2风湿性心脏病

1、5-2风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病（简称“风心”）是指由风湿性心脏炎后引起的慢 性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏辩膜上留 下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。辫膜受累情况以二尖辫及主动脉瓣最为常见。心脏瓣膜的狭窄与关闭不全都会影响正常血流的输送，形成有关心室和心房的扩 大，最后超过心脏的代偿能力，而导致心律失常和心力衰竭。患者可由现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象。典型二尖瓣狭窄者可见颁面部暗红、辱紫，称作二尖瓣面容。主动脉瓣闭锁不全有其周围血管体征。本病病因一般认为起于风湿热的急性发作期间。风湿热与溶血性链球菌的感染 有关，主要是全身性变态反应，病变主要影

2、响关节、心脏瓣 膜及心肌。 本病依据病史与临床表现，听诊检查可在有关 的瓣膜区闻及舒张期或收缩期相应的心脏杂音而诊断，并从 心脏X线片、多种类型的超声心电图和心导管检查进一步证 实。本病一般以预防风湿热的活动为关键，着重于预防感 染。瓣膜病的内科治疗在于控制心力衰竭和心律失常，必要 时进行外科治疗，中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴其病机主要是风寒湿邪内侵， 久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔 忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色 苍白，歉面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭

3、肺金，外则泛 溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷皖腹痞 胀，不能平卧等证 1.处方名称银翘白虎汤功能主治功能 清热解毒，祛风胜湿。主治风湿性心脏病。处方组成连翘20克、银花25克、防己25克、木瓜25克、知母25克、 粳米25克、生石膏100克、甘草10克，水煎服。辨证加 减湿重加苍术25克、孩米40克、厚朴10克；热重加桓子 15克、黄柏15克、黄连5克；心前区闷痛加全瓜萎 25克、 远志15克、柏子仁25克。疗程疗效治疗风湿性心脏病 12例，均愈。治疗时必须坚持服药 6-8周。处方来源江苏 省南通市朱良春。处方备注本方由缪宝迎整理。本方所治 疗乃属风湿病邪侵犯心脏引起急性变态反

4、应非瓣膜受损阶段。本方取辛凉清热的银花、连翘，祛风湿的防己，舒筋通 络的木瓜和专清气分大热的石膏等，合而有效。2.处方名称双仁养心汤功能主治功能养心安神，健脾化湿。主治风 湿性心脏病。处方组成山药960克、黑芝麻360克、赤小 豆360克、鸡内金 30克、炒枣仁 480克、柏子仁 360克, 共研细末。每天早晚饭前服30克，以开水调为糊状服之。辨 证加减无疗程疗效治疗风湿性心脏病男女患者各1例，分别服药3至5齐L症状皆消失。处方来源田宝忠。处方备注脾为生化之源，统血之脏；心为主血之君，肾藏精之脏， 精血同源。是故本方以山药、赤小豆健脾利湿；黑芝麻养血 滋肾；柏子仁、枣仁养心。实则以养血生血为宗

5、旨。本方名 由编者所拟3.处方名称复方防己煎功能主治功能健脾益 气化湿。主治风湿性心脏病。处方组成汉防己15克、玉竹9克、黄黄18克、白术9克、白茯苓30-45克。上药混 合置砂锅内，加水500毫升，煎至100毫升，过滤取液，余 渣再加水400毫升，煎至80毫升，过滤取液，与头煎混合， 共180毫升，分3次温服。辨证加减无疗程疗效治疗风 湿性心脏病10例，疗效满意。处方来源武艺敬。处方备 注心属火，脾属土，两者为母子之脏；今母病，本方即以母 病实子为治则。（4.处方名称五加复脉汤功能主治功能养 心复脉。主治风湿性心脏病。处方组成炙甘草10克、阿胶10克、党参15克、生地20-30克、桂枝 9克

6、、麦冬10 克、柴胡9克、五加皮10克、丹参10-15克，生姜、大枣 为引，水煎服。辨证加减四肢发凉者加附子 6-9克；心烦 自汗者去桂枝，重用生地，加龙骨、牡蛎、山桓或万年青 10 克；浮肿加炙黄黄、茯苓、猪苓、车前子；咳嗽咯血者去桂 枝，加土三七；发热者加柴胡 10-12克；心动过缓者加附子 10克、仙茅12克；心衰严重者去党参，加红参12克、附子12克；心前区疼痛明显者加乳香 6克、没药6克；心腹 闷者加枳壳9克。疗程疗效治疗1例典型病例，服药3剂, 心悸气短减轻；再服 3齐L早搏消失，基本痊愈；又续服半年以巩固，经随访末见复发。处方来源王英鹏。处方备注本方用治风心，有咯血之症时，桂枝用

7、否，各家所见不一， 依编者所见可用，但剂量可减。倘咯血系由其它病因所致，则当别论5.处方名称朱氏风心方功能主治（1）方功能益气养阳，健脾养心；主治气血亏虚之风心。（2）方功能活血化瘀，疏通心脉；主治心肺脉络瘀阻之风心（3）方功能温阳益气， 强心利水；主治心肾阳虚之风心。处方组成（1）桂枝6克、太子参20克、黄黄15克、麦冬15克、淮小麦30克、红枣 7枚、百合15克、龙骨30克、牡蛎30克、炙甘草6克， 水煎服。（2）桂枝6克、赤芍12克、桃仁12克、红花6克、 川茸6克、丹参15克、益母草30克、郁金9克、香附6 克，水煎服。（3）桂枝9克、熟附块15克、赤芍12克、黄 苓15克、丹参15克

8、、益母草30克、茯苓12克、杏仁9 克、防己6克、草苗子9克、赤小豆30克、桃仁12克，水 煎服。辨证加减（3）方用于喘息不得卧，自汗绵绵，酌加人 参、五味子、煨龙骨、煨牡蛎等。疗程疗效治疗风湿性心脏病多例，以上述三方随证加减选用，症状减轻明显，取效甚捷。处方来源上海市岳阳医院朱锡祺。处方备注本方由熊庚义等整理。（1）方中黄黄用量宜大，以阳生阴长，益气 生血。朱氏经验，黄黄一味，功补大气，大气一转则有利于气机畅通。（2）方温通血脉，通阳化气，首选桂枝，虽桂枝素有医家忌之之说，然风心有咯血征候时，却不忌用。实践证 明，用之咯血反瘗。（3）方用于心衰合并肺部感染之时，取附 子、肉桂温阳；以黄苓、杏

9、仁清宣肺气；防己、草苗泻肺利 水。本方名由编者所拟。治风湿性心脏病秘方27.1 银翘白虎汤【来源】朱良春，中国中医秘方大全【组成】连翘20克，金银花、防己、木瓜、知母、粳米各25克，生石膏100克，甘草10克。【用法】水煎服，每日1齐L日服2次。【功用】清热解毒，祛风胜湿。【方解】本方所治疗乃属风湿病邪侵犯心脏引起急性变态反 应非瓣膜受损阶段。方用辛凉清热的金银花、连翘；祛风湿 的防己；舒筋通络的木瓜和专清气分大热的白虎汤组合成方， 因而用之多收良效。【主治】风湿性心脏病。【加减】湿重加苍术 25克，孩米40克，厚朴10克；热重 加桓子，黄柏各15克，黄连5克；心前区闷痛加全瓜萎 25 克，远

10、志15克，柏子仁25克。【疗效】治疗风湿性心脏病 12例，全部治愈。治疗时必须坚持服药68周。27.2 通脉饮【来源】朱锡祺，辽宁中医杂志(2)1984年【组成】桂枝612克，赤芍9克，桃仁12克，川茸6克， 益母草30克，红花69克，丹参、麦冬各15克，黄黄15 30克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1齐L日服2次。【功用】益气活血通脉。【方解】风心瓣膜病或慢性心衰， 其主要病机都系循环障碍， 脏器郁血。故治疗原则及组方配伍、都围绕活血化瘀、益气 通脉两个方面，所以方中用大队活血化瘀药，其中桂枝是活 血通脉之要药。历来都以舌红及血证为用桂枝之禁忌。但朱 氏则认为：舌红只要舌上有津，而又具桂枝

11、适应证者，照样 可用。至于血证禁用桂枝，亦非一概而论。如风心肺郁血而 致咳血者，用桂枝非但无害而且有益。因此症“心功能障碍” 是本，肺郁血是“标”，咳血及标中之标，故用桂枝改善循环 障碍，能减轻郁血而起到止血作用。当然，血热妄行之血证 则禁。否则真有“桂枝下咽，阳盛立毙”之虑。单用活血药不 行，必须配合益气。补气用黄黄，因其作用过于党参，而且 善补胸中大气。大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者 化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。今之黄黄、枝细力薄， 用量常需至1530克，其功始显。配甘草补气和中；桂枝 配赤芍、桃仁、川茸、益母草、红花、丹参活血化瘀；麦冬 滋阴强心。诸药配伍成方，共奏活血化

12、瘀，益气通脉之功。【主治】胸闷气急，心悸咳嗽，歉红唇纲，舌质暗或有瘀斑， 脉细弦带涩。证属虚实相杂，血气瘀滞。主要用于风心瓣膜 病变及慢性心衰者。【加减】伴有肺部感染加鱼腥草 30克，开金锁、山海螺 各15克。三药合用，有广谱抗菌作用，药力较强；并发 心衰，由现肺水肿征象，选加附子915克，万年青根15 30克，草苗子12克，泽泻15克，槟榔912克等。附子、 万年青根有强心利尿作用。附子不论心率快慢都能用，而万 年青根在心率慢于 60次/分以下则不用。草苗子、泽泻、槟 榔功能泄肺下气，利水消肿，对心衰生现肺水肿征象常有改 善作用。尤其草苗子一味，作用颇佳，过去多认为药性峻烈， 不可轻用，现证

13、之临床，并非如此。肺与大肠相表里，用槟 榔旨在破大肠气而助泻肺行水之功；伴见心源性肝肿大或 肝硬化，加三棱912克，莪术912克。张锡钝谓二药用 治瘀血痼，“性非猛烈而建功甚速”，确系经验之谈。虽然 此类病人多病程历久，形体羸瘦，但只要配伍恰当，用之并 无流弊。“瘀血有所留藏，病久至羸，似乎不足，不知病本未 除，还当治本”。张景岳此论，可资印证。【疗效】多年使用，疗效颇佳。双仁养心散【来源】田宝忠，中国中医秘方大全【组成】山药960克，黑芝麻、赤小豆各 360克，鸡内金 30克，炒枣仁 480克，柏子仁 360克。【用法】上药共研细末，每天早晚饭前各取30克，以开水调为糊状服之。【功用】养心安

14、神，健脾化湿。【方解】脾为生化之源，统血之脏；心为主血之君，肾为藏 精之脏，精血同源。故方用山药、赤小豆健脾利湿；黑芝麻 养血滋肾；柏子仁、枣仁养心。实则以养血生血为宗旨，诸 药配伍成方，共奏养心安神，健脾化湿之功。【主治】风湿性心脏病。【疗效】治疗风湿性心脏病男女患者各 1例，分别服药35 剂，症状皆消失。四合一方【来源】秦家泰，名医治验良方【组成】党参15克，麦冬10克，五味子6克，桂枝10克, 炙甘草5克，附子10克，北黄黄15克，当归10克。【用法】每日1齐L水煎服，日分2次温服。【功用】温通血脉，强心助阳。【方解】本方以生脉散、桂枝甘草汤、当归补血汤、参附汤 四方合方而成，故名四合一

15、方。方中之生脉散，以其人参甘 温补气，麦冬养阴补水之源，五味子敛肺生津，全方可益气生津，敛阴止汗，此即张景岳谓“善补阳者，必于阴中求阳， 则阳得阴助而生化无穷”之意；桂枝甘草汤之温通心阳， 专治 心阳虚之心悸证，伤寒论以本方治“其人叉手自冒心，心 下悸，欲得按者”；当归补血汤以黄黄大补脾肺之气，以资生化，当归养血通脉，共奏补气生血之功；参附汤之附子可强 心壮阳，温通血脉。四方合一，温通血脉，强心补阳。盖心 主血脉，心血不足则心失所养而见心悸气短，怔忡不安等症。肾为元阴元阳所寄之处，肾阳虚，阳失敷布，则气血运行受 阻，故见面色白而肢冷，脉结代等。凡心律失常，传导阻滞， 心房纤颤等病，中医辨证皆责

16、之于心阳虚而心血不足，故治 用本方可应于取效。【主治】心阳虚损，心血不足所致的胸闷不舒，心悸怔忡， 气短汗由，喘息乏力，动则加甚，面白肢冷，脉象细涩或结 代。现代医学包括风心病， 窦性心动过速、期前收缩（过早搏 动），心房颤动等各种心律失常病症。【加减】若阳虚肢冷较甚者可加淫羊花15克；若心阳虚，血脉瘀阻，舌质有瘀点，唇紫者，加丹参12克；若痰热痹阻，心痛彻背，背痛彻心者，合瓜萎蓬白半夏汤；善后调理 宜加生姜10克，大枣12克，以调和营卫。【疗效】临床屡用，收效颇著。治风湿性心脏病方【来源】邓铁涛，邓铁涛临床经验辑要【组成】太子参30克，白术、云苓各15克，甘草5克，桃 仁10克，红花5克，五爪龙30克，鸡血藤24克，桑寄生30克。【用法】每日1齐L水煎服，日服23次。【功用】益气活血。【主治】风湿性心脏病。【疗效】临床屡用，坚持治疗，效果甚佳。【附记】又一风心救