医学专题流行病学第八章级病因及病因推断描述

1、 病因与病因推断流行病学教研室 冯靓12021/7/19 星期一病因的概念一、单病因论 19世纪末微生物学发展，形成了特异病因学说：一种疾病由一种特异病原微生物引起，特异疾病与特异传染物有关。（Koch法则）22021/7/19 星期一二、多病因学说（一）流行病学病因定义 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。-危险因素32021/7/19 星期一（二）充分病因和必要病因必要病因：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素 42021/7/19 星期一病因模型

2、一、三角模式（流行病学三角） 病原体 环境 宿主 禽流感病毒.外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性，分为15个H亚型(H1H15)和9个N亚型(N1N9)，H7N952021/7/19 星期一 生物 理化社会二、轮状模式 生物 理化社会机体机体62021/7/19 星期一三、病因网模型72021/7/19 星期一疾病发生的基本条件致病因子：生物性、物理性、化学性宿 主：遗传、性别、年龄、种族、心理、 行为环 境：自然环境、社会环境致病三要素82021/7/19 星期一 流行病学 临床医学 基础医学研究对象 宏观人群 单个病人微观医学研究内容 现象及原因 诊断和治疗 发病机制 对策和措施

3、 病因和预后 病理、病生等研究范围 一切疾病 一切疾病 组织细胞分子健康状况病因研究的方法92021/7/19 星期一流行病学病因研究 建立假说（描述性研究） 检验假说（分析性研究) 证实假说（实验性研究)临床病例、现况调查病例对照、队列研究人群试验、动物试验102021/7/19 星期一举例：三鹿奶粉事件 个例：2008年6月28日，兰州市解放军第一医院收治首例患“肾结石”病症的婴幼儿，孩子一直食用三鹿婴幼儿奶粉系列病例：随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名 不同区域病例：除甘肃省外，陕西、宁夏、湖南、湖北、山东、安徽、江西、江苏等地都有类似案例发生 112021/7/1

4、9 星期一病因线索及相关性调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测三聚氰胺含量超标鲜奶 奶粉 泌尿系统结石婴幼儿服用 （三聚氰胺） 三聚氰胺（化学式：C3H6N6），化工原料 ，三聚氰胺在人体在胃酸的作用下，部分转化为三聚氰酸，而与未转化部分形成结晶，长期摄取三聚氰胺可能造成生殖能力损害、膀胱或肾结石、膀胱癌等 122021/7/19 星期一研究设计 调查对象： 某省内所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的0-3岁的婴幼儿 结果指标： 患病率（疾病指标，病因指标）；相关性分析；有无剂量反应关系描述性研究 ：现况调查132021/7/19 星期一研究设计分析性研究食用三鹿奶粉组，食用进口奶粉病

5、例对照研究队列研究患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿暴露率，OR值结果指标:发病率，RR值 回顾性队列：对 象: 结果指标:142021/7/19 星期一研究设计实验性研究动物研究药物毒理研究事件处理与疾病预防152021/7/19 星期一因果推断的逻辑方法描述性研究理论知识提出病因假设演绎归纳确定病因假设分析性研究MILL准则162021/7/19 星期一MILL准则求同法：不同事件之间找共同点求异法：相同事件之间找不同点共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布 特征相似，推测两者有共同的病因排除法：产生几个假设，逐一排除172021/7/1

6、9 星期一因果联系的推断排除：虚假联系及间接关联基础上因果联系方式：单因单果、单因多果、多因单果、多因多果运用因果关联推断标准进一步判断182021/7/19 星期一高血压缺血性心脏病192021/7/19 星期一因果推断的标准1、联系强度：RR、OR2、联系的时间顺序：先因后果3、联系的特异性：单因单果？4、联系的可重复性5、剂量-反应关系6、因素与疾病分布一致7、生物学的合理性 ：疾病自然史8、实验证据9、相似性：类似物作用相似202021/7/19 星期一临床实例男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产品嗜好。否认高血压史。患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院BP：130/

7、87mmHg。心律齐，心率76 次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清， 左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（），右侧病理征（）。头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。212021/7/19 星期一诊断入院诊断： 脑出血 右侧顶叶住院目的：1、本次疾病的治疗2、病因诊断3、预防再发222021/7/19 星期一病因诊断脑出血常见原因：1.高血压2.血管畸形3. 脑肿瘤4.血液病5.其他少见原因：免疫病、寄生虫等无高血压病史入院及住院期间血压正常无高血压病其他检查依据年轻男性，无高血压

8、，但血管造影（CTA）正常磁共振（MRI）正常CT、MRI正常血小板正常PT、APTT正常无服用抗血小板及抗凝药史232021/7/19 星期一影像学资料（头颅CT）发病初（2012.1.24)治疗后(2012.2.7)治疗中（2012.2.1)242021/7/19 星期一住院检查（胸部CT）发病初（2012.2.3)住院中（2012.2.16)252021/7/19 星期一实验室指标时间E计数（9/L）2012/1/180.82012/1/241.62012/2/33.12012/2/93.02012/2/146.2嗜酸性粒细胞：正常参考值0.0050.05（9/L）嗜酸性粒细胞增多原因？

9、与脑出血有关系吗？262021/7/19 星期一病因诊断病因诊断：肺吸虫感染？依据： 1、男，38岁，无常见危险因素 2、有生食螃蟹等海、河鲜嗜好 3、嗜酸性粒细胞进行性增高 4、肺部CT表现 5、符合肺吸虫病自然史发病机制肺吸虫囊蚴 肠壁腹腔穿透横膈胸腔侵入肺实质 颅底 颅内侵犯螃蟹、小龙虾等272021/7/19 星期一282021/7/19 星期一292021/7/19 星期一诊断试验检查项目：脑脊液、胸水、血液检查确诊试验：1.病原诊断：虫卵、虫体敏感度低2.免疫试验皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性 酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%10

10、0%。循环抗原检测：酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价302021/7/19 星期一最终诊断肺吸虫病： 脑出血 胸腔积液治疗：1.病原学治疗： 吡喹酮，80100mg/kg/日，疗程3日 2.对症治疗：胸水、颅内并发症治疗等312021/7/19 星期一治疗后改变嗜酸性粒细胞明显下降322021/7/19 星期一治疗后改变肺部表现：胸腔积液减轻（2012.3.5)332021/7/19 星期一研究形式病例报告、系列病例分析、综述现况调查？病例对照研究、队列研究？临床试验？诊断试验的评价？342021/7/19 星期一病因推断思路352