四川大学华西第二医院妇产科

1、预防和控制医院感染四川大学华西第二医院邓云清教授讲授内容的概述: 医院感染 医院供应室的管理日常工作中存在的问题 医疗废物的管理工作人员的的职业防护医院感染管理办法医院感染的发展历史19世纪初 才逐步被重视起来。利斯特：1827-1912，英国近代消毒手术法的确立者.利斯特 推广外科医生在术前用石碳酸洗手,术前用消毒剂对 手和前臂消毒开始被 接受消毒之前: 59.2 % 消毒之后: 4.0 %1946年 匈牙利Semmelweis在产科医院中发现产褥热的发生率非常高，而在家中接生的产妇，产褥热的发生却低得多。经过观察，他分析产褥热的发生可能与接生医生的手不干净，引起了感染。他提出在接生前，必须

2、认真洗手。结果，产褥热的发生率由10下降到1，挽救了很多母亲的生命。现在-全球60亿人口中,每年:大约有3亿人住院,1500万人患医院感染,150万人死于医院感染,延长4500万住院日,因此产生的医疗支出高达15亿美元. 医院感染的概述医院感染:（nosocomial infections） 也称医院获得性感染. 指住院病人或工作人员在医院内获得的感染： 在医院内获得出院后发生的感染 包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染 病人家属 或访视者 ?医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发

3、生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染的分类（The classification of nosocomial infection）按病源体的来源分为： 外源性感染（又称交叉感染或可预防性感染） 内源性感染（又称自身感染或难预防性感染） 医院感染的感染链（Infection chain of nosocomial infection）感染发生具备的三个基本条件： 1 感染源 2 传播途径 3 易感宿主医院感染传播的主要途径：1 接触传播2 空气传播3 飞抹传播1 接触传播： 直接传播-体表与-体表。 间接传播易感宿主与受污染的物品 接触。 可能血液传播性病原体的途径： 1 含有病原体的锐利

4、刺伤 2 接触破损的皮肤 3 接触眼结膜 4 接触口腔、鼻黏膜 2 空气传播： 通过长时间悬浮在空气中的含感染性的因子的尘粒或空气动力学直径5um的飞沫核引起感染的传播方式。3 飞沫传播： 所产生致病菌的飞抹（空气动力学直径5um）通过空气沉积到宿主的结膜、鼻腔或口腔、手术切口等传播过程。 医院感染的预防和控制（Control and prevention of nosocoial infection）1 隔离技术2 消毒灭菌及监测(略) 3 洗手 4 无菌技术 5 合理使用抗生素1隔离预防 隔离可分为7大类： 严格隔离 呼吸道隔离 昆虫隔离 肠道隔离 接触隔离 血液/液体隔离 保护性隔离 2

5、 消毒灭菌 消毒灭菌方法合理应用是控制医院内交叉感染的关键。 压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法。 凡是耐热湿的物品、器械均应使用 压力蒸汽灭菌或消毒。只有在不具备条件时，才用化学消毒剂或其他方法消毒。3 洗手 仅依靠洗手就可以达到清除细菌,可使手的细菌数减少60%90%的要求,80%的医院感染都是由手传播的. 正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同医务人员手部的菌落数量3.9104-4.61061938年发现,并将手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌 表皮层 真皮层常驻菌又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定是人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源有葡萄球菌，棒状

6、杆菌（类白喉），不动杆菌属等暂驻菌又成为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手(机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成院内感染的主要病原有关手卫生： 医护人员的手是引起医院感染的主要途径. 研究显示：80%的医院感染都是由手传播的，医护人员的手可能会由以下因素传播疾病： 1 手皮肤自身的常住菌（自身存在的） 2 手部种植菌（接触其他人或物体而种植） 3 手部自身感染（甲沟炎）医护人员的皮肤损伤 据统计90%的手术室医护人员存在皮肤损伤的问题洗手的种类：清洁洗手（卫生洗手）外科洗手清洁洗手（卫生洗手）清洁(卫生)洗手原则： 1 每次洗手时间应大于15-30秒 2 清洗

7、所有手部表面,6步洗手法 3 流动水冲净、干燥、并注意护肤清洁(卫生)洗手的标准配置1 脚踏式或红外线感应水龙头2 肥皂干燥保存或挤压洗手液3 烘 或擦手巾（1人1用1消毒） 清洁(卫生)洗手顺序： - 6步洗手法 方法1: 掌心对掌心搓擦 手指交错掌心对手背后搓擦 手指交错掌心对掌心搓擦 两手互握互搓指背 拇指在掌中转动搓擦 指尖在掌心中摩擦. 方法2: 掌心对称十指交叉对搓 手心与手背对搓、交换洗 右手环行洗左手各手指、交换洗 右手洗左手各指尖、交换洗两手互握互搓指背 右手洗左手手腕、交换洗 需要清洁洗手:1 各种治疗、操作前后. 、手术前的卫生洗手.2 连续治疗和操作护理病人前后的每一次

8、.3 接触病人血液、体液.4 接触传染病病人.5 接触污染物品、微生物实验室操作后.6 接触无菌物品前.7 治疗和操作护理同一病人时，由污染部位到清洁部位.8 进餐前后或大小便前后.外科洗手的目的外科洗手的目的:移除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌 将常驻菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生外科洗手是预防外科伤口感染的重要措施 皮肤是手术室当中的主要的微生物污染源，尽管手术人员带着无菌手套，术前还是应该洗手以减少手套破裂而造成的微生物污染最理想的外科洗手液： 含有广谱、快速的皮肤消毒剂 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 具有持久抗菌活性 含有大量的护肤成分外科手消毒的方法: 1 消毒液刷洗手、臂法

9、2 先刷洗后消毒手、臂法 3 消毒液消毒手、臂: 擦拭法 浸泡法 标准的外科洗手程序应当包括： 在外科洗手之前，用皂液将已经打湿的双手和前臂充分清洗 (6部洗手法). 在流动水下将用毛刷将指甲下的污垢清除. 应当用消毒液充分擦洗手和前臂的皮肤. 手指、手和臂部各个方向皮肤都必须充分擦洗. 手必须高于肘部，不得接触衣物. 注意避免水花泼溅弄湿衣物.无水洗手：（先应清洁洗手后） 1 手部无肉眼可见的污物，可以使用酒精性无水洗手液 2 确保手部皮肤充分接触无水洗手液 3 反复揉搓直至干燥 无水洗手液擦拭方法: 手及手臂先需清洁洗手 无需刷子和海绵 取2ml到左手、前臂揉搓 右手重复 另取2ml到双手

10、 需要戴手套： 1 接触病人的血液、体液、黏膜 2 接触无菌物品 3 为病人手术等操作 4 手部有损伤 5 接触传染或感染病人 6 接触有毒或有腐蚀性药物 戴手套需注意: 1 戴手套不能代替洗手. 2 脱手套或更换手套后应洗手3 诊疗病人时应一人一换.4 一次性的手套只使用一次.5 护理同一病人时，由污染部位到清洁部位应更换手套.4 无菌技术无菌持物钳的使用方法 无菌容器的使用方法 打开无菌包的方法 铺无菌盘的方法 取用无菌溶液法 戴无菌手套法穿脱隔离衣法 5 合理使用抗生素目前60%的亚洲人过量使用抗菌素药物 使得许多细菌产生耐药性这对治疗许多传染性疾病十分不利专家呼吁如果不停止滥用抗生素，

11、那些新产生的、能抵御所有药物的“超级病菌”将会使所有抗生素失效。人类在严重的感染面前将再次束手无策,那将是人类的悲剧。 合理使用抗生素的依据临床诊断。细菌学诊断。药物过敏试验作为选用抗生素的依据。严格控制预防性用药、局部用药物、联合用药和非细菌感染用药。在使用抗生素过程中还应注意保护病人的定植微生物和抵抗力,尽可能避免使用广谱抗生素。抗菌药物临床应用指导原则中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 卫医发2004285号 2004年8月19日指导原则分四部分：一、抗菌药物临床应用的基本原则二、抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物的适应证和注意事项四、各类细菌性

12、感染的治疗原则及病原治疗抗菌药临床应用是否正确、合理: (1)有无指征应用抗菌药物. (2)选用品种及给药方案是否正确、合理.一、细菌感染有指征用抗菌药物。二、尽早查明病原，据药敏结果选抗菌药:须在开始抗菌治疗前留标本送细菌培养。三、按药物抗菌作用及体内过程特点选药: 参见“各类抗菌药物适应证和注意事项正确选用抗菌药。四、抗菌治疗方案应综合病情、病原菌种及抗菌药特点制订: 抗菌治疗方案应综合病情、病原菌种及抗菌药特点制订: 品种选择：根据病原菌种类及药敏选用。 给药剂量 给药途径： 1.轻症感染口服给药。 2.重症、全身感染初始静脉给药，好转后及早改口服。 3. 局部应用尽量避免：皮肤黏膜局部

13、用药后很少被吸收，反易引起过敏或致耐药菌产生 局部用指征：全身给药感染部位难达到治疗浓度，如：CNS感染某些药可同时鞘内给药；包裹厚壁脓肿脓腔内注药及眼科感染、口腔、阴道等黏膜表面感染可局部或外用。 给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。氟喹诺酮、氨基糖苷类等可一日给一次(重症感染者例外)。 疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后7296H，特殊情况，妥善处理。 但败血症、SIE、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发。 联合用药指征： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染。 2. 单

14、一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药不能有效控制的SIE或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 因药物协同作用，联合用药应将毒性大的药剂量减少。 常2种联合，3种及3种以上药联合仅适用于个别情况。 注意联合用药后不良反应将增多。内科及儿科预防用药物1. 预防一或两种特定菌入侵引起感染有效；如用于防止任何菌入侵常无效。2.预防一段时间内发生感染有效；长期预防用药常不能达到目的。 3. 原发病可治愈或缓解者预防用药有效，相反无效。免疫缺陷者有感染征兆、送标本培养时，先给予经验治

15、疗。4. 不宜常规预防用药：感冒、麻疹、水痘等，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、用激素等。外科手术预防用抗菌药目的 预防术后切口感染 清洁-污染或污染手术部位及术后可能发生的全身感染。基本原则： 1. 清洁手术：可考虑用： 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等； 异物植入如人工心瓣膜、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。2. 清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术。或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大

16、量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野致感染，故需预防用药。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用药。术前已存在细菌感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4. 预防用药选择及给药方法：选用药视预防目的而定。 预防术后切口感染，应针对金葡菌选药 预防手术部位或全身感染，需依手术野污染或可能污染菌种选用，如结肠或直肠手术选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药。 选用药须疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低品种。给药方法：清洁手术，术前2H或麻醉开始给药，使切口暴露

17、时局部组织中达到杀灭手术中入侵切口细菌的药物浓度。 手术时间3H，或失血量1500 ml可术中给第2剂。药物有效覆盖时间包括手术和术后4H，总预防用药24H，可酌情延长至48H。手术2H清洁手术，术前用药一次即可。清洁-污染手术预防用时间24H，可长至48H。 污染手术酌情延长。术前感染者按治疗应用。 消毒灭菌的基本知识消毒灭菌的概念清洁（cleaning）: 是指用清水肥皂水或洗涤剂等清除物品表面的污垢和有机物。消毒（disinfection）: 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 是指用物理和化学的方法清除或杀灭医疗器械，护理用品、人体皮肤与粘膜、环境病区中芽胞以外

18、的所有病原微生物。 灭菌（sterilization）: 杀死或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。 是指用物理和化学杀灭或去除外环境中医疗器械、护理用品、人体皮肤与粘膜、环境病区中的一切微生物过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 抗菌(antibacterial): 采用化学或物理方法杀灭细菌或防细菌生长繁殖及其活性的过程.抑菌(bacteriostasis): 采用化学或物理方法抑制或防细菌生长繁殖及其活性的过程.医疗物品按危险性分三类关键物品（高危器械）: 外科器械、导 管、输液（血）器、进入无细菌组织体腔的内窥镜。(要求灭菌)半

19、关键物品（半危险器械）: 与黏膜或破损皮肤接触的物品，如进入开发体腔的各种内窥镜。但不包括宫腔镜。(要求灭菌或高水平消毒)非关键物品(非危险器械）: 用于接触完整皮肤，而不接触黏膜的物品，人血压计的袖带、床桌、地面等。(要求使用清洁剂和水进行清洁) 清洁(去污)-消毒-灭菌的程序 患者用过的物品和器材（无感染）： 1 可回收用品 去污清洗（含酶洗涤剂）灭害化处理 消毒或灭菌 2 一次性用品 灭害化处理 毁形处理患者因感染用过的物品或器材 1 可回收用品 初消毒（浸泡、熏蒸、煮沸）去污（含酶洗涤剂）清洗 无害化处理 消毒或灭菌 2 一次性用品 无害化处理 毁形。没有适当的清洁(去污), 大多数消

20、毒 和灭菌过程将失败 器械或物品的去污过程：分6个步骤 分类 浸泡 清洗 用自来漂洗 用去离子水漂洗 干燥6个步骤的方法 1 分类：一般和锐利分开。 2 浸泡：使用后立即浸泡酶洗涤剂中。 3 清洗：使用后立即用自来水清洗。分手工、清洗器、超声波等清洗。 4 用自来水漂洗。 5 用去离子水漂洗。 6 干燥：洗涤完成后应尽快干燥，尽快进行压力蒸汽灭菌或其他方法灭菌。 为何酶有清洁功能? 酶能接触物品的各个表面 酶是生物性物质，酶有单酶(分解蛋白质)或 多酶(分解所有人体生物) 很快将污物分解为碎粒,脱离物品表面 振动和超声能缩短浸泡时间 难清洗表面和管道只有酶才能达到理想的 清洗效果 只有酶才能达

21、到理想的清洗效果 超声、清洗器必须用酶消毒剂选择中的误区1 不论消毒对象、污染程度都用高效最保险。 2 闻不到气味的消毒剂效果不好。3 进口消毒剂比国产的好。4 价格高的消毒比价格低的好。5 新的消毒剂比老的消毒剂好。6 不细读使用说明书，有的产品扩大使用范围。7 消毒剂中不会有细菌生长。8 对反复使用的消毒剂不定时监测浓度。9 使用期间补充新液，以补偿丧失部分。10 使用中容器不加盖（丧失和污染） 。11 配置容器材质不选择、不消毒。如何确保灭菌效果 适当的: 清洁洗涤(去污) 准备,包装 灭菌锅装载及排列 正确的消毒灭菌方法 灭菌锅操作 灭菌监测:化学,生物和工艺 储存 灭菌记录 不同环境

22、清洁的 抹布、拖把的消毒方法擦床抹布（小毛巾）： 采取一床一巾湿扫法，用后在50mg/L有效溴的二溴海因消毒液中浸泡消毒30min，清洗干净，晾干备用。 用于治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用 不同颜色的明显标记，不得混用。 用后250mg/L有效溴消毒液浸泡30min，再用清水洗净，晾干备用。使用时可用500min/L有效溴消毒液擦拭后消毒。 拖把：应有不同颜色的明显标记，严格分区使用。 如：红、黄、蓝 三种颜色拖把杆 办公室、值班室等用绿色杆拖把清洁，使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。 治疗室、手术室等用蓝色杆拖把清洁，使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。 地面有血液、分泌物、排泄物时，先用100

23、0mg/L有效氯或有效溴消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。 病室（感染）、换药室、污染间用红色杆拖把清洁。 地面有血液、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L有效氯或有效溴消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。 传染病区： 使用后应先消毒，用1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液浸泡30min，再用水清洗干净，然后悬挂晾干备用。 清洗的 抹布、拖把的水池或捅（盆），应该分为三个，按不同的颜色清洗。计划生育技术服务工作中

24、常见的医院感染 1生殖道感染 2尿路感染 3盆腔内组织感染 4表浅手术切口感染 5血管相关性感染计划生育技术服务工作的有关消毒灭菌和隔离技术手术部位的皮肤消毒: 清洁皮肤 消毒皮肤 手术部位的粘膜消毒: 清洁 阴道消毒 宫颈消毒 穿刺部位的皮肤消毒: 无论是im或iv等注射均为二次典剂消毒 外阴擦洗消毒: 1:10典剂消毒液外擦,原则:从上自下,从里自外,之后肛周.盆腔检查的消毒隔离: 1 一人一垫一用一换. 2 检查者洗手戴无菌手套再检查. 3 使用一次性或灭菌窥阴器及无菌的检查用物. 4 如须外阴消毒按的方法. 5 检查之后卫生洗手或用快速消毒剂擦手.无菌技术操作 卫生和外科洗手方法 无菌

25、持物钳的使用方法 无菌容器的使用方法 无菌包的使用方法 无菌盘的准备 取用无菌溶液法 戴无菌手套法 消毒灭菌和隔离技术(略)卫生和外科洗手方法 (略) 内窥镜消毒与灭菌的方法高压蒸汽.化学消毒剂等其方法化学消毒剂消毒方法:四或五槽流水冲洗(去污)干燥浸泡(见后)无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗干燥保存 1消化内镜:2%戊二醛浸泡时间 10min.2 喉镜、阴道镜:2%戊二醛浸泡时间20 min. 3 管镜:2%戊二醛浸泡 时间20 min 其他结核 分枝杆菌等特殊感染患者使用过的内镜:2%戊二醛浸泡 时间45 min.4 硬式内镜:如腹腔镜、胆镜适于:2%戊二醛浸泡 时间10h 或压力蒸汽灭菌、环

26、氧乙烷、低温等离子灭菌.医院室内空气消毒: 1、类环境的空气消毒 2、类环境的空气消毒 3、类环境的空气消毒 4、类环境的消毒 通风、紫外线、三氧 、戊二醛、循环风紫外线、空气层流等方法消毒. 各种物体表面的消毒 、类环境的物表消毒 类环境的物表消毒 衣被及推车病床的消毒 卫生洁具的消毒 病区设备和环境的表面清洁： 1 可以用热水或清洁剂清洁，并保持干燥。 2 在某些特定的环境如病人有感染的或传染，应用化学消毒剂或紫外线的方法消毒后再清洁。(有效氯1000mg/L-2000mg/L用化学消毒剂喷雾或擦洗) 预防和控制医院感染的监测卫生学监测 : 1 空气 2 物体表面 3 医护人员手的监测 消

27、毒灭菌效果监测 1、使用中的消毒剂、灭菌剂. 2、压力蒸汽灭菌. 3、氧乙烷气体灭菌. 4、紫外线消毒 . 5、工作人员手 6、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒用品 . 7、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品. 8、如人体无菌组织后、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品. 9、血液净化系统. 采样及检查方法 1空气采样及检查方法 2物体表面采样及检查方法 3医护人员手采样及检查方法 4医疗用品采样及检查方法 5使用中消毒剂与无菌器械保存液 供应室的建设及管理供应室的建设及管理1、严格执行卫生部医

28、院消毒供应室验收规范.2、周围环境无污染、相对隔离.3、布局合理：分污染区、清洁区、生活办公区、无菌区四区划分清楚，区域间应有实际屏障，人、物分流，由污到洁，不逆行.4、天花板、墙壁、地面要求.5、回收、去污、压力蒸汽灭菌、储藏符合卫生部要求.6、效果灭菌监测.7、消毒人员持证上岗.8、灭菌合格物品内外包装应符合要求.9、下收下送车辆清污明确.10、一次性物品的外包装拆除后才能放人柜内.11、有健全的质量管理和监测措施.建议: 建设区域化或中心供应室是较合理和达到标准.日常工作中存在的问题1 手术器械存在浸泡现象2 消毒液使用的浓度和时间不足3 消毒液的容器不消毒4 手术器械的灭菌效果无监测5

29、 无洗手设施和洗手方法不正确6 供应室的功能布局不符合要求7 物品的去污清洁不正确8 物品的没有达到一人一用,用后消毒灭菌处理9 无专用的医疗废物处理设施和空间10 环境不清洁11 空气的消毒方法不符合要求12 工作服不能定期清洗13 病人的生活用物的清洁和消毒存在问题14 传染病或感染病人的隔离不符合要求15 工作流程不合理 以上问题主要原因是：重视不够 ！ 缺乏有效的预防和控制医院感染的组织和监控,需引起相关部门的高度重视. 医疗废物的管理医疗废物的概念 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗卫生机构收治的传染病病

30、人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 有关医疗废物管理的法律法规医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录 医疗废物包装、容器标准和标识医疗废物集中处置技术规范医疗废物管理行政处罚办法条例出台的背景: 一 缺乏专门法规 二 综合协调管理不力 三 处置方法不尽科学、集中处置的设 施场所亟待建立 四 医疗废物管理混乱 社会反映：生理盐水瓶作的香油瓶等输液器、输血器、注射器: 清洁后再使用 作饮水机专用水桶 食品包装袋 快餐盒 水杯黑心棉，弃石膏作豆腐，儿童玩耍后毁容残疾医疗废物管理条例2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论过2003年6月16日以

31、380号国务院令颁布实施医疗废物管理总则宗旨： 加强对医疗废物的管理,保障人民健康,保护环境.定义与分类： 与国际划分有所不同（感染性毒性及其它危害性废物）调整范围： 管理人与管理相对人.监督管理部门的职责分工： 卫生部门环保部门其它部门.国家推行集中无害化处理的方针： 两到三年内，70亿资金投入建设集中处置设施医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全 保护环境和自然资源谁面临危害？医师与护士病人医院后勤人员废物收集与处置人员公众医疗废物的危害艾滋病乙型肝炎与丙乙型肝炎胃肠道感染呼吸道感染血流感染皮肤感染放射性损害 中毒预防： 主要实行减少危险废物产生和减少危险废物容积。处理： 全过程管理。

32、三化原则：减量 化、资源化、无害化。处置： 集中控制,全过程监督，采用填埋焚烧和综合利用等最优化的方式处置医疗废物。医疗废物管理的一般规定 规定了医疗卫生机构和从事医疗废物收集转运储存处置活动的集中处置单位应共同遵守的管理原则 一 建立岗位责任制 二 对相关人员进行培训 三 采取有效的职业卫生防护措施 四 执行危险废物转移联单制 五 登记管理制度医疗废物的分类 1、感染性废物 2、病理性废物 3、损伤性废物 4、药物性废物 5、化学性废物一、感染性废物携带病原微生物。具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流条、纱布、各种敷料。使用后一次性使

33、用医疗用品。卫生用品、器械。废弃的被服。其他被病人血液、体液排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的: 隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的 生活垃圾。3、病原体的培养基： 标本和菌种 毒种保存液 4、废弃的血液、血清。5、各种废弃的医学标本。6、使用后的： 一次性使用医疗用品 一次性医疗器械二、病理性废物 1、手术、诊疗过程产生废弃的 人体组织、器官.。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的。 人体组织、病理腊块等。三、损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术剪、手术锯。医用针头、缝合针。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿。四、药物性废物过期、淘汰、变质

34、、被污染的药品：1、废弃的疫苗、血液制品等。2、一般性药品：抗生素、非处方类药品。、细胞毒性和传染性药物： 致癌性药物 可疑致癌性药物 免疫抑制剂五、化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆废弃的化学物品： 化学试剂 化学消毒剂 汞血压计 汞温度计 使用后的各种玻璃(一次性朔料) 输液瓶(袋),未被病人血液.体液.排泄物.污染的,不属于医疗废物, 不必按废物进行管理,但这类废物回收利用时不能用于原用途,用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则.医疗废物安全管理废物隔离对废物进行适当包装废物鉴定正确贮存废物适当的运输医疗卫生机构对医疗废物的管理 分类收集 就近集中处置 防范原则 高危医疗废物的先就地

35、消毒包装容器环保总局下发：医疗废物专用包装物、容器标准和警示 标识规定 包装袋 利器盒 周转箱（桶） 周转箱（桶）标准 为黄色包装袋标识黄色聚乙烯（PE）包装袋利器盒废物的处理和处置处理:焚化化学消毒高压灭菌封装微波照射等综末处置:地方自治的垃圾掩埋埋葬于房屋内部排入下水道等农村医疗废物的处理：焚化:将有机和可燃废物还原为无机和不可燃物显著减少废物的体积和重量残余转移到综末处置地点处理效率依赖于焚化温度和焚化炉的类型不是所有废物均可焚化投资和操作费用因焚化炉而非常不同产生燃烧气体医疗废物的集中处置集中处置单位实行经营许可准入制集中处置单位设置的条件： 选址 设施设备 人员 效果监测 规章制度

36、在线监控集中处置单位运作的要求： 至少每二天收集运送一次 专车并有明显标志 定期监测归档 每半年向所在地卫生 环保报告一次工作流程分类收集包装容器收集方法 内部运送 时间 路线 工具 暂时储存 场地 时间 处置 交接 记录监督管理卫生行政部门对疾病防治工作人员的卫生防护进行监督抽查.环保部门对环境污染进行监督抽查.卫生环保定期交换监督抽查结果.接受社会监督处理结果公示.查封暂扣涉嫌违反该法的场所设备运输工具物品.紧急事件出现时采取临时控制措施.法律责任政府： 通报批评限期改正.卫生行政部门环保部门： 通报批评.个人： 行政处分追究法律责任.医疗卫生机构集中处置单位： 2000元-30000元处

37、罚，暂扣或吊销执业许可证追究刑事责任，民事赔偿责任 工作人员的的职业防护工作人员的的职业防护1 职业防护的用物及使用2 医院感染的方式及途径3 洗手及有效的隔离(略)4 正确处理医疗废物职业防护的用物及使用防护的用物及正确使用: 工作服 口罩 防护镜 防护靴 防护面罩 防化服自我防护的内容: 防灼伤 照射伤害 气体中毒 皮肤粘膜过敏及损伤 锐利器械的损伤 病人血液及体液的污染 工作中避免“小动作”医院感染的方式及途径接触传播： 直接传播-体表与-体表. 间接传播易感宿主和受污染的物品接触.空气传播： 通过长时间悬浮在空气中的含感染性的因子的尘粒或空气动力学直径5um的飞抹核引起感染的传播方式。

38、飞抹传播： 所产生致病菌的飞抹（空气动力学直径5um）通过空气沉积到宿主的结膜、鼻腔或口腔的传播过程。可能血液传播性病原体的途径： 1 含有病原体的锐利刺伤 2 接触破损的皮肤 3 接触眼结膜 4 接触口腔、鼻黏膜正确处理医疗废物 按医疗废物的分类放置和处理,达到促进和保持健康,保护环境 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第48号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长 高强 二六年七月六日组织管理住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分感染管理工作的部门。主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。预防与控制第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等