康复医学科住院患者医疗安全管理制度与措施

1、康复医学科住院患者医疗安全管理制度与措施为保证患者在住院期间的安全，护理管理工作要努力实现降低、控制危害和 风险的发生、防止事故和伤害、保证安全就医环境的目标。教育所有护理人员了 解如何降低风险、如何监测和报告引起风险的情况，特别是出现紧急情况时如何 应对。一、病房安全制度（1）病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证 患者通行安全。（2）各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。（3）病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火时人员不能离开， 以防失火。（4）病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设 备上无杂物。防火通道应通畅，不堆、堵杂物。

2、（5）加强对陪住和探视人员的安全教育和管理。（6）贵重物品不要放在病房。（7）病房晚9点应及时请探视人员离开病区。（8）护理人员要加强与病人的沟通，掌握病人心理状态，及时给予心理护理， 对于特殊病人（绝症、精神异常、疾病痛苦折磨、久治不愈等病人）要重点看护， 加强心理疏导，要求家属24小时全程陪护，并签字。（9）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。（10）空病房要及时上锁。二、病室规范要求（1）病房统一床号及病室门号，按统一位置粘贴。 因为揭掉原床号，可能 会破坏墙皮，因此，要换床号时应覆盖在原床号上。病房门上的床号位置要统 一固定。（2）病室窗帘保持完好。（3）禁止在病室内随便粘贴宣传

3、画、广告画、告示、通知及便条等。（4）办公室干净、整齐、台布、窗帘无破损、无污迹。（5）护士休息室床褥叠放整齐，不要放置白大衣，个人物品不要放置在表面。（6）治疗室、训练室及杂用室物品按要求放置，做到干净、整齐。（7）病室床单位无多余物品，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。（8）开水炉上不要堆放饭盒、洗手间及卫生间地面保持干燥。（9）病房走廊清洁，不要放置多余物品。（10）紧急通道及公共阳台不要堆放杂物。（11）护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐，不乱放物品。（12）污物桶周围应保持干净及时清理，避免垃圾外溢。三、患者自杀（残）及他伤的预防措施（1）了解病人既往病史，对以下几种情形人员（慢

4、性疾病经久不愈；缺乏亲情 关怀尤其年老者；经济拮据者；失恋；精神病如精神分裂、抑郁；肿瘤晚期；疾 病极度痛苦折磨）应特别关注，加强防范措施，包括没收锐利物品，锁好门窗， 防止意外。（2）严格执行交接班制度和查对制度。（3）护理人员严守岗位，加强病房巡视，并注意观察病人的表现。（4）加强病人及家属的沟通交流，每天不局限于3PM-4PM健康教育，每次处置 时也注意观察病人，与病人交流，及时发现病人的异常反应，以便解释采取有效 措施，防患于未然。（5）责任护士要加强与病人、住院医生的沟通，及时发现病人异常反应，积极 采取应对措施。（6）夜班做好有效查房，不仅要定期按照护理级别查房，而且卫生间、洗漱间

5、 也要做重点检查，以便及时发现异常情况及时处理。（7）严格执行住院病人上报管理制度，加强病人陪护管理，确保病人住院 安全。（8）病区隔离安排床位，对有自杀（残）倾向的病人要尽可能安排大房间；并 要及时通知科主任、护士长、经治医生、责任护士、值班医生、护士及家属，做 好告知工作，病情允许的应当通院治疗，必须住院的应当加强看护，24小时留陪 护，对可能造成自伤或他伤的物品以及易燃易爆物品要采取强制管理措施，必要 时要应当安排心理医生进行必要的心理干预。（9）对于精神或行为异常的病人除采取上述措施外，应当立即报告医务科、护 理部、保卫科等相当职能科室协助做好相应工作；安排专科与外院会诊或转院治 疗，

6、必要时采取相应强制措施，单人间管理。（10）病区一经发现有精神症状或行为异常的病人，要及时上报，采取有效防范措 施。四、病室内医疗仪器及设备的安全使用（一）氧气系统可能出现的问题泄露、助燃预防措施泄露：经常检查氧气阀有无漏气，定期保养。发现漏气及时通知维修人员进行修 理。助燃：禁止任何人在病区内吸烟及使用打火机，需要用明火时，应关闭氧气。（二）雾化器可能出现的问题漏电、流速过快或阻滞引起患者不适预防措施1、保持机身干净、干燥、经常进行清洁擦拭；2、红灯亮起时要检查原因：水杯内的水不足，药杯穿破；3、安装水杯位置不准确；浮漂粘连；4、蒸馏水位应在合适的水位线之间。（三）电插销板可能出现的问题漏电

7、预防措施1、放置的位置安全妥当；2、严禁与水、液体接触；3、保持电源线；4、定期检查维修。（四）微波炉可能出现的问题燃烧、爆炸预防措施1、定期检查电线插头及性能，以确保运行正常、安全；2、使用前应认真阅读说明书，有疑问向器材处查询；3、加热或烹调食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，以防引起烧焦、爆炸;4、禁止烹调生蛋类；禁止使用金属器具加热。（五）各种电器设备可能出现问题漏电预防措施1、专人负责，定期检查性能、电线及插头，确保正常及安全使用；2、将插头拔出后，严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存；3、在使用插头前要检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理；应用电子仪器及无线遥控

8、监护仪时，禁止使用无线电话；4、所有电器应先关机，后切断电源；5、所有电器禁用消毒液清洁，以免引起损害。（六）监护仪可能出现问题漏电、警报、机械故障预防措施1、专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。2、应用时严格按规程操作；3、使用时要设定好监护项目的报警系统参数；4、确保各导线连接正确妥当；5、注意袖带、血氧饱和度检测仪的使用，避免导线扭曲及破坏；6、每年进行三次保养，若出现问题及时维修。（七）电水炉可能出现问题烫伤预防措施设专人负责检查、清洁。注有名牌“开水”、“未开”。定期检查维修。（八）病床可能出现问题漏电、坠床、翻倒预防措施漏电：电动床要经常检查电源及插座是否漏电。坠床：床栏固定好

9、，床轮锁好，将床降至低位。翻倒：升或降床时，要将两旁及床底硬物移开，以免侧重一边，床变倾斜，造 成患者坠床或翻床。（九）床栏可能出现问题夹伤、松动、跌倒预防措施夹伤：升降床栏时，注意检查患者体位，避免夹伤。松动：注意安全检查，如有松动，立即维修。跌倒：拉好床档后，检查是否固定。指导患者正确坐卧姿势。（十）床旁桌可能出现的问题滑动预防措施告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动患者摔倒。（十一）热水壶可能出现的问题放置不稳、烫伤预防措施1、放置平稳并远离床头。2、定期检查热水壶有无漏水现象，及时更换。（十二）呼叫器可能出现问题失灵预防措施1、指导患者正确使用。2、定期检查插日是否松动或脱出。3、

10、固定放置合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。4、定期检查，发现失灵及时维修。（十三）地面湿滑可能出现问题滑倒预防措施1、保持地面干爽，发现水渍，污渍，及时擦净2、地面湿滑时，提醒患者注意，最好竖有“小心地滑”的指示牌。（十四）轮椅可能出现的问题撞伤、坠床预防措施1、推患者时注意安全，避计障碍物。2、定期检查、维修、保养。3、向患者讲清注意事项，背部应紧靠椅背。4、下坡时避免失控，应急备在上方，工作人员在下方。5、停车时要将刹车固定，防止滑脱。（十五）平车可能出现的问题撞伤、坠车预防措施1、定时检查、保养。2、推患者时注意安全，避开障碍物。3、推患者时应打开两侧护栏，避免坠车摔伤。4、下坡时避免

11、失控，应将患者头部向上，工作人员在下。（十六）温度计可能出现问题折断、玻璃刺伤、水银中毒预防措施1、折断：使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者讲清注意事项。2、玻璃刺伤：对年老体弱、躁动及昏迷患者，应床边观察，及时收回。3、水银中毒：教会患者使用方法。测口表时，防止体温计在口腔内折断，避免 吞食水银。（十七）血压计：可能出现问题水银中毒预防措施1、使用血压计禁止碰撞受损、水银泄露，放置稳妥处。2、测血压前将水银柱打开，用后及时关闭。3、使用时避免水银柱打的过高。4、如有水银泄露，要及时回收或请专业人员处理。操作安全制度管理各项操作前需执行告知制度，按三查七对核对无误后方可执行。使用药品前腰检查

12、药品质量、标签、有效期或批号，针剂和液体要检查瓶体有 无裂痕，瓶口有无松动，药物有无浑浊，沉淀，不符合要求者，不得使用。给予易致敏药物前需询问有无过敏史，并做药物过敏试验，皮试结果应由两人 查看，并将结果记录在临时医嘱单上。多种药物合用时，要注意配伍禁忌。要密切观察病人的反应，如有不适，及时 报告。输血操作必须两人核对无误后方可执行。进行无菌技术操作时，要严格执行无菌技术规范。发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查对清楚后方可执行。六、药品安全管理病房药品保管要求（1）药柜随时保持清洁整齐。（2）内用药品与外用药品分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期限的 先后，有计划使用，定期检查

13、，防止过期和浪费。（3）易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素 等。（4）抢救药放在抢救车内，每日清点有签名，用后补齐，便于紧急时使用。（5）易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如乙醇等。强腐蚀性药物要有明显的标识，应单独存放。氯化钾注射液存放盒应有红色标识。病房药品分类管理基本要求（1）药物分类：药品分类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素泵等）管理分类：基数药、抢救药（2）药品分类管理要求：基数药：设有专用清点本，每日清点有签名。患者用后第二天请领及时补充。抢救药：设有专用清点本，每日清点有签名。患者抢救时及时记录用药情况， 以免遗漏，抢救结束

14、及时请领补充。（3）抢救药品、物品管理规定：抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查并有记录。所有药品及一次性医疗用品无过期。急救药品、物品由专人请领、保养及保管。急救物品齐全，保证处于良好状态，每日请点由记录。抢救药品保证基数，便签清晰，无过期，用后及时补充，每日请点有记录。抢救物品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。抢救药品及物品使用后应立即补充。护理部质控组定期检查抢救物品、药品。发药及用药的管理要求按医嘱规定的时间配药及给药，提前或退后不得超过30分钟，以免影响药效。用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者 姓名、床

15、号、药物名称、必要时让患者自己说出名字。口服药做到发药到口，及时收回空药杯。注射及静脉药物在处置卡上注明患者姓名、床号、药物名称、药物剂量。用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医 生，必要时做好记录、封存及检验等工作。做好用药知识的健康教育。患者应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。药物过敏试验有标志（病历、床头卡、床尾悬挂红色过敏标识牌）。七、药物不良反应控制流程：（1）严格执行医嘱。（2）患者用药要严格核对并询问药物过敏史。（3）根据用药的种类、性质分类放置。毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。（4）常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、

16、变质、过期等严禁使用。（5）输液用药由两人以上核对。（6）严格执行查对制度及无菌技术原则。用药应现配现用，掌握配伍禁忌。（7）按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如 生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。（8）发现异常反应及时通知医生，紧急处理。八、病房的消毒隔离制度与措施1、床单位：（1）严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。（2）门窗等用擦布与小桌擦布分开，治疗室擦布与其它工作间擦布分开， 防止交叉感染。（3）病人使用脸盆有定期消毒制度，保持清洁光亮。2、病房环境：（1）地面清洁，使用拖把做到四分开，每次消毒液浸泡，用后凉干备用， 并有标记。办公室及治

17、疗室（白）；病房及走廊（红）；厕所及污物间（黄）；配膳间（绿）。（2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法。（3）有定期空气消毒制度。3、餐具：（1）病餐具基本做到医院供应，个别病人愿意自带要有合理的清洗制度。（2）食具做到一餐一消毒，清洗干净无油腻，必须用蒸气或煮沸消毒。（3）洗碗布专用，每次洗碗后随食具一起消毒。（4）配膳员要掌握食具消毒各项要求。4、便器：（1）必须用广谱消毒液浸泡消毒。（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。（3）固定专用水池冲洗便器，每周消毒二次。（4）便器浸泡或蒸熏，消毒后备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有 效时间。5、各种治疗：（1）治疗室内紫外线消毒

18、每日二次，每次1小时，灯管清洁，有使用时间记 录及使用有效时间。（2）镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液为容器的1/2-2/3，每周更换消 毒液2次。（3）各种消毒物品注明灭菌有效期及消毒负责人，有效期一周。（4）输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器，抽血使用一次性针 管。抽血静滴做到一人一针一带，用后浸泡消毒处理。（5）注射器、针灸针、头皮针、针头做到一人一针，用后随时放入消毒容 器内，不污染其他区域，浸泡处理后交供应室高压消毒。（6）治疗车备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。（7）各种导管及有关抢救用物。各种引流管、引流瓶、牙垫、舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管，用后做 到先浸泡后清洗再消毒，有严格有效的消毒措施。各种导管做到一人一管消毒，长期使用者定期更换消毒。6、隔离：（1）各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离、昆虫隔离、接触隔离，保护性隔 离等按教科书原则要求。（2）消化道隔离（床边隔离）要求如下：床头有醒目的隔离标记，病人应知道不能与其他病人互相接触，交换书报 食品等。护理用具，如体温表、扫床用具、擦桌布、便器均做到专人专用，适当在 床旁固定，便器可放固定地点专用。餐具每