呼吸系统疾病课件

1、 呼 吸 系 统 疾 病病 理 教 研 室 石菡第一节 慢性支气管炎概念： 慢性支气管炎是发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征， 每年持续约3月，连续2年以上。发病：40岁以上男性多见 冬春季 慢性病一、病因1、感染：2、理化因素3、过敏因素二、病理变化 （一）粘膜上皮的损伤与修复：（二）腺体增生、肥大、粘液化和退变：（三）管壁的损伤性病变：三、临床病理联系 1、咳嗽： 2、咳痰： 3、喘息： 慢支粘摸充血水肿慢性炎细胞浸润慢支杯状细胞增生 四、并发症1.肺气肿、肺心病2.支扩3.肺炎 第二节 支气管扩张症 概念：肺内支气管管腔持久性扩张伴管 壁

2、纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。 一、病因、机制1、支气管壁的炎性损伤：慢性支气管炎、 小叶性肺炎、肺结核等。2、支气管先天性及遗传性发育不全及异常二、病理变化1、肉眼（1)左肺多于右肺，下叶多于上叶。(2）肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张。（3）扩张的腔内含有粘液脓性渗出物，继 发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。2、镜下（1）支气管粘膜上皮增生肥厚、鳞化, 糜 烂、溃疡。（2）支气管壁的弹力纤维、平滑肌、腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴 细胞、浆细胞浸润。第三节 肺气肿一、概念： 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等末梢肺组织因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏以致肺组织弹性

3、减弱，容积增大的一种肺疾病。二、病因和发病机理1、阻塞性通气障碍-慢性支气管炎2、呼吸性细支气管和肺泡壁结构损伤3、 a 1抗胰蛋白酶水平降低。三、病理类型及病变特点（一）肺泡性肺气肿（二）间质性肺气肿（三）瘢痕旁肺气肿 (四) 代偿性肺气肿 (五) 老年性肺气肿四、一般病变 （一）肉眼观 ： 体大边圆色苍白疏松柔软弹性差（二）镜观：肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血桶状胸扁平胸五、临床病理联系 气短症状,呼吸困难,胸闷,发绀,呼吸性酸中毒，桶状胸，听诊呼吸音减弱,呼气延长。（二）严重后果1、自发性气胸2、呼衰3、肺心病及右心衰 第四节 慢性肺源性心脏病一、概念： 是指由慢性肺部疾病（慢支、支气

4、管哮喘、支扩、肺结核、尘肺）、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以致右心室肥厚与扩张的一类心脏病，简称肺心病。发病率：0.48% 东北、华北二、病因和发病机理三、基本病理变化（一）肺部病变 （二）右心室肥大肺心病右心室壁肥厚四、后果及临床病理联系 呼吸衰竭 肺性脑病 右心衰竭 第五节 肺炎一、概述概念：指肺急性渗出性炎症。类型：可按病因、病变部位和范围及性质分类 感染性肺炎 理化性肺炎 超敏反应性肺炎 二、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎1、概念：2、病因和发病机理 3、病理变化及临床病理联系 部位：左肺下叶 分四期：（1）充血水肿期（1-2天,浆液性炎）镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充

5、血，肺泡 腔以浆液渗出为主, 可检出肺炎球菌。肉眼：病变肺叶充血肿胀，重量增加,呈暗 红色。切面溢出多量血性液体。 （2）红色肝样变期 （3-4天，出血性炎）镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张、充 血，肺泡腔内以红细胞和纤维素 渗出为主，其中可检出肺炎球菌。 肉眼：肺叶肿大、重量增加、色暗红、 质实如肝。切面灰红，粗糙颗粒 状，称“红色肝样变”。 （3）灰色肝样变期镜下：肺泡内大量纤维素堆积，纤维素 网罗大量中性粒细胞并穿越扩大的 肺泡间孔相互连结。红细胞大部分 溶解消失，肺泡壁毛细血管受压呈 贫血状态。渗出液中不易检出肺炎 球菌。 肉眼：肺叶肿大灰白色、实变、切面粗糙。 （4）溶解消散期 （7天）： 肉眼：实变肺叶渐软。 镜下：纤维素溶解， 巨噬细胞浸润增多。 患者痰量增多，听诊可闻及湿性啰 音,肺实变体征逐渐消失,体温降到 正常。X线病变肺叶可见散在不均匀 的片状阴影。 合并症1、肺肉质变（中性粒细胞渗出过少）2、肺脓肿、 脓胸3、败血症、脓毒血症4、感染性休克（最严重）（二）小叶性肺炎1、概念：一种以细支气管为中心的肺化 脓性炎症，又称支气管肺炎。2、病因和发病机理3、病理变化好发部位：两肺下叶和背侧病变较重。4