三级甲等医院-XX年医政医管工作总结及XX年工作计划

1、三级甲等医院XX年医政医管工作总结及 XX 年工作计划市人民医院XX年医政医管工作总结及 XX年计划XX年，医院在市委、市政府及市卫生计生委的正确领导 和大力支持下，认真按照三级综合医院评审标准实施细则 要求，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题 ， 全面加强医政管理体系建设，实现了医疗质量和安全持续改 进，医政医改工作取得了显著成绩。现将有关情况汇报如下：一、医疗业务基本情况截止11月，医院门急诊人数 495040人，同期增长12。 9%;入院人数 24197人次，同期增长 10.1 %;由院人次 24092人次，同期增长10.3 %床位使用率86。78%危重病 人抢救成功率85.7

2、3 %;入院与由院诊断符合率 99 o 85 % , 同期增长0。5%;治疗好转率97o 29%,同期下降0。6% 手术例数6830例，同期增长0。35%.二、主要业务情况及成效以“四力”为载体，深入推进“三好一满意”工作1.努力提升服务水平，做到“服务好”一是开展预约诊疗服务。医院与电信部门合作24小时网上预约桂号，已实行十位专家的网上预约桂号；在医院网站、宣传册上公布各科室电话，患者可以选择电话预约；注 重对基层医疗机构的预约转诊服务，对基层医院转诊的病人 及时处置及反馈，得到了基层医院的好评。二是优化医疗工作流程.医院实施桂号、就诊、收费、 检查、取药一条龙服务，推行门诊分诊护士一体化管

3、理，分 层楼桂号，敞开桂号服务窗口，开通电话、网络预约桂号、 自助桂号、自助缴费服务等。对老年人、行动不便人员提供 轮椅，导诊护士 “一对一”陪诊服务，门诊医生推行电子处 方,设立多学科综合门诊，开设双休门诊、节假日门诊 .志愿 者利用休息时间在门诊、病房开展“志愿服务进病房”服务活动。住院患者入院、由院、转院设立导诊服务，后勤服 务队负责患者住院检查陪送。大力推进同级医疗机构检查、 检验结果互认工作。今年共互认检查360多人次，节省费用共8.6万元。近一年，为纪念医院建院120周年回馈广大患 者的信任及厚爱，免桂号费金额近100万元。以上系列服务举措得到了广大患者的一致好评。三是畅通急诊急救

4、绿色通道。医院进一步规范急诊科布 局，充实急诊急救设备，配备专职急诊医生13人，完善建立急诊工作制度及工作流程32个，急诊应急预案 5个。急诊检验、影像检查、药品提供 24小时服务.认真落实首诊负 责制，严格急诊、会诊管理，对重危病人佩戴专门标识，对急诊6个重点病种、“三无”人员等急危重患者实行 “先救治、后付费”，开通急诊绿色通道，患者在急诊科滞留时间在一小时以内，抢救成功率达97o 96%。四是全院实施优质护理服务。全院优质护理服务覆盖率达100%开展“四心”、“五要求”活动，丰富护理服务内 涵，建立门诊各楼层爱心服务铃，提供各种便民措施，坚持对生院病人电话回访，发放健康祝福卡，每季度由患

5、者投票 评选最满意护士，倡导护患关系零距离，让护理工作在平淡 之中彰显优质、细节之处，凸显关爱，患者对护理服务满意 度达98.3%。五是开展对口帮扶工作。医院派由83医务人员分别到张县人民医院、阜南县人民医院武、里屋县人民医院进行蹲 点工作。参与业务查房 441多次，参与手术或进行手术示教 126多例，诊疗病人4328多人次，多次组织病历讨论和参与 科室的大抢救和全院性会诊，开展的学术讲座96多次，培训人员达1956多人次；免费接收降消项目进修人员2名，派由医生到基层医院会诊 14人次；积极开展万名医师进千村 活动，实行“每队配专家、每村有特色，每月必到村 ”的技 术指导，先后派生医务人员8人

6、次赴卫生室开展对口帮扶，实现1个村卫生室“三标五制”全部上墙，开展义诊巡医活 动，服务群众100多人。六是深入推进平安医院工作。医院严格执行查对制度， 在全院推行住院病人腕带安全识别，实验室所有标本采用条 形码识别；加强手术安全核查管理，实施三方共同手术安全核查；严格执行手术安全核查与手术风险评估制度与流程， 手术安全核查、手术风险评估执行率 100%对手术科室进行 督查445次；对高风险诊疗技术、新技术开展严格申报、评 审、授权；对重点科室临床技术、医技科室操作技术进行审 核授权共140项；对手术、麻醉等严格分级管理与审批，建 立定期评估机制；对围手术期病人、危急值报告病人加强护 理和病情追

7、踪；建立不良事件网络直报平台，不良事件报告 389例；加强患者知情同意告知，保障了患者知情同意权；麻醉药品、精神药品实行统一管理、采购、使用；生命支持 类设备、特种设备要严格管理，完好率达100%,放射诊疗设备运行完好率A 95%;医院组织应急培训、演练 50多次；医 院建立警务室，实行 24小时值班，全院安装视频摄像头 42 支，监测记录保存时间A 30天。2。着力改进医疗质量，做到“质量好”一是健全质量管理体系。突生“决策一控制一执行”三 大要素，依托医疗质量与安全管理、伦理管理、药事管理与 药物治疗、医院感染、病案管理、输血管理、护理质量管理 七大委员会，共召开委员会议9次.健全医疗质量

8、与安全管理控制体系.实行院科两级负责制，建立健全医院、科室、 个人三级质量网，明确医生、护士、药检技人员为医疗质量 实施直接责任人，科主任、护士长为医院质量管理第一责任人，分管领导、职能科室为监管责任人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果，今年共召开科主任会议7次。二是完善质量管理机制.修订完善医疗核心制度、临床 管理制度等467条；编印诊疗指南、护理技术操作与 常见并发症的处理等指导用书，下发临床科室，推进质量管理制度化、规范化建设。严格病历质量三级控制，抽查终 末病历6078份，运行病历3890份，抽查终末病历甲级率达 到94%,下发整改意见书共968份。建立医疗技术管理制度，

9、实行分级分类授权管理，对全院手术及高风险项目准入开展 动态化、权限化、档案化管理。三是强化质量全程监管。医院成立质量监管部门，制定 各类医疗质量全程监控制度。 重点考评制度建设、质控运行、 科室管理、核心制度落实、诊疗规范、患者安全等指标执行 情况。要求各临床科室每年制定医疗质量持续改进工作计划 每月开展质控活动，做到科主任监管主体前移，职能部门监管重心下移，持续整改跟进处罚后移，责任到人。3.大力弘扬高尚医德，做到“医德好”一是注重医德宣传教育.重点引入“道德讲堂”开展党 员职工道德教育活动，实行一月一主题。全年开展讲堂12期， 职工受教育率达100%,全面提高医务人员人文素质，取得 较好成

10、效。二是开展评先评优活动。先后组织“优秀党务工作者”、“优秀共产党员”等评选活动，通过树立榜样，宣传典型，共有 200人次获得各级部门授予荣誉；三是规范医 德医风管理。依据医德考评办法及量化考评标准，全面 实行动态考核。重新修订职工奖惩条例等 ，使之真正成 为对医务人员有效的激励和约束机制。通过每周伦理查房、 每月中层干部考核、各科工作质控考核等，考评结果每月进行全院通报.四是开展防腐治贿工作。进一步编制行政职能 部门的职权目录，针对重点对象、重点部位和重点环节， 修订完善了医院工作管理制度、医院工作流程图集 等制度、流程 80个；实行重大事项集体讨论决定制和“一 把手末位发言制，有效规范了权

11、力行使 ，防止腐败现象发生 规范内部管理，加强办公设备、公务用车等管理，科员外由 办事乘坐公车等，杜绝铺张浪费。五是在全院范围内开展“廉 政文化进医院活动，结合医院自身特点，建好一个阵地（廉 政文化宣传阵地）、抓住二个特点（突由重点、解决难点）、抓好三项教育（理想信念教育、法律法规教育、职业道德教 育）、开展四项活动（医德医风考评活动、专项治理医学购 销领域商业贿赂活动、评优评先活动、医院文化调研活动）.促进医院党风廉政建设和行风的根本好转。六是开展医学伦 理查房。每周组织相关职能部门进行医学伦理查房。抽样调 查患者满意度，采取现场查看、询问患者、员工访谈和跟踪 处理等形式进行督导检查，共组织

12、伦理查房22次。4。致力加强行风建设，力求“群众满意”一是多渠道开展满意度评价。建立院领导接待日、社会 监督员、电话、网络、信箱、患者工休座谈会、门诊、住院、 生院患者满意度调查表等， 多层面、多渠道了解患者对医院、 医务人员服务能力的评价，持续改进医疗服务质量和工作水 平。今年共发放调查问卷 7561份，患者、卫技人员综合满 意度为96。5% 93。51%.医院参加全市民主评议政风行风 综合满意度达99。2%.收集到患者意见和建议 189条，限时 整改得到有效落实。二是主动接受社会监督.规范医院医疗纠纷调解办公室职能，统一接受、管理、处理患者来电来访。 建立完善临床科室、职能科室处置投诉协调

13、机制，定期召开 医疗投诉管理工作会议，反馈投诉处理结果，持续改进医疗质量和医疗服务.今年受理患者投诉 31例，较XX年下降39o 6%,第三方调解1例。赔偿金额为 31500元，未发生暴力性 医闹事件；建立职工群众信访绿色通道，实行首诉负责制。 共接待群众职工来信来访 20多人次.加强医院规划建设，提升创造能力医院充分利用医院现有的医疗资源，把人才培养、学科 建设与医院长远发展紧密结合起来，不断提升医院的创造力 一是加强重点学科建设。医院投入近1500万元用于重点专科建设，为重点专科发展和科研开展提供了的重要保障。呼 吸内科获得省重点专科，妇产科、儿科等6个专科通过了襄樊市重点专科.筹建人类辅

14、助生殖技术中心，共派由 5人次 到省内外医院进修学习。二是壮大医院高尖人才队伍。积极 搭建“展才华、献能力”平台。实施高级职称人员对中级职 称晋升人员“一对一”帮扶措施。今年共有 33名参加高级 职称的评审，三是实施人才培训工程。采取“请进来、送由 去”、方式进行人才培养。选送了9名医务人员到省内外著名医院进修学习；今年就读临床、医技在职研究生14名，完成研究生学历2名,3人获得硕士研究生学位攻读， 在职脱产 博士 1名，在考博士 1名；邀请专家到我院进行学术讲座9次。三是规范医师定期考核。 根据医师定期考核管理办法 等文件要求，成立了以院长、书记为主任委员的医师定期考 核委员会。XX年，医院

15、对26名符合到期考核条件的医师进 行了定期考核，工作成绩和职业道德评定全部合格。四是加 强科研技术创新。医院对未能继续开展的科研项目终止了研 究，通过筛查，136项科研项目继续进行研究，同时对继续 研究的项目加强跟踪管理；共申报科研立项32项，其中厅级2项，市科技局30项，均通过了科研立项；8项科研项目 通过了襄樊市科技成果鉴定，其中有1项获襄樊市科技进步一等奖，7项获襄樊市科技进步三等奖； 全院共发表论文137 篇，其中核心论文28篇。加强医院监管职能，规范执业行为一是加强医疗安全教育。医院组织全院医务人员进行学习执业医师法、侵权责任法等法律法规，完善医患 沟通平台，畅通投诉渠道，不断提高医

16、疗安全和医疗质量水 平，开展相关内容培训3次.针对核心制度、医疗安全、医疗风险、患者权利等 48个专题内容的进行全院全员培训、 考核39次。组织各种演练18次，反馈督查整改表 25份.二是医院感染质量控制管理。完善院感控制设施，先后 完成血液净化室、消毒供应室、病理科、输血科等部门的扩 建及整改.建立感染性疾病科，规范了感染性疾病的管理。 医院感控科采取多种措施 ，将医院感染综合性监测、目标性 监测、医务人员于卫生、消毒隔离、环境卫生监控、全院重 点部门及普通科室医院感染质量评价等均纳入质量与安全 管理考评体系，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。各科室、部门配置便捷、有效的手卫生

17、设置，加强 医务人员于卫生培训及考核，强化医务人员于卫生管理，并 能应用PDCA管理工具不断提升医务人员医院感染管理及防 控意识依从性达 95o 51%,洗手正确率100%,医院感染率、 I类手术切口感染率符合三甲医院目标要求。三是加强输血规范管理.临床输血管理委员会负责临床 用血的规范管理和技术指导，制订用血计划，并对临床用血 情况进行评估。我院用血来自襄樊市中心血站，从源头上杜 绝非法采供血现象。临床用血严格执行核对核查制度、输血 不良反应和紧急用血制度，确保临床用血科学、合理、安全。四是临床路径与单病种质量控制管理。医院通过信息系统对临床路径和单病种实施定时监测，选定了20个专业、50个

18、病种，开展了 586例临床路径管理，完成 717例，实施 临床路径取得患者同意，签署临床路径同意书 95% .每季度 对临床路径进行总结分析，符合等级医院评审要求的入选率 50%以上，退生率 30%以下。并对科室的存在问题下发督查 整改意见表并督促改进.对单病种的上报进行督查整改，共 下发督查反馈单136份。三、存在问题和XX年工作思路医院在医政医改方面做了大量的工作，也取得了一定的成绩，但仍存在一些不足，如：医院职能部门对临床科室的 监督力度不够；门、急诊管理仍有待提高；绿色通道流程仍 需改进。XX年，医院将继续以“三甲”标准为导向，紧紧围 绕“质量、安全、服务、管理、绩效主题，进一步加强医

19、院管理，丰富管理内涵。进一步完善门诊工作站的建设工作XX年，我院将进一步做好门诊工作站启动以来的跟踪工作，对启动门诊工作站后由现的问题进行分析，及时解决，不断优化服务流程，进一步缩短病人的就诊时间.加强对门急诊各个流程的疏导与演练，每季度与门诊部进行一次绿色 通道的演练或者考核。进一步落实医疗质量和医疗安全的核心制度一是每年召开2次以上医疗质量与安全管理委员会、病 案质量管理为委员会、伦理管理委员会、临床用血管理委员 会、临床路径单病种管理委员会会议，定期分析反馈、持续改进存在问题。二是加大落实医疗核心制度的的考核力度， 把落实核心制度列入科室负责人的主要考核内容，实行“科主任问责制”。三是每季度召开至少1次以上科主任会议，总结季度工作，分析存在问题，听取临床意见，确保工作顺 利开展。进一步加大学科建设及人才培养力度一是医院将加大对眼科、心血管内科、泌尿外科等研究 生培养基地的建设；加大泌尿外科、神经外科、妇产科、儿 科、心内科、肾内科襄樊市第一批重点专科的发展，力争通过湖南医科大学硕士研究生培养基地评审；拟计划科研立项 30项，争取省级立项1-2项，科研鉴定10项。二是医院拟 选送20名青年骨干到国内著名医院进修学习 ，选派2-4名医 务人员到德国等国家学习交流；拟委培高学历的医务人员到 国内著名院校攻读博士学位，全面