糖尿病并发症

1、糖尿病并发症糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改 变，包括大血管、微血管和神经病变，可使人们健康水平和劳动能力大大下降。 甚至造成残废或过早死亡：慢性并发症包括：糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病心、脑大血管病变糖尿病对人体健康有极大的危害，而且这种危害往往是在不知不觉中发生， 一个病人如果平时不注意，一旦发生了糖尿病的急性并发症，有时是可以危及患 者生命的：糖尿病的急性并发症有：酮症酸中毒（1型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严 重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常 死于酮症酸中毒。非酮症高渗性昏

2、迷（2型糖尿病）：见于2型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿 中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可 有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。糖尿病并发症的防控从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在 糖尿病并发症的预防和控制上。2001年为糖尿病与心血管疾病，2002年为糖尿 病与眼病，2003年为糖尿病与肾脏疾病，2004年为糖尿病与肥胖，2005年为糖 尿病与足部护理。世界糖尿病日主题近几年为何紧盯糖尿病的并发症不放，糖尿病并发症 如何预防和控制？糖尿病的危害主要

3、来自并发症糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。研究表明，糖尿病发病后10年有30%40%的患者至少会发生一种并 发症。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30% 40%、60%70%和 90%。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40%50%和70%80%的 患者并发该病。大约有10%的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而 2%的患者将完全失明。微蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率在病程10年和 20年后可达到10%30%和40%，且20年后有5%10%的患者恶化成终末期 肾病。青年期发病的糖尿病患者到50岁时有40%发展为严重的肾病

4、，需要血液 透析和肾移植，否则只能面临死亡。此外，糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加24倍，并 且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截 肢。从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60%80%。脑血管 疾病引起大约10%的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病肾病一般 占死亡总数的10%30%，发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例就越高。预防和控制糖尿病并发症的重要手段糖尿病是一个危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性疾病。 患者的高血糖常常伴发高血压、高血脂和胰岛素抵

5、抗，即代谢综合征。要遏制这 个复杂疾病的流行，减轻它对个人、家庭和社会所造成的危害，我国必须引入慢 性病防治的先进理论和实践经验。近10年来，具有里程碑意义的多项研究提供了干预和强化治疗能够成 功减少糖尿病及其并发症的不可辩驳的证据。我国大庆6年的前瞻性研究，通过健康教育，实施增加体力活动、注意 膳食平衡的干预措施，6年间使糖耐量低减进展成为糖尿病的发病率下降了 46 %。这一结果证明了一级预防可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。证明二级预防能够成功地减少糖尿病及其并发症的研究较多。多项临床 研究均证实，无论1型还是2型糖尿病，糖尿病二级预防在强化治疗时，除了严 格控制血糖之外，还要严格控制

6、相关的危险因素如血压、血脂、体重等，这样可 使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生 率降低30%60%，明显减少与糖尿病有关的死亡。我国糖尿病及其并发症的预防和控制，要遵循世界卫生组织倡导的慢性 病防治策略，大力开展以人群为基础的糖尿病三级预防和综合防治。通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，强调 糖尿病是可以预防的，增加广大群众和医务人员糖尿病防治的知识，提高专业人 员的技能，并创造一个支持健康的社会环境。针对高危人群，如年龄40岁以上，有糖尿病阳性家族史、超重和肥胖 者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿 （

7、4000g以上）的妇女，要加强定期检查或筛查，以实现糖尿病的早发现、早诊 断和早治疗。糖尿病并发症-肾病1921年，胰岛素发明之后，糖尿病的各种急性并发症不再成为威胁患者生 命的主要病症。糖尿病的慢性并发症渐渐成为了威胁患者健康的主要病症。其中 糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一；也是糖尿病患者的主要死亡原因 之一。据报道，1型糖尿病患者中有50%死于慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也 有5%10%死于肾功能衰竭。长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害，患者最 终因出现全身水肿、蛋白尿、尿毒症，而死于肾功能衰竭。评价自己肾脏损害的程度早期肾病：尿常规蛋白阴性尿微量白蛋白升高（25ug/min）

8、早期治疗可以逆转中期肾病：尿常规蛋白阳性血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）晚期肾病：尿常规蛋白阳性血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）终末期肾病：全身水肿，高血压和尿毒症肾功能衰竭早期发现糖尿病肾病由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行24小 时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可 以逆转。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。肾病-血糖控制糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确了，糖尿病肾病就已经难 以根治了，所以糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。前不久，美国和加拿 大学者联合发表了他们历时10年耗资

9、上亿美元的DCCT研究成果，他们发现良好 的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。病人如已经发展到早期肾病， 为控制好病情，有不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为 大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当 肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。当患者已有晚期肾病，即血肌酐、尿素氮明显升高时，接受胰岛素治疗时， 由于胰岛素从肾脏排泄减少，因此每日胰岛素的需要量会明显减少，如果继续以 前的胰岛素剂量，往往容易出现低血糖。肾病-控制血压对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病 则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，

10、高血压能反过来明显使糖 尿病肾病进一步恶化。因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。尤其对1型糖尿 病病友，如果在肾病早期控制血压有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓1020 年以上。血压控制的药物选择：控制血压的药物种类很多，其中转换酶抑制剂（ACEI） 常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。具体那些药是 转换酶抑制剂，请教您的医生，他会给您详细的解释。肾病-蛋白质摄入限制有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发 展。通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。进食优质蛋白：限制蛋白摄入，并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体 所需的必要营养物质。此

11、时适量进食优质蛋白是最佳选择。一方面进食量不大， 没有增加肾脏负担，另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。优质蛋白包括： 鱼、瘦肉、鸡蛋等。肾病-控制血脂象所有其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素，因此为了时使 糖尿病肾病得到良好的防治，您需要将血脂，不管是甘油三脂，还是胆固醇，都 尽量控制正常。肾病-透析当肾病发展到尿毒症阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒 物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高，在这种情况下，只有通过透析的 方法来维持人体的正常毒物排泄。换句话说，用透析来维持生命。肾病-肾移植肾移植可谓是肾病病友的最后选择，随着医学技术的发展，糖尿病病友肾移 植

12、的总存活率正逐渐上升，目前可达到75%。一般来讲，胰腺和肾脏同时移植的 效果比单纯肾移植效果更好。但缺少肾源以及沉重的经济负担限制了肾脏移植的 临床应用。糖尿病的并发症一动脉硬化糖尿病人容易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管，其发生的主 要原因在于脂肪代谢的障碍，其次为高血压。在糖尿病人中，发生脂肪代谢异常的，以体内胰岛素分泌极为低下和体型肥胖的病人居 多。在胰岛素分泌极端欠缺的情形下，分解脂肪酵素的活性会增高，以致有大量脂肪酸游 离出来。因此，在这种情形下，血液中的游离脂肪酸约有1 /3涌进肝脏里，合成为三酸油脂 （俗称中性脂肪），三酸油脂进而合成为极低密度脂蛋白。但体型肥

13、胖的病人，虽有较高浓 度的胰岛素，但体内组织对胰岛素的作用有相当的抗拒性，在胰岛素作用无法充分发挥的情 况下，游离脂肪酸也会升高，是与胰岛素分泌低下的情况殊途同归的。三酸油脂及极低密度 脂蛋白的合成也会增高，这是一般糖尿病人脂肪代谢异常的特征。有少部分的病人也可能合并胆固醇的上升，一方面有害于人体的脂肪上升，另一方面对人 体有益的高密度脂蛋白的浓度反而下降。这种高密度脂蛋白在体内可将分布在血管平滑肌表 面的游离胆固醇吸引到脂蛋白分子里面，反复吸引后，携带游离胆固醇到肝脏，透过胆汁酸 的异化作用，将这些胆固醇排出体外。因此高密度脂蛋白在人体血管内，担任如同清道夫的 工作，以防止粥状硬化的进展。另

14、外，糖尿病人得高血压的比率比一般人要高，这也是容易促成动脉硬化的原因。高血 压及动脉硬化两者间相互影响，高血压容易促成动脉硬化，而动脉硬化也容易使血压高，糖 尿病人较容易显现高血压，不论是出自血管硬化或单一发生的状况，都容易加速血管硬化的 进行。糖尿病眼病并发症糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病5年之后开始出现， 其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿 病慢性并发症的三条主要防治要点在于：*对于1型糖尿病病友，发病5年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发 症情况。*对于2型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了， 因此，他们应该从

15、发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力减退，最终导致 失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病 眼病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜遗疡 青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变 和白内障两种。糖尿病视网膜病变的预防控制血糖控制血压控制血脂*戒烟*有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病 变。*定期进行眼底检查：1型糖尿病发病5年后每年检查一次，2型糖尿病发 现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查

16、。早期发现糖尿病视网膜病变当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛，因为这些表现表示 您可能已经有糖尿病视网膜病变了：*视物模糊*视力减退*夜间视力差*眼前有块状阴影漂浮*双眼的视力范围（视野）缩小到医院后，医生给您检查视网膜病变的常用方法包括：*视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭 视力检查不能准确评价视网膜病变。*眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视 网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。*眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确 的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行

17、激 光光凝治疗。视网膜病变的治疗方法简介激光光凝治疗的作用：*可以凝固出血点，阻止视网膜出血*封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展*挽救视力进一步恶化*防治失明糖尿病性白内障糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发 生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同， 糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。但有时两者也不易区分，因 为有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白 内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白内障：*视物不清*眼前云雾感*阳光、灯光不耀眼*更换眼镜，视力改善不明显*视力

18、下降。糖尿病并发症一神经病变糖尿病对神经的损害很大，可以说，神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率 最高的一种。糖尿病的神经病变可以累及人体神经系统的每个部分，如中枢神经 系统的脑和脊髓；周围神经系统的颅神经，感觉、运动周围神经和植物神经等。 但其中最常见的主要是周围神经病变和植物神经病变两类。早期发现周围神经病变发现植物神经病变*胃清瘫：表现进食后食物不往下走，储留在胃中的时间较长，引起恶心、 呕吐和腹部不适感等。*尿储留：表现排尿困难，以至排尿能力的丧失。*体位低血压：表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕，此时测量血压明显 降低，严重时可于站立时刻晕倒。*心脏植物神经改变：表现心电图的心率在平卧

19、和站立时的明显变化，以及 心率在呼气和吸气时的明显差异。*男性匹：在男病友中，是很常见的植物神经病变表现。定期检查神经病变与其他慢性并发症一样，病友应该定期每年一次到医院检查神经病变，检查 内容包括：*皮肤感觉*神经反射*音叉震动感觉检查*立卧位血压变化*植物神经心电图等神经病变的防治：*控制血糖是预防神经病变发生的根本*出现神经病变后，去医院让您的医生为您制定具体的内科治疗方案。糖尿病并发症一足部病变糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造 成感觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖 尿病患者高510倍。实际上类似的病理改变也可以发生在身

20、体的其他部分，只 不过患者足部病变的发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要表现有下肢疼 痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白， 下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间歇性跛行就 是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。休息 痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时 下肢也因却血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是 双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。足部病变的防治措施足部病变的治疗应以预防为

21、主，最好是不得，得了以后要早治，不要认为“不 疼不痒，没事儿”儿耽误了病情，最后造成不得不截肢。防治手段包括：*良好控制血糖*保持双脚皮肤的清洁和干爽*防止双脚皮肤受伤*防止双脚皮肤感染*定期足部运动*禁止吸烟洗脚*每天用温水（不超过40度）清洗双脚。*使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂。*洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚。*足部浸泡不超过5-10分钟。*洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓*使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。*使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、皲裂。*不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地被 烫伤

22、。经常检查您的双脚在明亮处检查您的足部，趾间，并用镜子检查脚掌。如果您看不清楚，请人 帮助您检查是否有：*鸡服，胼胝和足薛*皮肤裂伤、擦伤等*水泡、红肿等*蚊虫叮咬伤为自己准备舒适的鞋袜*鞋子要仔细挑选，鞋尖宽大，尺码大小合适，透气性好，穿着感觉舒适， 不能挤脚。*袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好。袜口要松， 以免影响血液循环。袜子应该每天换洗，保持清洁。*穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。*穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。*足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。*不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外

23、出时不 要穿凉鞋。正确的修剪脚趾甲洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接 近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感 染。足部运动每天坚持小腿和足部运动3060分钟，可以改善下肢血液循环，预防足部病 变的发生。足部的运动方法有：*行走运动*提脚跟-脚尖运动*弯膝-下蹲运动*甩腿运动小心处理伤口糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤 口。如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。 任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。对于小伤口：*您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后

24、用无菌纱布覆盖。*避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。*不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。*请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。*若伤口在23天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行 处理。糖尿病并发症一酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。 表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重， 并出现全身倦待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。糖尿病酮 症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，最常见于1型糖尿病患者，在胰岛素发 现以前，1型糖尿病患者常早早地因为酮症酸中

25、毒而去世，胰岛素问世之后，1 型糖尿病的死亡率已大大下降，由过去的60%降至目前的1%以下。但如遇有严重 应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁病友的生命健康。酮症酸中毒的发展演变过程*酮症酸中毒常发生于1型糖尿病。*但部分2型糖尿病病友在各种应急的情况下也可出现。酮症酸中毒的诱发因素了解酮症酸中毒的具体诱发因素是很重要的，消除和避免这些因素就能有效 地防止糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。凡是能引起体内胰岛素严重不足的情况 均能诱发酮症酸中毒。1型糖尿病多由于胰岛素中断或不足，或胰岛素失效；而 2型糖尿病则常常于各种应急状态下发生。病友自行停止胰岛素注射各种感染暴饮暴食酗酒妊娠分娩疾病、外伤、手

26、术等应急情况心脑血管意外以及精神刺激等。早期发现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时 即发生昏迷，有下列表现时病友应该注意考虑酮症酸中毒的可能：*糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦*出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等（但常常没有腹泻）*呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味*头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力。此时病友应该：*测血糖：酮症酸中毒时，血糖常大于16.7mmol/L（300mg/dl）。*测尿糖和酮体：尿糖（+以上），酮体阳性。没有条件自我监测尿酮体 的患者应该立即去医院检测尿酮体。尿中出现酮体怎么办?尿中出现酮体是发生糖尿病酮症酸

27、中毒的早期危险信号。常常需要立即去医 院诊治。但在去医院以前和去医院的过程中，病友不能坐等医院的治疗，而应积 极做下面几件事情：*继续原有胰岛素注射治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射。*大量饮水，以盐水最佳。*停用双胍类降糖药，如降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。*每2小时监测一次血糖和尿酮体。*迅速去医院或及时与您的医生联系，到达医院后，将由医生指导进行进一 步的治疗。酮症酸中毒的预防*不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗。*坚持规律的饮食、运动和药物治疗。*生病、应急等情况时需及时与医生联系并调整治疗。*坚持必要的血糖和尿酮体监测，血糖持续高于13mmol/L，应监测尿酮体。*正

28、确的防止各种诱因的出现，酮症酸中毒是可以预防的。糖尿病并发症一足部病变糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感 觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖尿病 患者高510倍。实际上类似的病理改变也可以发生在身体的其他部分，只不过 患者足部病变的发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮 肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白， 下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间歇性跛行就 是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。休息 痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时 下肢也因却血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是 双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。足部病变的防治措施足部病变的治疗应以预防为主，最好是不得，得了以后要早治，不要认为“不 疼不痒，没事儿”儿耽误了病情，最后造成不得不截肢。防治手段包括：*良好控制血糖*保持双脚皮肤