2022高血压合并其他疾病治疗要点（全文）

1、2022高血压合并其他疾病治疗要点（全文）高血压是心血管疾病和全因死亡最重要的可改变原因之一。有效控制高血 压可显著降低心血管疾病风险。对于合并其他疾病或特殊状况的高血压患 者该如何制定降压目标值在降压治疗时该注意哪些事项？今年5月份， 台湾心脏病学会（TSOC ）和台湾高血压学会（THS ）联合发表的2022 年台湾高血压指南对此进行了推荐。1、脑血管病患者在不了解卒中表型的情况下，不建议在院前环境中降低血压（m, B 1除外血压之220/120 mmHg或存在其他需要立即降低血压的情况（如急 性主动脉夹层、充血性心衰伴肺水肿、高血压性脑病），不建议未进行静 脉溶栓（IVT ）或血管内治疗（

2、EVT ）的24h内的急性缺血性卒中患者进 行常规积极降压治疗（m，A ）。在起始IVT或EVT治疗急性缺血性卒中前，应将血压控制在 185/110 mmHg （ I , C X在急性缺血性卒中进行IVT或EVT后24h内 应将血压控制在 180/105 mmHg （ Ha , B X在成功开通血管前，在EVT期间应考虑防止血压大幅度下降（40% X n a , B）,并考虑将收缩压严格控制在140-180 mmHg左右（Ub , C 1在急性缺血性卒中EVT成功后24h内,可以考虑将血压维持在 140/90mmHg （ Ub。如果急性期颅内出血患者的收缩压220 mmHg ,那么建议进行降压

3、治疗 （I。对于急性出血性卒中6h内,且收缩压 160 mmHg的患者中,应在lh 内将收缩压降低2 20 mmHg ,且考虑在l-24h内将血压维持在 140mmHg 以下（Da , C 工在有急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH ）的患者中，如果收缩压 160 mmHg超过30 min ,那么应起始降压治疗，在进行动脉瘤治疗前应考虑将 收缩压目标控制在120-160 mmHg （ Da , C 患者可基于脑血流量测量和持续的颅内压监测，来考虑个体化的血压目标 （nb,ci在24-72h内对急性和稳定型卒中患者（未观察到由于脑灌注缺乏导致的神经功能缺损恶化），开始降压治疗是合理的（Ua , B

4、 1无论是颅外/颅内大血管疾病还是脑小血管疾病恢复期的初始血压目标均 应140/90 mmHg （ I , B ）0大多数卒中患者慢性期应考虑 130/80 mmHg的降压目标（Ua , A1在双侧颈内动脉明显狭窄或基底动脉狭窄（管腔直径狭窄 70% ）的患者中，可认真观察降压治疗引起的脑灌注缺乏相关副作用（Ub , B工ACEI、ARB、利尿剂或钙通道阻滞剂可作为卒中二级预防的一线用药（n a , B X2、糖尿病患者对于糖尿病患者而言，推荐的基于HBPM或标准诊室血压测量的血压目标应130/80 mmHg （ I , B 力3冠心病患者对于冠心病患者，建议血压目标130/80 mmHg （

5、 I , A 4、慢性肾病患者基于HBPM或标准化诊室血压测量，建议未进行透析的CKD患者的收缩 压目标130 mmHg ( I , B X如果患者耐受性较好，那么可考虑将收缩压 目标120 mmHg ( Hb , B X对于进行透析的CKD患者，与透析前或透析后相比，控制透析过程中的 家庭血压或ABPM血压控制是首选目标(Ua , C ),可将透析期间的血压 目标控制 130/80 mmHg ( Ub , C 工肾素-血管紧张素系统抑制剂是伴或不伴糖尿病的CKD患者的首选降压药 物(I , B15、心衰患者对于合并慢性心衰的高血压患者，进行药物治疗的收缩压阈值为之130 mmHg ( I ,

6、 C X对于合并慢性心衰的高血压患者，进行药物治疗的收缩压降压目标为 130 mmHg ( I , C X6、抗栓治疗患者对于接受抗栓治疗预防卒中的患者，推荐的血压控制目标为130/80mmHg ( I , B %7、老年患者对于年龄265岁的老年患者，进行药物治疗的收缩压阈值为2130 mmHg （I。对于年龄265岁的老年患者，进行药物治疗的降压目标是收缩压 130 mmHg （ I , B X8、女性高血性对于患有高血压的孕妇,建议进行药物治疗的血压目标为 140/90 mmHg （ I , A对于妊娠期高血压的女性而言，建议当血压2140/90 mmHg时，开始药 物治疗（I ,C工怀

7、孕期间收缩压 170 mmHg和/或舒张压 110 mmHg，应被视为需要 进行住院治疗的紧急情况（I , C ）。既往妊娠期高血压、先兆子痫和不良妊娠期结局女性的心血管疾病风险增 加。怀孕或计划怀孕的高血压女性可改用甲基多巴、拉贝洛尔和/或硝苯地 平进行治疗（I , C ）。在妊娠期出现高血压危象的患者，可静脉注射拉贝洛尔或尼卡地平和镁进行治疗；发生肺水肿的患者可应用硝酸甘油进行治疗（I,C 1对于妊娠期高血压或轻度先兆子痫的女性，建议在37周时进行分娩（I ,B1不建议将减盐（ 6g/d ）作为妊娠期高血压女性的非药物治疗（口，C工ACEI、ARB、直接肾素抑制剂（DRI ）、ARNI、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA ） 和氯睡嗪具有致畸性。怀孕、计划怀孕或无可靠避孕措施的可能生育的高 血压女性应防止或在怀孕时应立即停用这些药物（m，C I对于有中-重度先兆子痫风险的女性，可从