日间手术实践课件

1、日间手术发展与实践*主要内容日间手术的定义1日间手术的发展历史2日间手术的特点3日间手术单元4*引 言日间手术不是一项目发明，而是一个创新，是对传统住院手术进行的挑战。1998年，Roberts和Warder首次提出，建议将日间手术的术语进行统一。大家公认的ambulatory surgery和day surgery outpatient的意思比较复杂，在不同的国家表达不同的意思。*日间手术的定义日间手术Ambulatory(day)surgery的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办

2、理出院，病人不在医院过夜。*国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery，IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。日间手术的定义*日间手术的历史起源20世纪初1909年1955年1963年1966年主要事件 20世纪初，苏格兰格拉斯哥儿童医院医生JAMES NICOLL开创了日间手术的先河。1909年，James Nicoll在英国医学杂志上报道他在日间手术治疗成功儿科病例。 1955年，Farquharson推动了早期日间手术的发展。 19

3、63年美国洛杉矶Nicoll有关日间手术的概念得以接受。 1966年和1968年，华盛顿大学及罗得岛普罗维登斯成立日间手术中心。*日间手术的历史起源 1974年成立于美国的独立日间手术中心进展委员会（FASC)，该协会的官方杂志为日间手术。在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术的开展尚处于起步阶段。2007年，全国第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成。*一些国家与地区的日间手术协会相关资料*日间手术的益处西方国家总结日间手术的优点包括：1)缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗2)医院获得性感染的机会降低3)降低了医疗费用 4)病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返

4、回正常生活环境*日间手术的益处（1）对患者的益处：1)符合以患者为中心的宗旨 2)不需改变日常用药规律 3)并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率更少 4)比住院手术带来的各种压力更小 5)手术设施可带到患者家里进行治疗 6)手术安排更容易，办理手续更简单7)住院费用减少*日间手术的益处（2）对医院的益处：1）医院能更有效地安排管理这些手术 2）日间手术可以提高每个护士的工作效率 3）护士兼职工作的理想场所 4）病床可以留给更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途提高周转率*日间手术模式国外日间手术有以下4种模式：1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设

5、在医生办公室的中心；*医院综合机构1医院所在地的自备中心2独立的自备中心3设在医生办公室的中心4日间手术模式国外日间手术的4种模式*日间手术模式国内日间手术模式 ：分散收治、分散管理； 统一收治、分散管理； 统一收治、统一管理；*“跑道式”“无跑道式”日间手术单元 患者有一个单一方向运动的路线，依次通过进口、手术前区域、手术室、术后恢复区域最后离开日间手术中心。 手术前和手术后的患者混合，这种设计在空间及人员的需求方面都要比“跑道式”模型要节省许多。*日间手术单元日间手术的病房与设施 日间手术的基本设施包括：接待室；术前评估室；管理办公室；术前、术后病房区域；手术室；设备，如复苏抢救设备等；等

6、候休息室。*日间手术单元（1）综合服务区（进口/出口区域） 患者办理入院、出院及家属在患者手术期间等候的区域。*日间手术单元（2）患者更衣室病房设计： 1）个人领域空间的限定 2）提供公共交流空间 3）良好的视线设计 4）舒适宜人的声、光、色环境 5）病房区呼叫对讲系统 6）完善的床头设施配备*日间手术单元（3）护士站设计*日间手术单元（4）辅助用房设计手术室设计*日间手术间的设置1足够的氧气、吸引器、照明、空间、 电源2足够供病人恢复的床位； 3废气排放系统； 4至少具有能做快速通气的复苏皮囊， 保证吸入氧浓度达到90以上； 5心电除颤器； 6各种抢救药品。*日间手术中心工作流程*日间手术流

7、程1)做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对术前检查作出安排；2)在门诊进行术前检查；3)通知入院；4)术前评估，包括：评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；告知病人日间手术的注意事项5)手术；6)出院，包括：评估病人出院的适宜性；确保病人掌握术后的注意事项；提供书面的注意事项；做出术后随访的安排7)术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通；*术前评估的目标（1）日间手术的术前评估应该明确以下几点：患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已降低。患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。患者完全理解

8、术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药物。*术前评估的目标（2）家属已经被告知手术的全部过程并且同意在家护理患者。根据患者特殊要求要提供家庭支持。降低患者的焦虑程度和恐惧感。手术过程已经确定下来并已告知确认。*日间手术的患者选择病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准选择I级病人，无明显心、肺疾病年龄一般应在65岁以内手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外；门诊腔镜手术或检查估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。*

9、术前准备（1）1)常规术前检查。各项化验检查均应在手术前l3d完成。已逾7d者须重查。2)胸外科手术或呼吸功能障碍者，应做血气分析及肺功能检查。3)术前用阿司匹林、潘生丁或华法林者，应至少停药7d。4)高血压病人除利尿药、单胺氧化酶抑制剂外，一般不停用药物，均应持续用到手术日晨，使血压控制在正常高值水平(sBP130139mmHg，DBP8589mmHg)以下。*术前准备（2）5)术前糖尿病控制应使空腹血糖保持在 89mmoLL以下，24h尿糖定量109(55mm01)，无酮症和酸中毒。6)冠心病病人根据具体情况服药，使心率维持在70min左右，并控制早搏，改善心脏功能。7)粘连较重的病人是腹

10、腔镜手术的禁忌证。*日间手术延缓实施（1）1)血红蛋白709L；2)血小板100O109L；3)纤维蛋白原20L；4)血钾30mHloLL；5)血钠125mmolL；6)36个月内曾发生心肌梗死者；*日间手术延缓实施（2）7)未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常，8)原因未明且未经正规治疗的高血压病人(收缩压180mmHg或舒张压110mmHg)；9)急性上呼吸道感染未愈；10)预定手术区域内有化脓性感染病灶。*日间手术病人离院的标准参考Aldrete与Marshallchung评分法，还可依据以下标准：1)生命体征平稳至少1h。2)病人必须能够辨认人员、地点和时间，能穿衣、避让

11、和自主行走。3)呼吸、循环功能稳定，无异常出血,无恶心、呕吐，无剧烈疼痛，无手术专科异常情况。4)病人必须由麻醉和手术医生共同签字同意出院，并告知术后回家期间注意事项及需要帮助时的联系人。5)病人必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。*日间手术未来发展的预测医疗技术使手术种类增加 医生观念改变将增加日间手术量麻醉镇痛新发展，可以有更多的患者适合在日间治疗 团队合作精神的培育硬件设备的建设向内科领域发展* 日间手术发展存在的障碍 医生的态度日间手术不安全；不愿意管理运作日间手术 ；医疗政策由于对日间治疗的费用支付与住院治疗相比减少了许多，以至于日间手术导致医疗机构经济上的损失。正是由于这一原因，德