医学专题狂犬病

1、狂犬病(rabies)山西医科大学第一医院传染病科山西医科大学第一医院2021/7/19 星期一1山西医科大学第一医院 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致、以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患病。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100%。 定 义crk:2021/7/19 星期一2山西医科大学第一医院 狂犬病毒属棒状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，病毒中心是单股负链RNA，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。病毒易为紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛等灭活。病 原 学2021/7/19 星期一3山西医科大学第一医院 狂犬病毒2021/7/19 星期

2、一4山西医科大学第一医院 街毒株(野毒株)固定毒株制备疫苗2021/7/19 星期一5山西医科大学第一医院 一、传染源 二、传播途径 三、易感人群流 行 病 学2021/7/19 星期一6山西医科大学第一医院 传染源2021/7/19 星期一7山西医科大学第一医院 呼吸道 传播途径 皮肤 角膜移植 2021/7/19 星期一8山西医科大学第一医院 人群普遍易感，被病犬咬伤后的发病率为15%30%，被病狼咬伤后的发病率为50%60%。易感人群2021/7/19 星期一9山西医科大学第一医院 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关： 咬伤部位:头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多； 咬伤的严重性:创口

3、深而大者发病率高；2021/7/19 星期一10山西医科大学第一医院 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少 衣着厚受染机会少； 及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。 2021/7/19 星期一11山西医科大学第一医院 发病机制2021/7/19 星期一12山西医科大学第一医院 3、向各器官扩散期1、组织内病毒小量增殖期2、侵入中枢神经期侵入唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处；迷走、舌咽及舌下脑神经核受损及交感神经受累 ；病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经 主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞2021/7/19 星期一1

4、3山西医科大学第一医院 病理解剖 病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，具特征性的病变是嗜酸性包涵体，称内基小体。2021/7/19 星期一14山西医科大学第一医院 狂犬病的脑组织神经细胞中的内基氏小体2021/7/19 星期一15山西医科大学第一医院 右边神经细胞中有嗜酸性包含体2021/7/19 星期一16山西医科大学第一医院 肿大的神经细胞中有嗜酸性包含体2021/7/19 星期一17山西医科大学第一医院 一、前驱期 在愈合的伤口及其神经支 配区有痒、 痛、麻及蚁走等异样 感觉，持续24天。临床表现2021/7/19 星期一18山西医科大学第一医院 二、兴奋期 恐水为本病的特征，突出 为 极

5、度恐怖表情、恐水、怕风， 本期 持续13天。三、麻痹期 患者进入全身弛缓性瘫 痪，最后因呼吸、循环衰竭死亡， 该期持 续时间短，一般618个小时。2021/7/19 星期一19山西医科大学第一医院 本病全病程一般不超过6d。除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型(静型)狂犬病。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。2021/7/19 星期一20山西医科大学第一医院 实验室检查 狂犬病2021/7/19 星期一21山西医科大学第一医院 实验室检查 白细胞总数轻至中度

6、增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖及氯化物正常。 (一) 周围血象及脑脊液 狂犬病2021/7/19 星期一22山西医科大学第一医院 实验室检查(二) 病原学检查 可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒； 取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检找内格里小体（内基氏小体）; 狂犬病2021/7/19 星期一23山西医科大学第一医院 实验室检查 用RT-PCR检测狂犬病毒核酸； 可取角膜印片、发根皮肤组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测病毒抗原，阳性率可达98%。以上任一项阳性时可确诊。 狂犬病2021/7/19 星期一24山西医科大学第一医院 实验室检查

7、国内多采用ELISA检测血清中特异性抗体，主要用于流行病学调查，也可用于证实狂犬病诊断。 (三) 病毒抗体检测 狂犬病2021/7/19 星期一25山西医科大学第一医院 诊断与鉴别诊断 狂犬病2021/7/19 星期一26山西医科大学第一医院 诊断与鉴别诊断 有被犬或病兽咬伤史。出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊有赖于检查病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内基小体或病毒分离等。 狂犬病2021/7/19 星期一27山西医科大学第一医院 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 本病尚需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。 狂犬病2021/7/19

8、 星期一28山西医科大学第一医院 治 疗 目前对狂犬病的治疗束手无策，一旦发病，死亡率为100%。2021/7/19 星期一29山西医科大学第一医院 临床曾应用多种药物如-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均告失败。其病死率达100%。 2021/7/19 星期一30山西医科大学第一医院 狂犬病发病后以对症综合治疗为主，包括: 单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂； 加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。 2021/7/1

9、9 星期一31山西医科大学第一医院 一、管理传染源 1、捕杀野犬、管理和免疫家犬 2、病死动物应焚烧或深埋处理 预 防2021/7/19 星期一32山西医科大学第一医院 2021/7/19 星期一33山西医科大学第一医院 二、伤口的处理伤口处理得当，可使发病率显著下降。 1、应尽快用20%肥皂水或 0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口至少半小时，力求祛除狗涎，挤出污血。 2021/7/19 星期一34山西医科大学第一医院 2、用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。 3、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部或周围行局部浸润注射。此外，要注意预防破伤风及细菌感染。2021/7/19 星期一35山西医科大学第一医院 4、免疫球蛋白注射人源性抗狂犬病免疫球蛋白20IU/kg;马抗狂犬病免疫球蛋白40IU/kg。总量一半在伤口局部浸润注射，另一半臀部肌肉注射。（注射前应作皮肤过敏实验，过敏者可脱敏注射。）2021/7/19