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湾 里 区 建 筑 工 程 项 目施 工 安 全 受 监 申 请 表工程项目： 施工单位： 申请时间： 联 系 人： 联系电话： 南昌市湾里区建筑管理局印制工程名称工程地址建设单位负责人电话施工单位负责人电话工程造价 (万元)施工人数(人)建筑面积M2结构层数开工时间竣工时间工地负责人电话施工现场安全情况内 容是、否内 容是、否各级安全管理机构是否组成安全生产责任制是否落实安全技术交底是否有书面资料管理制度是否健全安全操作规程是否明确施工组织设计中的安全措施是否获批准新工人是否进行安全教育培训施工临时用电设计或方案是否落实特种作业是否有安全技术措施施工安全防护设施是否准备就绪安全管理资料是否齐全主要施工机具情况工称型号规格单位数量出厂时间合格证号生产厂家备注分包工程情况施工单位分包项目造价(万元)负责人电话主要安全防护设施情况名称型号规格单位数量出厂时间合格证号生产厂家备注特种作业人员情况工种人数固定工临时工持证人发证机关备注施工单位申请意见 年 月 日建筑安全监督机构审查意见 审查人：（章） 年 月 日

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