2011年第三次内审工作安排

1、2011 年第三次内审工作安排一、内审时间：2011 年 6 月 14 日-6 月 30 日二、内审科室：三部（20 个科、口腔门诊）。）泉涌部：（、美容整形三、审核内容：1抗菌药物应用是否规范（2 份在院病志/）。（潘）未执行分级管理、手术预防应用抗菌药物不规范，无分别减5 分/例。2. 住院病志书写是否规范（2 份在院病志/）。（吕）（1）入院：入院 24 小时内完成，未完成减 15 分（属丙级病志）；（2）首次病程：入院 8 小时内完成，未完成减 15 分（属丙级病志）；（3）日常：一级护理：至少一次，不符合要求减 2 分/次；一次，不符合要求减 2 分/次；二级护理：2-3 天病情稳定

2、：3 天新入院、手术后一次，不符合要求减 2 分/次；连续3 天，不符合要求减 2 分/次。（4）入院 48 小时内有医师查房，不符合要求减 10 分（属乙级病志）；（5）一周至少有一次主治医师和教授（或治疗组长）查房，不符合要求减 4 分/次。（6）医师签字及时（24 小时内），不符合要求减 1 分/次。3. 患者知情同意及委托书有患者或委托人签字（2 份病志/）。患方未签字减 10 分，医师未签字减 2 分，内容填写不全减 1 分。（张）4.疑难病例、术前、病例本无减 2 分/例，不规范减 1 分/例。（张）5.危急值制度：2011 年 1 月以后，到检验科复印，不符合要求减 2 分/例。

3、（张）6. 行医资格：进修医师、在读、培训医师、实习医师不能独立值班，不符合要求减 10 分。（张）7. 会诊按时到位（1 份病志/），未按时到位减 5/例，时间未写到时、分减 1 分/例。（袁）8、住院医师（或本院有行医资格医师）是否书写入院，不符合要求减 10 分。（吕）9、泉涌部审核内容（1）2011 年工作计划及情况，无计划减 10 分，无减 5分（潘）（2）减 20国家（以当年为准），未分（张）(3)院、科文件归档管理，每月召开一次安全会议，文件未归档管理减 10 分；排列不整齐减 2 分；标识不清楚减 2 分；未召开安全会议减 10 分/月（吕）(4)工作岗位整洁、，卫生脏、乱、差

4、减 2 分/处，随意张贴减 2 分/处（张）(5)未佩戴胸卡减 2 分/人（吕）(6) 门诊病志、处方书写规范，不符合要求减 1 分/份。30份处方，5 份病志（潘）(7)接待制度，无制度减 40 分，无减 10 分/次（吕）(8)管理制度（含管理），品使用原则情况，未减 10 分/项(潘)美容、整形科(1)2011 年工作计划(含培训计划)及情况，无计划减 10 分，无减 5 分（潘）(2)院、科文件归档管理，每月召开一次安全会议，文件未归档管理减 10 分；排列不整齐减 2 分；标识不清楚减 2 分；未召开安全会议减 10 分/月（吕）(3)工作岗位整洁、，卫生脏、乱、差减 2 分/处，随意张贴减 2 分/处（张）(4)未佩戴胸卡减 2 分/人（吕）(5)门诊病志、处方书写规范，不符合要求减 1 分/份。30 份处方，5 份病志（潘）(6)接待规定，无规定减 40 分，无减 5 分/次（吕）(7)术前制度情况，无减 5 分/例，书写不规范减 2分/例（潘）口腔门诊(1)门诊病志、处方书写规范，5 份病志、10 份处方，不符合要求减 1 分/份（潘）(2)工作岗位整洁、，卫生脏、乱、差减 2 分/处，随意张贴减 2 分/处（张）(3)未佩戴胸卡减 2 分