妇产科学教学课件：生殖内分泌疾病-闭经

1、闭 经大纲要求掌握闭经常用的诊断方法熟悉不同原因闭经的处理原则了解闭经分级，病因分类及发病机理闭经的定义年龄超过13岁，第二性征未发育年龄超过15岁，第二性征已发育，月经未来潮。原发性正常月经建立后月经停止6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。继发性按部位分类下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道发育异常性闭经 下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜114 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数WHO分类I型：无内源性

2、雌激素产生。II型：有一定的内源性雌激素。III型：卵巢早衰（高促性腺激素性的性腺功能低下） FSH E2 PRLFSH E2 PRLFSH E2 原发性闭经较少见，多为遗传或先天性发育缺陷引起第二性征存在的原发性闭经米勒管发育不全综合征MRKH雄激素不敏感综合征对抗卵巢综合征生殖道闭锁真两性畸形原发性闭经第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退（卵巢早衰）特纳综合征46XX单纯性腺发育不全46XY单纯性腺发育不全继发性闭经下丘脑性闭经神经应激体重下降运动性闭经药物性闭经颅咽管瘤继发性闭经垂体性闭经垂体梗死垂体肿瘤空蝶鞍综合征继发性闭经卵巢性闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵

3、巢综合征子宫性闭经Asherman综合征手术切除或放疗其他甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱诊断病史体格检查辅助检查功能检查药物撤退试验（孕激素试验、雌孕激素序贯试验）垂体兴奋试验基础体温、激素水平与子宫内膜114 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数激素测定激素测定雌激素、孕酮、睾酮催乳素、垂体促性腺激素测定胰岛素、雄激素影像学检查盆腔超声子宫输卵管造影CT/MRI宫腔镜检查腹腔镜检查染色体检查其他检查基础体温测定子宫内膜取样手术治疗生殖器畸形Asherman综合征肿瘤谢谢！Turner综合征Turner综合征染色体异常身矮生殖器与第二性

4、征不发育躯体发育异常条索状性腺 45,XPCOS超声图像 PCO超声相的定义为：一个或多个切面可见一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵 泡12个/19，和/或卵巢体积10ml （Hum Reprod update 2003/2012） PCO征并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20%-30%可有PCO征。PCO征也可见于 下丘脑性闭经和高泌乳素血症。PCOS患者中PCO征的阳性率约为75%-90% （Azziz，2009） CAH21羟化酶缺乏，约占95%以上外生殖器男性化表现儿童期生长快，骨骺愈合早，最终 身高矮，青春期后有乳房发育抵抗力差，应激能力差儿童期即出现男性第二性征失盐型：高钾、低钠、低氯IIIIIVV孕激素撤退试验撤药性出血停药黄体酮20mg/d雌孕激素序贯试验51015211用药日期610152025人工周期日数撤药