2、体格检查一般检查

1、一、一般检查一般检查包括：全身状态检查、皮肤和淋巴结检查。全身状态包括生命体征（体温、脉搏、 呼吸、血压）、发育（身高、体重、头围）、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿 势、步态。1、体温测量（8分）（7步骤）体温测量方法包括 腋测法、口测法和肛测法，以腋测法最常考。（1）测量方法（3分）向被检者交代测量体温的目的，以取得配合。测量前让被检者安静环境中休息30分钟。移走附近冷热物体。 取出体温计，确认水银柱读数低于35 Co若高于35 C,应甩到35c以下。擦干腋窝，将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧。上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。 测量完毕，帮助被检者穿好衣袖。主动向考官

2、报告测量结果：该被检者体温xC,属于正常体温。（1分）考生易犯错误检查前、后无关爱意识。检查前体温计读数 35 Co未擦干腋窝。不会读数或读数错误。提问（2分）何谓稽留热？常见于哪此疾病 （1分）？答：稽留热是指患者体温维持在 3940 c以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范国不超过1C （0.5分）。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期（答出I项即可，0.5分）。指出Murphy征枪杳时胆曩点的位置及其阳性的临床意义（1分）。答：Murphy征检查时，胆囊点在 右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处,阳性多见于急性胆囊炎。（3）职业素质（2分）（4）记忆体温正常值为3

3、637c。体温高于正常为发热。体温37.338c为低热；38.139c为中度发热；39.1-41 C为高热；41c以上为超高热。2、脉搏测量（6分）检查脉搏主要用触诊，可选择 模动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。考试时，一般选用模动脉动脉进行测量。在检查脉搏时应注意脉搏的脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱及波形变化 。典型例题及评分标准【例2】体格检查考试项目：测脉捕（腕部）（须口述检查结果）。（1）体格检查（2分）检查手法、部位 （1分）考生示、中、环指三指并拢，指腹置于被检者 腕部挠动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。检查方法（1分）触诊时间至少15-30秒钟，数其脉率，以每分钟多

4、少次表示，并向考官报告检查结果（0.5分）。双侧模动脉进行对比检查（0.5分）。（2）提问（2分）脉搏检查哪些内容 （1分）？答:脉搏检查其脉率、节律、紧张度和强弱情况。3、呼吸频率测量（6分）正常成人在 静息状态下 呼吸运动稳定而有节律，每分钟1220次，呼吸与脉搏之比为 1 : 4。 呼吸频率20次/分称为呼吸过速，呼吸频率V 12次/分称为呼吸过缓。被检者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。 至少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率。典型例题及评分标准 TOC o 1-5 h z 【例3】体格检查考试项目：测呼吸频率（须口述检查结果）。（1）体格检查（2分）检查方法（1分）告知被检者取舒适体

5、位，暴露其胸部以便观察（1分）。报告检查结果（1分）至少观察30秒，向考官报告被卞者呼吸频率（1分）。（2）提问（2分） 二凹征的特征及临床意义是什么（1分）？答：“三凹征”即吸气时出现 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，常见于 喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 （上呼吸道阻塞）。滓一试验阳性表现是什么？其临床意义是什么（1分）？答：浮能试验阳性 常表现为按压骸骨时有浮动感，提示膝关节积液。4、血压测量 （10分）血压的测量方法包括直接测量法和间接测量法，考试中一般选取肱动脉进行间接血压测量 （1）测量方法（6分）（9步骤）测量血压前向被检者交代操作目的，以取得配合。让被检者在安静环境中休息5

6、 lOmin。被检者取坐位或仰卧位，脱去衣袖。肘部与右心房等高，坐位时在第4肋软骨水平，仰 卧位时在腋中线水平。直立放置血压计，读数归于0点。将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上 23cm,袖带的松紧以 能放进一个手指为宜。考生在肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉表面。向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20?30mmHg,缓慢放气，听到第一声声响的数值为收缩压， 声音消失的数值为舒张压。松开袖带，帮助被检者穿好衣袖。收拾、关闭血压计。向考官报告：“血压测量完毕，被检者血压为 X/xnmHg,属于正常血压”。考生易犯错误检查前后无关爱意识一一未帮

7、助被检音脱/穿衣服。未打开血压计，水银柱未归0。气袖放置位置不正确，松紧度不适宜。听诊器体件放置不正确一一塞在气袖下。找肱动脉花费时间太长，显得测量过程不流畅。未听消楚肱动脉搏动音，而直接编撰读数。测量完毕，不向考官报告血压值。注意：肱动脉并不在肘窝正中央，而是在肘窝中央偏尺侧约 1cm。很多考生在考试中，总是在肘窝正中摸来模去。（2）提问（2分）请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少 （1分）？答：成人血压正常值范围为 90-139/6089mmHg ,血压低于 90/60mmHg称为低血压。高血 压是指收缩压三140mmHg和/或舒张压=90mmHgo正常成人肺

8、下界移动度范围是多少（1分）？答：正常成人肺下界移动度 68厘米。 何谓脉压？脉压减小常见干哪此临床病症？脉压增大常见干哪此病症?答：收缩压与舒张压之差称为脉压（1分）。当脉压小于30mmHg时称为脉压减小，常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（1分）。脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等（1分）。什么杲高血压危复？答：高血压患者因 各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应 而产生的危急状态（1分），并出现相应的临床症状，如 头痛、头晕、恶心、呕吐，烦躁，心悸、气急，视物 模糊等（1分）。常考问题语音共振检查发现增强的临床意义是什么（1分）？答：语音共振增强常见于大范

9、闱肺实变等。 瞳孔检查有哪些内容？答：观察瞳孔 大小、形状、双侧瞳孔是否对称、集合反射、对光反射。 瞳孔扩大常见于哪些临床病症？答：瞳孔扩大常见于 外伤、颈交感神经剌激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品等药物 反应。液波震颤阳性提示腹水约为多少？答：约 3000-4000ml 以上。5、身高测量（6分）典型例题及评分标准【例5】体格检查考试项目：测身高（须报告测量结果）。体格检查（2分）测定方法（1分）告知被检者脱鞋，站立于体重身高测量仪上（背馥站立），头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱 （0.5分），头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高读数（0.5分）。报告结果（1分）报告所测身高

10、，以厘米表示（1分）。（2）提问（2分）女性，26岁，突发剧烈头痛 2小时，初步诊斯为蛛网膜下腔出血，既往体健，体检时可 TOC o 1-5 h z 能有哪些神经系统体征（1分）？答：颈项强直（0. 5分），Kemig征阳TBrudzinski征阳性（0. 5分）。甲状腺功能亢进症的脉压有何特点（1分）？答：脉压增大（答“收缩压升高，舒张压降低”亦得分） 。6、体重测量典型例题及评分标准【例6】体格检查考试项目：测体重（须报告测量结果）。（1）体格检查（2分）测定方法（1分）告知被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上,站立位置正确，身体站直，观察测量仪上指针读数。报告测量结果（1分）报告测

11、得体重，以公斤表示。（2）提问（2分）测量血压时，为什么听诊器胸件不能塞入袖下（1分）？答：听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测值偏高。女性，56岁。患风湿性心脏病 15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音 （1分）？答：心尖区可听到 舒张中晚期、隆隆样杂音 （答舒张期杂音0.5分）。7、头围测量典型例题及评分标准【例7】体格检查考试项目：测头围（须报告检查结果）。（1）体格检查（2分）测定方法（1分）嘱被检者坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳位部，至前额以水平围成一圈（头 围最大径）。报告检查结果（1分）向考官报告测得头围值，

12、以厘米来表示。（2）提问（2分）测量血压时，肘窝的正确位置在哪（I分）？（坐、卧位时）答：肱动脉应与右心房同高。相当于坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。男性,46岁。慢性乙型肝炎病史多年，腹胀、原少 1个月，腹部视诊时可能有哪些发现?答：可能有 腹部膨隆、腹壁静脉曲张 。8、体型根据身体各部发育的外观，成年人体型分为三种：（1）正力型 被检者体型匀称，腹上角约 为90。（2）无力型 被检者体型瘦长，腹上角 小于90。（3）超力型 被检者体型矮胖，腹上角 大于90。腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，正常约70。 110。9、皮肤皮肤检查应注意皮肤颜色、湿度、弹

13、性 是否正常，有无皮疹、脱屑，皮下出血、蜘蛛痣、 肝掌，水肿，毛发分布异常 等。应重点掌握蜘蛛痣、皮下出血、皮肤弹性、水肿的检查,黄疸、发到、色素沉着 很少考到。（1）蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣 ,形似蜘蛛。大多出现于 上腔静 脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠妇女等。检查时用棉签或火柴杆压迫 蜘蛛痣 的中心，其放射状小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。（2）皮下出血：病理状态下可出现皮肤下出血。皮下出血点的直径 v 2imn称为座昱；35mm 称为紫瘢; 5mm称为瘀斑。（3）皮肤弹性：检查皮肤弹性时，常常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，松手后 如皮肤皱

14、褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性下降。弹性下降见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。（4）水肿：水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿 。用拇指指腹轻压胫前皮肤，出现凹痕为 可凹性水肿。根据水肿 程度分为轻、中、重度。根据病因分为心源性水肿、肾源性水肿、 肝源性水肿等。考生易犯错误 检查蜘蛛痣时，忘记用棉签压迫蜘蛛痣的中心 ，不能回答蜘蛛痣的临床意义 （雌激素T）。不能回答瘀点、紫瘢、瘀斑的定义 。 检查皮肤弹性时，检查 部位不正确。典型例题及评分标准例8体格检查考试项目：皮肤弹性和下肢皮肤凹陷性水肿检查（须口述检查部位）。1、体格检查（2分）（1）检查部位（1分）皮肤弹性：选择手背或上臂

15、内侧部位 （0.5分）。下肢凹陷性水肿：选择下肢胫前、足背、踝部 （选择其中之一即可）（0.5分）。（2）检查方法（1分）皮肤弹性：以拇指和示指将检查部位皮肤提起，然后松开，观察皮肤恢复情况，检查时注意两侧对比 （0.5分）。下肢凹陷性水肿：用手指按压检查部位， 待手指松开后观察按压部位皮肤有无凹陷和凹陷 程度，注意双侧对比（0.5分）。2、提问（2分）临床上通常将营养状态分为哪几级（1分）？答:营养不良、营养中等、营养良好。 说出 心前区触及震颤的常见临床意义（1分）？答:心前区触及震颤 是器质性心血管病的特征性体征之一（0.5分），常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣

16、狭窄（答出2项彳导0.5分）。10、淋巴结临床上，一般只能检查身体浅表部位的淋巴结。淋巴结的检查主要包括视诊和触诊。视诊应注意局部征象（如皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、痿管等 ），还要 注意全身状态。触诊应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道 等。检查方法考生将示指、中指、环指三指并拢 ，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查顺序 颌下一颈部一锁骨上一腋窝一滑车上一腹股沟淋巴结 （即从上至下）。(1)颌下淋巴结检查颌下淋巴结时，考生 站在被检者前面。考生用左手 扶被检者头部，使头倾向左前下方,用右手指并拢触摸左颌下淋巴结 。考生用右手 扶被检者头部，使头倾向右前下方，用左

17、手指并拢触摸右颌下淋巴结。(2)颈部淋巴结检查颈部淋巴结时，应首先掌握解剖学标志胸锁乳突肌。颈部淋巴结 以胸锁乳突肌(锁骨的胸骨头到颗骨的乳头连线)为界,分为前、后两区 。应当依次检查。检查颈部淋巴结时，考生可站在检检者的前面或后面。搓热双手。瞩被检者稍低头，并偏向检查侧。考生示指、中指、环指三指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。头颈部淋巴结的检查顺序：耳前一耳后一乳突区一枕骨下区一颌下一顿下一颈前三角一颈后三角一锁骨上淋巴结。(3)锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结时，被检者取坐位，医生站在被检再前面。被检者头稍向前屈，考生示指、中指、环指三指并拢，其指腹平放于披检查部位的皮肤上， 由浅入深进行滑

18、动触诊。左手检查右侧淋巴结，右手检查左侧淋巴结。(4)腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结时，被检者取 坐位，考生面对被检者。检查右侧腋窝淋巴结时，考生右手握被检者右手 ，使其前臂稍外展， 考生左手 示指、中指、环指三指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下 进行触摸。检查左侧腋窝淋巴结时，用右手进行触摸。腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群一中央群一胸肌群一肩胛下群一外侧群。(5)滑车上淋巴结检查滑车上淋巴结时，被检者取坐位，考生面对被检者。检查左侧滑车上淋巴结时，考生左手托住被检者左前臂，用右手向滑车上部位由浅人深进行触摸。检查右侧滑车上淋巴结时，考生右手托住被检者右前臂，用左手向滑车上部位由浅人深

19、进行触摸。(6)腹股沟淋巴结(1)检查腹股沟淋巴结时，祓椅者取仰卧侍：下肢伸直， 考生站在祓椅者右侧 。(2)考生示指、中指、环指三指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅人深进行滑动触诊。生触摸腹股沟韧带下方的 水平组淋巴结，且触摸沿大隐静脉分布的 垂直组淋巴结。（3）注意左右腹股沟淋巴结对比检查。考生易犯错误检查前后无关爱意识。考生及被检者体位不正确 。触诊顺序错误，不能得分 。只检查一侧-1分。典型例题及评分标准体格检查考试项目： 颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结检查。（1）体格检查（4分）1）颈部淋巴结部位：颈前淋巴结主要位于胸锁乳突肌表面及下颌角区，颈后淋巴结位于斜 方肌前缘。2）腋窝有5组淋巴结群，包括：腋尖群：位于腋窝顶部；中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；胸肌群：位于胸大肌下缘深部；肩胛下群：位于腋窝后皱裘深部；外侧群：位于腋窝外侧壁。3）腹股沟淋巴结主要检查上、下两群及分群依据：上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结 水平组或横组。（0.5分）；下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列，故称