医学专题溃疡性结肠炎内镜下

1、溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断12021/7/19 星期一溃疡性结肠炎（UC）,病变以侵犯大肠（直肠和结肠）黏膜与黏膜下层为主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中年，以轻、中型病例为主。近年来的研究表明，本病的发病率呈明显上升趋势。22021/7/19 星期一内镜检查是本病的首选的诊断方法之一，但由于内镜下观察到的黏膜改变有时缺乏特异性，往往因与其他结肠炎性病变有多种表现上的交叉和重叠而造成诊断困难，而延误治疗时间。因此，本讲想通过对内镜下一些图片的复习，加深对本病的认识和提高确诊率。32021/7/19 星期一一、 结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意义和时机1、意义：（1）判断是否溃疡性结肠炎；（2）

2、明确病变累及范围；（3）进行病理组织学检查；（4）摘除较大的假性息肉；（5）发现早期癌变；（6）治疗随访。42021/7/19 星期一2、时机：以下情况不能或暂缓结肠镜检查（1） 急性期重症患者；（2）已经发生严重并发症肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠等；（3）严重衰竭患者；（4）其他肠镜检查禁忌症，如精神病、严重心肺疾病等52021/7/19 星期一二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现1、病变多从直肠段开始，倒灌累及全结肠。2、病变呈弥漫性改变，无组织间隔。3、肠壁黏膜多发性溃疡，周围充血水肿。4、黏膜粗糙呈颗粒状，血管网模糊，质脆易出血，或附有脓性分泌物。5、可见假性息肉。6、结肠袋往往变钝或消失。

3、62021/7/19 星期一大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔92021/7/19 星期一102021/7/19 星期一112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一 溃疡性直肠炎？132021/7/19 星期一缓解期：主要以黏膜萎缩和假性息肉为特征。根据假性息肉数目及密度分萎缩性大肠型、假性息肉型和混合型。萎缩性大肠型：黏膜呈萎缩性改变，无或很少有假性息肉存在。142021/7/19 星期一152021/7/19 星期一假性息肉型：假性息肉数目众多，分布密集，伴有黏膜萎缩性改

4、变及皱襞消失。混合型：在萎缩改变的基础上，有少量散在分布的假性息肉。162021/7/19 星期一暴发性溃疡性结肠炎 是最严重的一种类型。内镜表现：病变累及全结肠，肠腔扩大，结肠袋和半月襞消失，黏膜明显充血、糜烂、出血，脓血性渗出物覆盖，溃疡相互融合汇集成片，甚至有大量黏膜剥离，形成假膜样结构。此时肠镜检查不能注气过多，操作不慎极易造成穿孔。172021/7/19 星期一182021/7/19 星期一三、内镜下的鉴别诊断1、感染因素引起的炎症结肠感染，临床症状可以与溃疡性结肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴别。此时就需要我们详细的病史了解，结合粪便的病原学检查来诊断。不要过于自信，没结合病史，而

5、下错误诊断。192021/7/19 星期一 抗生素相关性结肠炎，可见到星罗棋 布分布的乳络样斑快202021/7/19 星期一伪膜性结肠炎212021/7/19 星期一2、与动力学障碍有关的结肠炎较常见的有憩室相关性结肠炎和孤立性直肠溃疡综合征等。共同特征均受直结肠动力学的影响，临床表现可以有排便不规则、腹痛、出血等。急性憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛所致的管腔明显狭窄，皱襞出现片状或弥漫性红斑。222021/7/19 星期一孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡，周围为红斑状黏膜所包围，大小0.55cm不等。溃疡可为单一或多发；大多数损害位于直肠前壁距齿状线415

6、cm，通常可伴有直肠黏膜脱垂。232021/7/19 星期一242021/7/19 星期一252021/7/19 星期一3、继发于血管灌注不足的结肠炎缺血性结肠炎多见于老年人和有血管性损害疾病（如SLE等）的患者。其结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿，血管纹理模糊，点片状红斑及糜烂。纵行溃疡或不规则形溃疡，呈节段性、片状分布，病变黏膜与周围正常黏膜界线分明。内镜检查时间较晚，可见黏膜结节状隆起，即所谓“假瘤征”。262021/7/19 星期一局部缺血性损伤的急性期272021/7/19 星期一局部缺血损伤早期282021/7/19 星期一4、 治疗与介入措施所致的结肠炎这些结肠炎内镜下有时可类似溃

7、结或克罗恩病的表现，造成混淆。如放射性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感，质脆，以及广泛的毛细血管扩张。10%的患者可发生散在的溃疡，溃疡多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。应注意病史的了解。292021/7/19 星期一慢性放射性直肠炎302021/7/19 星期一5、不典型结肠炎胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是两种不典型形式的炎症性肠病，不常见。一般表现为非血性的水样腹泻，结肠镜下黏膜可无明显异常，但有时可类似于溃结表现，诊断取决于黏膜活检出现特异性组织病理学改变。312021/7/19 星期一四、溃疡性结肠炎与结直肠恶性肿瘤1、发生率：总体而言，大约3%的溃疡性结肠炎发生癌变，较正常高35倍。

8、有报道其癌变危险性逐年递增1%2%，国内报道稍低些。322021/7/19 星期一2、影响因素 溃结发生癌变与结肠炎累及的范围、炎症活动情况、患病病程、初发年龄、是否合并原发性硬化性胆管炎及结肠癌家族史等密切相关。332021/7/19 星期一3、内镜监测 目的是希望能在患者发生癌变之前检测出不典型增生，从而可进行与检查结果相关的治疗。不典型增生是目前通用的“金标准”，因为组织学上确定为不典型增生者50%可同时合并有结肠癌。342021/7/19 星期一有学者提出监测方案：活检阴性（无不典型增生）定期随访（2年），不确定短期随访（6个月1年），轻度不典型增生短期随访（36个月），如伴有可疑肉眼

9、病变，应考虑结肠切除。重度不典型增生考虑结肠切除。对具有腺瘤背景的患者监测时发现轻度不典型增生，建议行结肠切除。352021/7/19 星期一我国的诊疗规范中提到：对病程810年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎，病程3040年以上的左半结肠炎，直乙结肠炎患者，应行监测性结肠镜检查，至少2年一次。组织学检查如有异型增生，更应密切随访，如重度异型增生，一经确认即行手术治疗。362021/7/19 星期一五、其他内镜在溃疡性结肠炎诊断的应用价值1、放大肠镜放大肠镜检查是通过喷洒染料后观察大肠腺开口结构的大肠镜检查。可以更详细的观察黏膜及腺体开口情况，并可通过放大观察所捕捉到的毛细血管图像，对溃结再生血管的炎症愈合过程进行评价，以及对溃结长期病程中不典型增生和结肠癌的诊断是有意义的。372