重症肺炎业务学习

1、2015.9重症肺炎合并心衰呼衰的护理学习目标 熟悉肺炎的定义 熟悉肺炎的病理生理改变 掌握轻症及重症肺炎的临床表现 掌握肺炎合并心衰呼衰的治疗原则 掌握肺炎合并心衰呼衰的护理 掌握肺炎的健康宣教肺炎(pneumonia)定义：是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。多见于婴幼儿。冬春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引起。诊断依据诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴2月龄，呼吸60次；212月以下龄，呼吸50次；15岁以下，呼吸40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。病理生理病原体

2、一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通换气功能障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症。重症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列并发症及其器官功能障碍。临床表现起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。早期体征可不明显，表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见食欲减退，拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。临床表现呼吸系统的症状表现为呼吸表浅急促，鼻翼扇动，有三凹征，呼气且呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细沙罗音循环系

3、统的症状表现为心力衰竭，呼吸频率突然加快，少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿，有时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭临床表现消化系统的症状表现为患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎等，另外还可出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等神经系统的症状表现为烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，昏睡甚致昏迷，惊厥，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，前囟门膨胀等辅助检查病原学检查：鼻咽拭子 气管分泌物标本 痰液血液检查：C反应蛋白（正常参考值10mg/L） CRP100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎; 典型的病毒性肺炎不会超过50mg/

4、L 胸部X线检查治疗原则保证休息、营养及液体入量积极控制感染，防止并发症对症治疗：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、镇静、强心、水电解质紊乱护理一般护理吸氧护理保持呼吸道通畅发热期的护理心衰呼衰的护理药物治疗的护理一般护理保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度50%60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风。被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头高或半卧位，以减轻肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮肤的清洁。检查、治疗等尽可能集中在同一时间内进行，尽量不影响患儿休息，同时适当变动体位。吸氧护理婴幼儿肺组织发育尚未成熟，肺活量小，气体交换差，呼吸效率低，当有青紫、喘憋明显、心衰、惊厥等

5、均应给氧。根据患儿的具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻导管给氧或头罩给氧，氧流量一般为高中低，分别为68L/min，35L/min，13L/min，可采用间歇给氧，缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。保持呼吸道通畅肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次不超过15秒，压力小于0.133千帕，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤，注意无菌操作。经常更换体位勿使气道受压。平卧位时，背部及颈部要垫起。鼻腔内有粘稠的分泌物或结痂,应及时轻轻用棉签清除。必要时予以氧气雾化，以利排痰，时间不超过20分钟，雾化后拍背促使痰液引流。拍背方法为将手成弓型叩背部，第八肋以上避开脊柱

6、和肾脏，左右各拍5分钟，力度适中拍至微微发红。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。发热期的护理首先给予物理降温，用温水擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处，水温3236，待半小时后测体温。同时要注意遮盖患儿，以免受凉。如患儿出现颤抖，应停止降温。经物理降温无效者，遵医嘱予以药物降温。高热抽搐时，应及时按压人中、涌泉，按医嘱给予镇静药物。防止咬伤舌部并加强防护措施。注意呼吸。发热期的护理保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，可用生理盐水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，保

7、持口腔清洁湿润，口唇可涂护唇膏，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。心衰呼衰的护理绝对卧床休息，患儿取半卧位，将床头抬高1530度，以减少回心血量，减轻肺淤血、减轻心脏负担密切观察患儿精神、脉搏、心率、心律及血压，记录呼吸频率、节律、深浅度，若发现呼吸不规则，缺氧症状加重，患儿突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，心率突然180次/min，呼吸突然加快60次/min，四肢末梢发凉、发花，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝迅速增大，下肢水肿等体征时及时报告医生，遵医嘱准确使用强心苷，利尿剂等药物治疗并准备抢救物品和药品，积极配合抢救。心衰呼衰的护理严格控制输液速度及液体量，必要时使用输液泵，准确记录24

8、小时出入量当患儿咳粉红色泡沫痰时，为肺水肿表现，吸氧时可用乙醇湿化，乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂，改善气体交换，减轻呼吸困难鼓励清醒的患儿用力咳嗽，定时翻身叩背。无力咳痰、昏迷、气管插管、气管切开的患儿及时吸痰并吸出鼻，口腔，咽部的分泌物饮食方面应流质、半流质、低盐、低脂、易消化、营养丰富、少量多餐。禁食患儿应观察有无呕吐，记录呕吐的方式、量、性状及颜色，呕吐时使患儿头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道引起窒息。心衰呼衰的护理眼睛不能闭合或闭合不全，可用红霉素眼膏或氯霉素眼水点眼，每天3次，预防感染或溃疡。对长期卧床的患儿要加强皮肤护理，保持床铺干燥，整洁，预防褥疮。勤换尿片，保持臀部清洁、干燥，防臀红。病房应安静舒适、空气新鲜、冬天注意保暖、防止着凉保持大小便通畅，勿用力，便秘者给予缓泻剂药物治疗的护理应用利尿剂时，应在白天为宜，避免影响患儿夜间睡眠。每天准确记录出入量，每日称体重，以判断利尿效果。应用血管扩张剂时，应另外建立静脉通道，避免发生药物配伍禁忌。选用粗大的静脉静滴，以防药液外溢使组织坏死。如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。药物治疗的护理应用强心药时(西地兰注射液），遵医嘱严格时间，准确剂量给药。每次注射前先测心率，测一分钟，并注意心音的强弱变化。如发现心率