脊椎椎弓峡部裂

1、脊椎椎弓峡部裂概述骨不连可发生于锥体一侧或两侧。其棘突或正常，缺如或合 并脊椎裂等其他畸形，但在临床上无症状或滑脱。此种骨不连称 为脊椎崩解症，这是发生腰腿痛的潜在内因。脊椎滑脱多发生于 第5腰椎，其他部位较少见。病因病理脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎 弓各一个）。四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎。 约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发 性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。出生后 12 岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突。36岁后椎体与椎弓骨核 融合。生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、 横突与棘突。上下关节突之间有一

2、狭窄区，即为椎弓根峡部。如 该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。 其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接， 与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度 的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨 折相似。临床表现可分为三类:（一）真性脊椎滑脱 即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱， 此类最多见。（二）假性脊椎滑脱 无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退 行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。（三）后滑脱较少见。上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无 明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生 劳损

3、。出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛。疼痛 部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳 累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或 下肢放射，如坐骨神经痛，椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹 者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重。腰部活动时 内部偶有移动感。病人有显著之腰椎前突，躯干部略前倾，季肋 部与骼骨嵴接近。臀后突，腹下垂、腰骶部凹陷，第 5腰椎棘突 显著后突。行走不便，有摇摆步态。腰部肌肉痉挛，功能受限， 尤以前屈为甚。第5腰椎棘突部明显压痛。脊椎前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小， 宛如扁平骨盆，生产时影响儿童进入骨盆。病理诊

4、断影像学所见：对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行 X线检查， 常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。（一）前后位 椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显 的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下， 见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下 缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。第 5腰椎横突与椎体 前缘相重叠。（二）侧位 为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方， 上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部。 如缺损为单侧则不容易见到。如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者， 也有前移甚微者。多数滑脱在1/3至1/4左右。间盘有退行

5、性变 者，椎间隙变窄。测位测量滑脱的方法自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第 5腰 椎椎体之前下缘。如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体（Ul lman 线）。疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及 第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线 可以相交或平行。正常时两线相交之角不大于 2，且在第4腰椎 下缘以下，如两线平行其距离不大于 3mm（Ullman线）。有滑 脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或 平行线距离的远近可将滑脱分为三度（表1）。表1腰椎滑脱的分度法滑脱程度 相交角度 平行距离轻度 3 10 4 10mm中度1120 10

6、20mm重度21 21mm以上将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第 1骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则第 5腰椎体前移， 前移1/4者为1，2/4者为2，3/4者为3，全滑脱者为4。侧位片对诊断的鉴别侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前 者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎 体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。（三）斜位片 左右45斜位像为显示峡部之最好位置，正 常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗 耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与 对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹

7、如猎狗 带一脖套，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突 随椎体前移，如砍下之狗头颈。CT、MRI:椎弓根骨质部分缺损，椎间盘突出，神经孔、椎 管变形，椎弓根断裂，椎弓不对称棘突偏向一侧。CT可出现“双管”征。治疗预防单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过 劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱， 或用围腰或用支架保护。椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者， 卧床休息34周后可行植骨固定术。椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过 一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧24周，待椎体自行复 位，神经症状消退后，施行植骨固定术。经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法 复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊， 将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲 两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前 移，整复滑脱。经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经