瘢痕妊娠超声诊断

1、关于瘢痕妊娠的超声诊断 第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 瘢痕妊娠发生率文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/18001/2216瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% 瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%6%瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月近年来瘢痕妊娠发生率明

2、显上升的原因：随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现对本病认识的提高，也使其发现率提高手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月剖宫产术（CS）损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌层瘢痕妊娠的发病机制第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，妊娠囊种植于该裂隙或窦道处瘢痕妊娠的发病机制第六张，PPT共四

3、十一页，创作于2022年6月 3、剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙瘢痕妊娠的发病机制第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月剖宫产术后瘢痕的超声表现剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕缺陷，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月瘢痕妊娠的临床表现均有剖宫产史，发生时间距最近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛或表现为人工流产清宫术中大出

4、血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月准确诊断瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊误诊为正常宫内早孕时，若行人工流产术可能导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月瘢痕妊娠的临床诊断标准子宫下段剖宫产史停经后有或无阴道不规则出血妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查第十二张，

5、PPT共四十一页，创作于2022年6月瘢痕妊娠的超声检查方法使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）宫腔、宫颈的情况第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、

6、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月瘢痕妊娠的超声表现根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型单纯妊娠囊型混合回声包块型部分位于宫腔型第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出前方肌层变薄（最薄处 0. 1 0. 4

7、cm）胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月混合回声包块型：子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区子宫下段常见局部隆起包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十七张，PPT

8、共四十一页，创作于2022年6月部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月部分位于宫腔型：超声表现一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部

9、分妊娠物位于瘢痕处此时尤需注意与宫内妊娠鉴别第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守治疗后的随诊观察非常必要第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月超声诊断标准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)CDFI:妊娠

10、囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速、低阻血流图;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波(CSP破裂除外)。第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月鉴别诊断：宫颈妊娠宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口

11、水平以下（宫颈管内）超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流信号，而表现为包块周边的低阻血流血 -hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 -hCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 -hCG 水平常明显低于正常妊娠 第三十六张，PPT共四十一页

12、，创作于2022年6月瘢痕妊娠的治疗治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月清宫术治疗：建议在超声进行清宫术无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流信号、血HCG值等具体情况而定第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月手术治疗如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术第三十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月结 语综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容