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起搏器术后胸腔包裹积液简 要 病 史患者，女性，39岁，因反复心悸半年，加重伴胸闷3+小时，加重2天于2010年4月19日入院。过去身体康，近期无感冒病史。 入院心电图：3AVB术前血常规术前生化术前免疫、甲功术前胸片手术情况入院后3天作双腔起搏器植入，锁骨下静脉穿刺顺利（一次穿刺成功），右室流出道植入螺旋电极。术后心电图术后情况术后2天感觉左侧腰痛，6天后出现心累、气促，叩诊发现左下肺叩浊，呼吸音降低，胸片及B超发现左侧胸腔包裹性积液，无积气。术后B超术后胸片血常规、血沉变化胸水常规胸水生化多肽抗体谱问 题1、该患者单纯胸腔积血（无气胸）的原因： 锁骨下穿刺所致？ 螺旋电极旋转过深刺破胸膜腔？2、胸腔积血后迅速出现包裹，有血象升高、血沉明显增快的原因： 是合并感染？ 或出血后机体的反应性升高？治疗情况给予抗生素：术后予帕珠沙星0.3BIDx10天，后怀疑胸腔积液伴感染，换为莫西沙星0.4QDx10天。抽取胸腔积液:共抽出血性胸水约600ml（2次）激素：充分抗炎基础上，给予强的松30mg/天，1月后停药。出院时胸片总结该患者的锁骨下静脉穿刺非常顺利的情况下出现血胸，无气胸，较少见，估计与仅损伤胸膜壁层有关；血胸在短时间内出现包裹，血沉明显增快，是感染还是出血后的反应，在不肯定情况下应积极抗感染；在充分抗炎的基础上给予激素治疗，可防止胸膜粘连； 对于身材不高，心脏偏

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