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文档简介

1、需要内科学课程请加，注明：内科学。上消化道知识点七：上消化道上消化道是指 Treitz 韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变。一、病因（一）消化性溃疡：最常见（二）急性胃黏膜损害（三）食管和胃底静脉曲张（四）胃癌（五）其他二、临床表现上消化道的临床表现取决于病变性质、部位、量和速度。（一）呕血与黑粪（决定权在量）附：量与临床表现关系（二）血象变化正细胞素性贫血、网织红细胞增高（三）氮质血症一般2448 小时可达，一般不超过 6.7mmol/L，34 天后降至正常（四）失血性周围循环衰竭上消化道表现为呕血或黑便，主要取决于量小大呕血颜色咖啡色或黑褐色

2、暗红色、鲜红色原因血液在胃内滞留时间较长，经胃酸充分作用，形成正铁血红素胃内滞留时间短便血颜色柏油样或紫黑色。暗红，甚至相当鲜红。原因肠液作用，正铁血红素变成硫化铁肠蠕动项目量潜血+3-5ml/d黑便60ml/d呕血250-300mlA.B.的速度和量部位的高低C.病变的性质 D.凝血机制E.胃肠蠕动情况正确A对鉴别上下消化道 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高可能有帮助的是正确B三、（一）量的估计1.量400ml 不引起血压降低。输血、输液反应。HB 每下降 10g/L，失血量约为 400ml（早期不用）（二）继续或再的判断（三）1.病史2.病因胃镜

3、检查诊疗结合（首选）选择性动脉造影检查可同时介入放射性动脉造影检查（4）X 线钡餐造影检查不适合胃镜检查者用，活动性禁用，过早进行导致再轻度显性+血压稳定中度显性+休克+输液/血 1000ml 血压稳定重度输液/血1000ml 血压仍不稳定四、治疗（一）一般治疗 安静休息，烦躁不（二）补充血容量给予剂。活动性者，应予禁食。保持呼吸道通畅。抗休克扩容在一切医疗措施的首位，注意输液速度，根据 CVP 调节女,85 岁,因大量呕血、黑便送来。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压 B.肘静脉压 C.血压D.心率E.尿量正确A（三）止血措施1.非静脉曲张破裂的治疗抑制胃酸抗酸药。冰盐水洗胃。：H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂。胃内灌注甲肾上腺素。孟氏液喷洒。其他止血药：凝血酶；巴曲酶。

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