T波改变的临床意义

1、创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日T波改变的临床意义之答禄夫天创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日在临床心电图陈述中,T波改变是很罕见的一种异常心电图诊断， 但笔者罕见到一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等，导致误诊误治，给患者造成不需要的精神负担和 损失。众所周知，心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变更。T波形态钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，下降支较 陡。T波的方向和QRS&主方向一致，在I、H、V 46导联中 直立，avR导联中倒置，其振幅不该低于同导联的R波的1/10。任何引起心肌除极异常的因素都可能引起T波的相应改变，如形态、振幅、极性等，易变性较大。这

2、些改变有些是基于原有的心 脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。现将几 种罕见的T波病因概述如下，以资鉴别。T波低平或倒置T波低于1 mm或在以R波为主的导联中T波高度1/10 R 波，称为T波低平，T波降至基线以下称为 T波倒置，罕见的病因 有：原发性T波改变心肌梗死创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日急性Q波性梗死发病数小时至数天，随 ST段的下降，T波转 为倒置并逐渐加深，约6周后变浅，有的可持续存在；急性非 Q波 性梗死时，可在有关导联上出现 T波深倒，典型者呈冠状 T,可伴 随ST段降低。心肌缺血心绞痛发作及慢性冠脉供血缺乏可引起T波低平、倒置

3、，也可出现冠状T,常彳随ST段降低。心肌炎、心肌病心肌炎时常伴随T波低平或倒置，ST段降低，病情改善后可 恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心尖非梗阻性心 肌病时心电图表示为I、avL、V3V5出现深倒置T波，也可见全部胸导联，临床常伴随胸痛，劳力性呼吸困难，故易误诊为慢 性冠状动脉供血缺乏或急性心内膜下心肌梗死。二尖瓣脱垂可有T波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显，偶尔T 波深倒成冠状T。继发性T波改变如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大等均可 引起T波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起T波改变。如创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日严重低钾

4、T波可低平或倒置，洋地黄作用可使S T段呈鱼钩样下 降，T波负正双向。正常变异或功能性T波改变持续性幼年性T波T波倒置只见于V 1V4,而肢体导联及V 5V6无。T波倒 置的深度不超出5 mm深吸气或口服钾盐倒置的T转为直立，多 见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正常成人的0. 5%）。心神经官能症多见于年轻女性，常伴随植物神经紊乱的表示，如心悸、多 汗、失眠。心电图表示：T波低平、倒置，多出现于H、m、 av F等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安后异常的T波 可恢复正常。过度换气综合征过度呼吸在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电图特

5、征:T波倒置呈一时性，并伴随 Q T间期延长，服心得安可恢复。心尖现象或孤立性 T波倒置创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日多见于瘦长型的健康青年。心电图表示为：T波倒置多见于V4,偶可见于V56。右侧位时由于心脏不与左胸壁接触，倒置 的T波恢复直立，发生的机理可能由于心尖与胸壁之间的接触或 压力干扰了心肌的复极顺序，致使T波倒置。餐后T波改变因心动过速或交感神经兴奋可造成T波异常，多见于饱餐后。心电图表示：餐后 30 min内可见T波低平、倒置，H、田、 V2V4明显。空腹描记心电图，餐后异常T波均消失，据报导发生率约2溢右。运动员良性T波改变倒置的T波多见于下壁

6、或左胸导联，消除紧张情绪，静脉点滴异丙肾可使T波转为正常。两点半综合征个别正凡人，特别是瘦长体形的人当 QRSfe轴为+90、T波 电轴为30时，类似钟点的两点半，心电图表示为 ：T波H、田、 avF倒置，易误诊为心肌炎或心肌缺血。鉴别：运动试验、口服钾盐T波可恢复直立。T波高耸创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日T波振幅在肢体导联超出 5 mni或在胸导联上超出 10 mm 时称T波高耸，可见于：急性心肌梗死的超重期、变异型心绞痛、伴ST段斜型抬高心肌损伤越重，ST抬高越明显。高钾血症高钾血症(血钾 5.5 mmol/L6.5 mmol/L 时)可出现 T波高 尖

7、、四肢对称，基底变窄，似帐篷状，在H、田、V24明显。舒张期负荷过重如部分风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,T波高耸、R波电压增加。此外，急性心包炎也偶见 T波高耸。巨T波凡T波振幅增高(10 mm)或以R波为主的导联T波电压大 于同导联QRSa电压及T波的时间增宽，称巨T波。巨T波可直立 也可倒置，罕见于：过早复极综合征左胸导联有V3V5明显高大直立的拱形 T波，振幅A 10 mm 伴ST凹面向上抬高3 mm- 4 mmi过早复极综合征属功能性 ST T 改变，其自己无临床意义，若合并胸闷或胸痛者，易误诊为前壁 心肌梗死、变异性心绞痛，应注意鉴别。创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰

8、壹年柒月贰叁拾日中枢神经系统巨T波蛛网膜下腔出血可有高大 T波或Q T延长。因脑出血所致的 心电图异常可达96.5%, T波高大直立，也可深倒置，有时分歧错 误称、不但滑或有切迹。这种脑源性心电图提示颅内、蛛网膜下 腔出血量大或脑梗死面积广、预后差。迷走神经张力高、心跳慢者可见宽大T波ST段斜型抬高1 mm- 3 mm 4S Q T间期在正常高限。此外 病窦综合征或完全性房室传导症状阻滞引起的亚斯也可见深而宽 的T波，称晕厥T波，可持续几天到几个月。双峰T波典型为圆顶尖状T波，以4岁9岁儿童多见，也可见于 器质性心脏病，如室缺、房缺、动脉导管未闭、脑血管病，以及某 些药物引起，如乙胺碘吠酮、唾尼丁可使T波增宽伴切迹、Q T延长。当Q T延长到0.60 s时，应予高度重视，考虑停药。T波电交替体表心电图上任意波段出现 T波形态、振幅或时限的周期 性改变者称T波电交替。凡心动过速伴 T波电交替说明电交替有 频率依赖性，当心率恢复正常时电交替消失，通常无特殊意义。心率在正常范围而出现缓慢性 T波电交替提示有严重的器质性心创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日脏病，预后差。现认为 T波电交替与恶性心律失常有密切关系，是预测发生恶性心律失常与心脏猝死的独