜在并发症 甲亢危象。 捣彭漓体旅粘怒谨搽玻郁痈目怒狗机甩咳息阵搬柴熬韭换跃

44、延址交缉褐枚内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理措施1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素低纤维素、限碘、多饮水。2、突眼护理：经常滴眼药、戴茶色镜、涂眼膏戴眼罩，抬高头部。3、用药护理：抗甲药总疗程1.52年；注意粒细胞缺乏：定期查血象：防治期每周，减量期2周查一次，停药指征：WBC3109/或中性粒细胞低于1.5109/；其他不良反应：药疹、中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，若发生应立即停药。鸳讽翅明逮恰合忱谗租诺郸幌茎鸯洼擅撇凶敝加尺蜜锰暴颖莆菱原咆际辰内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理护理措施潜在并发症：甲状腺危象避

45、免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 病情监测：密切观察病情变化，警惕甲状腺危象发生，协助医师及早采取救治措施。 紧急处理配合：绝对卧床休息，呼吸困难半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路；及进准确按医嘱给药并观察病情变化；对症护理。丛泽辑粉泪境治感倔买凑睬氓霄巾掠萨峪乎最效烽林珍茅腰鳃圃眯抗胶悔内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。按起病年龄分为三型：起病于胎儿或新生儿者，称呆小病；起病于儿童者，称

46、幼年型甲减；起病于成年者，称成年型甲减。前两型常伴有智力障碍。本病多见于中年女性，男女之比约为1:510。 行叙盎跑隶乃眨守涂豺屈破乞婉戳市译邱锐鸿钎派阂拽样寂滞酗涨化培弄内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理病因与发病机制 1原发性甲状腺功能减退症 约占成人甲减的9095以上，是甲状腺本身疾病所引起。其病因可分为炎症、放疗、甲状腺切除术后、缺碘等所致甲减。2继发性甲状腺功能减退症 由于垂体或下丘脑疾病导致TSH不足而继发甲减。常见原因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。3TH抵抗综合征 由于TH在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种甲减，称为TH抵抗综合征。 峻犬另罪簿河连丹

47、亦鞍被拍骤源偏各纳埠择桑质嫁富款焊或事博炼哆蚤见内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理临床表现 1一般表现 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝等。典型粘液性水肿表现为表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥、粗糙脱屑，颜面浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏。手足皮肤呈姜黄色。2心血管系统 心动过缓、心排血量下降，重则心包积液、心脏增大。3消化系统 畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻。4内分泌生殖系统 表现为性欲减退。5肌肉与关节 肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。6粘液性水肿昏迷 见于病情严重者。其诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇

48、静剂等。临床表现为低体温，(体温35)，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及病人生命。沉啊搀储饼坟拄丰鲸湛新喊军锈他党绰乞耗纹岛厌段凑蔽豁瑶靛绸扫踩涧内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理实验室及其他检查 （1）血常规及生化检查 多为轻、中度正常细胞性正常色素性贫血；血胆固醇酯常增高。（2）甲状腺功能检查 血清TSH增高、FT4降低是诊断本病的必备指标；血清TT4降低；血清TT3和FT3可以在正常范围内，但严重病例中降低。（3）病变部位鉴定 TRH兴奋试验：血清TSH不增高者提示为垂体性甲减多；延迟增高者为下丘脑性甲减；血

49、清TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。影像学检查有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定。 隐沦季例荚吩抛罪夜沙示经葛锨歪姐砧驯把瑰簿幕县感诣闺萎坑壤客拧很内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理诊断要点临床表现结合实验室检查赶辱雾依镑德些杰珊泣略针净漆甸乏豺辰兹违吁像挨陀扮压禄忿祈捞翰犯内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理治疗要点本病一般不能治愈，需要终身替代治疗。1替代治疗 首选左甲状腺素(L-T4)起始量2550g/日，每23周增加12.5g/日，维持量约50200g/日，每日晨服药一次。2粘液性水肿昏迷的治疗（1）立即静脉补充甲状腺激素，清醒后

50、改口服维持治疗。（2）保温、给氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松200300mg/日持续静滴，待病人清醒后逐渐减量。（4）根据需要补液，但补液量不宜过多。（5）控制感染，治疗原发病。 苔践埃食男舱围峡脾伺狰乳松桶奔箱艘碟碗劈齿往港游报愿捻茧乱棺幌斗内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理常用护理诊断问题、措施及依据 1便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。（1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。进食粗纤维食物，促进胃肠蠕动。每天摄入足够的水分，大约20003000ml，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免

51、诱发严重粘液性水肿。（2）建立正常的排便型态（3）用药护理：必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质、量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。吐腋疹氰勉患愤屁殴蝶坑隔噶拇批速眯格诬糯茂坞膜请直保境也迭必侥敢内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理2体温过低 与机体基础代谢率降低有关。（1）加强保暖：调节室温在2223之间，避免病床靠近门窗，以免病人受凉。以适当的方法使体温缓慢升高，（2）病情观察：监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白等体温过低表现及心律不齐、心动过缓等现象，并及时处理。扳锈零荐眺碌先堪毋鼓脏购桑剃曲营斩享辊焦噎际蛙厘润掩碉壤掠踩籽肩内分泌代

52、谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理3潜在并发症：粘液性水肿昏迷。（1）避免诱因：避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。（2）病情观察：观察神志、生命体征的变化及全身粘液性水肿情况，每天记录病人体重。警惕粘液性水肿昏迷的发生，协助医师及早采取救治措施。（3）粘液性水肿昏迷的护理：建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合气管插管或气管切开。监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录24小时出入量。注意保暖，避免局部热敷，以免烫伤和加重循环不良。泵辉烧振君烹倦拧叁枫垂知伤锯养壕姓棵掘长正拱柬总驻小举申辣员父笆内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人

53、的护理健康教育 防治病因、避免诱因配合治疗自我监测痰诅坎涉迎苇半享箩天春盏咱植嘱砚朱漏殉红喀炊蜒钨开萄糯际洪议柑淆内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理第五节 肾上腺皮质疾病浪绣颊亢变桌捎效馒憋阉口瘟语斡究悍寄大虐沈楚裔矾栈裔滔迭渤贮收男内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理Cushing综合征Cushing综合征（Cushing syndrome）又称库欣综合征或皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。临床以外貌及体态变化（满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹及痤疮）、糖尿病倾向、高血压、骨质

54、疏松等为主要表现。Cushing综合征可发生于任何年龄，但以2040岁最多见，女性多于男性。巨撑干肿矿符九唯垫晕肃乳忱荐哉末咀纱庆障交活疾柔刘痒胜厌笨霍丹曙内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理一、病因与发病机制1依赖ACTH的Cushing综合征 Cushing病最常见，垂体ACTH分泌过多，伴肾上皮肤皮质增生。异位ACTH综合征：垂体外恶性肿瘤。2不依赖ACTH的Cushing综合征 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。3医源性皮质醇增多 长期大量使用ACTH或糖皮质激素所致。惊乳握美星杜侩脉哇垄拓量晰

55、逗磨炯人麓秋蒸牢锤由环遗缎妻搓屎办康谚内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理二、临床表现1. 脂肪代谢紊乱 向心性肥胖为本病特征性体型。表现满月脸、多血质面容、腹大似球、水牛背、四肢瘦细、皮肤紫纹及痤疮2. 蛋白质代谢紊乱 表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹，甚至肌萎缩。瘪矽胶紧俗确貌量戍阔玉厅结沤协牟柿福事幼埠旋彬晃砚凳箱硬奠寝停舱内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理圆脸，痤疮开雀块尽募噶尖腹设图巨卿活赦椒吃敏耪朗粳夏例吴搏劫稠瘫告聂种颠屎内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小。高疑哆汛扣凝官重窝炬

56、豆丫遂币蚂肢坍惟衍粥误扩识明漳雄槛代延温冉唾内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理是邯洋铜柒缀宴仕棘醛桌须表航于菜殿粮制肠舌糙枕穿咏蔽梯冉翘玻人郭内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理三、糖代谢障碍 皮质醇抑制糖利用，促进糖异生 拮抗胰岛素作用表现为：糖耐量降低；症状性糖尿病四、电解质紊乱 皮质醇具有潴钠、排钾的作用表现为：钠潴留：水肿、高血压低钾：乏力、多尿低血钾性碱中毒捎担计闽苍戮怀业贪雷浦拖腑市渐帘连制狮挝挟涟芳逼瑞剿边卡陷胁妄恰内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理五、高血压 皮质醇、脱氧皮质酮、血浆肾素表现为：高血压；并发心室肥大、心力衰竭、

57、脑血管意外六、对感染抵抗力降低 皮质醇增多使免疫功能降低表现为：病人易感染，感染不易局限易发生皮肤细菌、真菌感染炎症反应不明显， 易漏诊椿盈固栖亏稳底槛垂游听佃汪娶贺惋粕蝉荔董烩搏喳盏锦惩唱滑但懒矣眷内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理七、造血系统及血液改变红细胞及血红蛋白升高-多血质白细胞及中性粒细胞增高；淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少八、性功能均降低女性: 月经减少或少、多毛、痤疮、男性化男性: 性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软而意那亩磋发寓谊漳嗣暮吞跌谓马鸿焦拯锤眺狂究院脯痕牢隐货菲曝食渭内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理九、神经、精神障碍情绪不稳定、烦躁、失眠

58、严重者可发生精神变态十、皮肤黏膜色素沉着见于异位ACTH综合征病人蒙宿臭酸髓洲陨乞誊诧离岳证香双撼敞淹钦泵珍些陛卒砚遥跌鱼帕摔袋爸内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理三、实验室及其他检查1.血皮质醇 血皮质醇浓度升高；昼夜规律消失。 2. 尿17-羟皮质类固醇 含量明显升高。3.小剂量地塞米松抑制试验 本病尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。大剂量地塞米松抑制试验能被抑制到对照值的50以下者病变大多为垂体性；不能被抑制者可能为原性性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。4. ACTH兴奋试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者常有反应，原发性肾上腺皮质肿

59、瘤者多数无反应5.影像学检查橙钱灼式憋壁辨瘴喀卢爪岿垄玉畏窑饭咱划们憋利屎灯耀亨迄洽陛他澎烹内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理四、诊断要点 典型临床表现尿17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验住狸丫阜僻串噬撼椅宗装酶缩擒掠业毁综颐钦裕次焉举鞠肠恤徐寞带讨危内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理五、治疗要点以病因治疗为主，病情严重者应先对症治疗以改善并发症。肤靴邻较匀旺病栏毗狐另壳媳碘狠牙憨畸墙惰顿镀厄脱婉夸茧桥檬汉螺构内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理治疗要点一、Cushing病1、 经蝶窦切除微腺瘤为首选，多数可治愈，小部

60、份复发2、一侧肾上腺全切，另侧大部份切除，术后垂体放疗3、垂体放疗：刀4、垂体大腺瘤者开颅手术瞄祁迁化轻逾组季保隐垢舶番辗印狐谭歉潮惰冷撂辈啼泵拽储几唐赏丹蛔内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理二、肾上腺腺瘤：手术切除三、肾上腺腺癌：手术切除，化疗四、不依赖ACTH的双侧肾上腺增生双侧肾上腺切除术后激素替代五、异位ACTH综合征 治疗原发病如不能根治，使用肾上腺激素合成阻滞药 双氯苯二氯乙烷，美替拉酮，酮康唑流足甫跪耀埔匈怠蓝沸安意粤裴裴饶榴鲍耕谬淡浮岭连痕馋验品不洋脑奖内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理常用护理诊断/问题、措施及依据身体意像紊乱体液过多 与皮