ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

1、CPO佟痛评分分值描述而部表情放松、平静0未见面部现娶张紫米1存在牺后诧鼻豉任眄町部变化职纤尽西疼痛时流泪:i 4i j表情痛苦2所有之前的由白邂化加上双目素闭，.患者可能口弟米开斯者紧咬气管导管J身体活功度梏就减。或者碌 持正常体位0完全不动（不代墨渡有的S或正甘悻位（因为意痛或 防卫而户生的运动防护状杰1援慢小心的移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人注盲隹跟不安2拉扯气管导管,试图里空在床上翻未推去，不配合指 示，技击工作用.试国裔第次叁人机协调C针对气管插管虫言）或者二看选一）人机协刑0通，电线,无郦吸机报警咆噫伍面可耐营1唯啮呼吸机根学触，花、婢辅时自主呼唯哲停人机对抗2人机不同步、呼

2、吸机菰第报警语iM平花羽不出0说话时语调平稳弱不出交发声（针时无气管导管患者）暝息、呻吟1暧息、41吟畏脸、抽泣2黑脸抽泣AM*当点者处于休眠状嘉时，对其 上Ifc进行被动弯曲和仲展动茂松0君被动运动无哦杭紧张僵直1抵抗被动运动作，并作出评倩;残嬴被动相与 时，作出评状.辛常紧张，惜且2对茂动运动强烈低抗，无法完成被动运泡分值;目掠分值10-1CPOT 0-8 , =3就有意义RASSt 静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张

3、但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音后反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应镇静目标-白天 RASS?0?to?-2,夜间-1?to?-3澹妄评估（CAM-ICU）澹妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU澹妄诊断的意识状态评估法 （Theconfusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU, CAM-ICU）”。CAM-ICU网主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态

4、改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。表五.？ICU澹妄诊断的意识状态评估法 （CAM-ICU）临床特征评价指标、精神状态突然改变或起伏不定病人是否出现精神状态的突然改变过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻过去24小时镇静评分（SAS或MAAS或昏迷评分（GCS是否有波动2、注意力散漫病人是否有注意力集中困难病人是否有保持或转移注意力的能力下降病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回T准确度； ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“ A”时点头或捏手示意。）3、思维无序若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在

5、思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗 2.海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗 4.你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令1.你是否有一些不太清楚的想法2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。4、意识程度变化（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能

6、完全觉醒并应答适 当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和 不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。*若病人有特征1和2,或者特征3,或者特征4,就可诊断为澹妄。SAS:镇静镇痛评分， MAAS肌肉运动评分，GCS Glasgow昏迷评分澹妄评估流程简图若过去24hr内RASS有渡动，如有二.二二T,：二I有变化停止评估无澹妄第二步：谱妄怦估(CAM-1CU)精神状杰改变的急性发作或变动(精相 状恚一行工匕益改变)患者因版物雌r对你的评估的司 甦停止评估澹妄注意力筛险侧险(ASE停止评估无澹会随机数字型试：花.里雷说嘴要对你蛰十个数字,当你听 别数字ur就握住我的手”.用正常的音调读以下数字 序身空17 5141 i m 6生意：当患者在”:r 时金 握手我苜不垦1握手对，都算是错误.意识图急参考第一步RASS评分，RASSO.停止评(S谨妄RASS=0p思维素乱评估-是非题.A 组(AorB)l思维南8L评估赤令题+(A and B)+J.石头浮在水面上吗？ .海里有色乌？工.一斤比两斤重？ 4.你可以用廨联丁钉子吗？ 4B竭&1.木头浮在水固上吗？ JA将事皆品”举出这么备个手 指(陵查者在慝者回前举出 两个手指八B ”现在用写一旦手