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文档简介
1、老年人健康状况与需求调查尊敬的爷爷奶奶:您好!我们是杭州师范大学学生,为了进一步地了解老年人当前的健康状况与健康 需求,更好的为老年人服务,我们需要了解您的一些真实想法和感受。下面是一 份关于长者健康状况与需求的调查问卷,希望您能如实填写,该资料我们会绝对 保密,请不要有任何顾虑。真心感谢您的支持配合!祝您身体健康,生活愉快!杭州师范大学政治与社会学院一、基本资料您的性别:A、男B、女您的年龄:A、6070B、7080C、8090D、90 以上您的文化教育程度:A、小学B、初中C、高中D、大学及以上E、其他您现在的身体状况如何:A、良好 B、一般C、较差,但能自理 D、很差,不能自理您的职业(
2、或退休前职业):二、健康状况及需求评估您认为什么是健康?A、没病和不感到虚弱B、强壮的体魄、身体的、精神的及社会适应上的完好状态D、以上三项都可以您是否经常留意一些有关养生的知识? A、是B、否您通常通过什么方式获得养生知识?(可多选)A、亲友聊天B、养生书籍C、电视节目D、 广播媒介、手机电脑网络平时经验您经常去医院检查过身体吗(体检)?A、是B、否您的身体有没有患以下疾病?(可多选)A、高血压8、心脏病C、癌症D、眼部疾病E、糖尿病F、中风G、没有任何疾病 H、其他(请填空)您多久吃一次水果? A、从不吃B、每周1-3次C、每周3-4次。、每天.都吃您每餐中蔬菜是肉比例的几倍? A、一倍B
3、、两倍 C、三倍 D、基本吃肉,蔬菜很少怎么预防人体营养健康缺乏症?A、食物多样化B、改变挑食偏食的习惯C、合理膳食,合理运动增加营养素的吸收D、以上都是您的饮食口味情况怎么样呢?A、清淡B、偏咸C、偏辛辣D、偏油腻E、偏生吃F、偏甜您吸烟喝酒吗?A、吸烟不喝酒B、喝酒不吸烟C、吸烟也喝酒D、不吸烟喝酒您的睡眠质量如何?A、很好 B、一般C、较差 D、很差您一般每天的睡眠时间是否能达到6小时左右?A、是B、否您平时参加体育锻炼吗?A、参加B、不参加您平时参加锻炼的项目是(可多选)?A、慢跑B、走步C、篮球D、乒乓球E、羽毛球F、网球G、门球H、武术I、骑车J、跳绳K、钓鱼L、踢毽子M、棋牌类N、其他您一般一周锻炼次数是?A.12次B.35次C.5次以上每次锻炼持续的时间一般在?A、30分钟以内B、3160 分钟C、6190 分钟D、91分钟以上您与家人的沟通频率? A、每周02次B、每周34次C、每周56次。、每天一次或一次以上您与家人的沟通方式?A、主要以电话沟通为主,比较少见面B、电话与见面探访各占一半C、经常见面D、从不联系您对您现在的生活满意吗?入、非常满意B、比较满意队一般D、不太满意、非常不满意如果我们为您提供一些关于一些健康保健的知识讲座,您乐于学习 吗?A、乐于B、基本掌握了不需要您希望
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