深圳市临床抗菌药物应用指导原则学习班及全国概要

1、 深圳市“临床抗菌药物应用指导原则”学习班及“全国抗生素合理应用专家巡讲团”深圳巡讲成功举办为配合卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合下发的抗菌药物临 床应用指导原则，推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药 行为。为此，市卫生局组织市医学会、市东湖医院举办的“临床抗菌药物应 用指导原则”学习班及我会和市医学信息中心与中华医学会中华全科医师杂 志联合主办的“全国抗生素合理应用专家巡讲团”深圳巡讲于 2005 年 9 月 7 日至 9 月 8 日在深圳市大梅沙梅沙酒店同时成功举办，有来自我市各级医 院的相关科室及临床医生、 药剂科、 医务科、感染科相关人员及药师近 300 人参加了会议。

2、会议分别邀请中华预防医学会医院感染控制专业委员会主任委员、抗 生素及医院感染控制专家申正义教授作抗菌药物国内外应用进展学术 报告；华中科技大学同济医院感染科主任孙自镛教授作临床微生物学与 抗菌药物选择关系的进展学术报告；中华预防医学会广东省医院感染控 制专业委员会主任委员、抗生素及医院感染控制专家汪能平教授作抗菌 药物临床应用管理学术报告；广东省药品不良反应监测中心专家委员会 委员、中山大学临床药理学教授赵香兰作抗菌药物的不良反应及防治基 本原则学术讲座；中国药师、中国抗生素杂志编委药理学教授李忠 思作我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药讲座；会议期间， 市卫生局副局长许世虎、市东湖医院

3、副院长杨大国、市医学会会长李耀培、 市卫生经济学会常务副会长高林作了发言讲话。这次会议的成功举办将对普及我市合理应用抗菌药物知识、加强抗菌 药物临床应用管理，预防和减少滥用抗菌药物带来的耐药性和毒副作用， 提高深圳市各级医院临床医师细菌性感染的抗菌治疗水平起到积极的作 用。通过“巡讲”也将让更多的临床医师，临床药理、药学研究人员进一步掌 握临床上如何合理、安全地使用抗生素，从而提高他们在诊断、治疗感染 性疾病方面的能力。 9月 9日讯深圳市卫生经济学会举办“招标采购业务知识”学习班为进一步完善和规范招标采购与付款业务， 针对我市卫生系统在实际 招标采购操作和付款业务中遇到的难点， 深圳市卫生经

4、济学会于 2005 年 9 月 15 日至 16 日在大梅沙芭堤雅酒店举办了一期有关合同法律效力和招标 采购业务知识学习班。有 57 个单位的财务科、设备科、总务科负责人及主 管领导 124 人参加了学习交流。学习班邀请广东新振昌律师事务所的马俊昌律师为学员们作了合同 法中有关订立、格式、效力、违约责任、签订等方面知识内容的讲座，列 举了几个较典型买卖合同案例进行解读和剖析，并指出在签订合同时应注 意的问题和事项；邀请深圳市国际招标有限公司、深圳市机电设备招标中 心的杨立宏经理作 医院设备和修缮工程招标要务 讲座。讲座中详细讲解 了有关招标、投标的概念和功能、招标的分类与程序、招标投标的法规，

5、 重点介绍了有关医院设备和修缮工程招标策略、组织与操作，同时结合我 市卫生系统的设备招标实际进行了有关设备资金准备、设备参数确定、招标方式选择、技术评标、商务评标、合同签订、售后服务等案例的分析。通过学习， 学员们对招标采购业务的相关知识和操作程序有了深入的 认识和理解，他们将在今后的工作中逐步完善和规范招标、采购、付款等 各个环节之间的合法与合理性链接，促使招标采购业务工作的顺利进行。深圳市卫生经济学会 9 月 20 日讯* * * * * * * * * * * * * * * * * * * *p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p*p

6、*p*p*p*p*p*p*p*关爱弱势群体 共创和谐社会 深圳市致力解决劳务工就医的探索 深圳市卫生局规划财务处 杨才布 严吉祥摘 要 本文从分析深圳市外来劳务工就医难问题的原因入手，介绍了深圳市在解决劳务工就医问 题的一系列措施，如适度放开医疗市场、扩大社区健康服务、建立劳务工医疗保障机制、启动医疗 救助基金等，并提出了将保障劳务工就医列入卫生事业发展规划、培育多元化医疗市场、提高劳务 工薪酬、建立完善劳务工医疗保险配套措施等思路，为解决城市外来劳务工就医问题做出了有益的 探索。关键词 劳务工 医疗服务 医疗保障深圳是外来劳务工出现较早、劳务工比例很大的城市。据统计， 2004 年末深圳常住

7、人口为 597.55 万，而实际管理人口达到 1071 万，其中拥有 深圳户籍的人口仅 165.13 万。外来劳务工绝大多数来自农村，其中四川、 湖南、湖北、江西等地的农民工约占全部劳务工的 80% 。他们是深圳的重 要建设者，为深圳经济保持高速发展作出了重要贡献。然而，长期以来劳 务工所获得的社会保障非常有限，尤其是劳务工的子女入学、医疗、保险 等问题尚未得到有效保障。随着党中央、国务院树立科学发展观、以人为 本、创建和谐社会等重要思想的确立和贯彻， 以及深圳近期出现的“用工荒” 现象，深圳市政府近年来十分重视改善劳务工的生存状况，出台了一系列 关爱劳务工、维护劳务工基本权益的政策。其中，卫

8、生部门除自身采取了 尽可能予以优惠诊疗服务等一系列便民、关爱措施外，又会同有关部门， 致力于探索从根本上解决劳务工就医问题的改革措施。1 劳务工就医难的原因分析深圳劳务工收入有限，保健消费意识薄弱。应该说，在深圳特区创建的前 20 年，由于深圳劳务工的薪酬既高于全 国其他地方，又远比务农所得高得多，因而对劳务工保持着较强的吸引力。 近年来，随着全国经济发展格局的变化，全国各地普遍实现经济增长，使 劳动力跨地域流动就业有了更多的选择机会，出现了劳动力竞争的格局。 许多地方大幅提高了薪酬，而深圳相对增幅并不高。以最低工资标准为例， 深圳市 2004 年度最低工资标准特区内是 610 元/月，特区外

9、是 480 元/月， 这在 2004 年上半年以前是全国比较高的， 但 2004 年下半年以来，由于 “用 工紧”的问题日益突出，各地纷纷大幅调高最低工资标准，尤其是长江三 角洲，调整的幅度非常大。上海的最低工资已达到 635 元月，南京 630 元 /月，苏州、杭州、宁波的最低工资也已达到 620 元月。深圳市最低工 资无论与长江三角洲主要城市比较，还是与周边城市比较，已处于较低的 水平。再加上深圳地区消费水平较高，劳务工可支配收入也就相对减少。由于近年来土地、水、电等资源的制约作用日渐突出，深圳企业经营 的成本越来越高，企业特别是劳动密集型的制造业为节约成本，不得不维 持低工资水平，造成我

10、市多年来外来劳务工工资水平基本没有提高，越来 越难以吸引更多的外来劳动力来深就业。 据深圳市统计局近期对 50 家私营 企业、外资企业和港澳台资企业调查显示，有 8% 的企业认为当前招工“很 困难”，82% 的企业认为“比以前困难”，仅10% 的企业认为“不困难”。在被 调查的企业中， 42% 的管理人员月薪在 2000 元以上，而普通员工月薪达 1200 元以上的仅占 16% ，800-1200 元的占 38% ，46% 的普通员工月收入 在 800 以下，一些劳动密集型企业的大部分工人在一般情况下只能拿到月 薪 500 元 -600 元，靠加班加点才能拿到 800 元以上。在认为招工比较容

11、易 和很容易的 5 家企业中， 普通员工月工资均在 1500 元以上，由此可见， 企 业工资水平仍是外来劳务工考虑的首要问题。而同时， 2004 年深圳平均每门诊费用为 131.3 元，每住院人次费用为 5234.6 元。这对于一心只为挣几个血汗钱的劳务工来说，实在舍不得，或 者说花不起，死撑硬顶也不愿掏钱用于保健消费。于是小病挺着，大病回 乡医治，严重影响了疾患的及时医治，损伤了劳务工的健康。舍不得花钱 和花不起钱看病成了众多劳务工无奈和无助的真实写照。深圳卫生资源相对紧缺且分布不均衡。至 2004 年底，全市拥有各类医疗卫生机构 856 家，其中医院 87 家、 个体诊所 345 家、企事

12、业对内服务的医务室 320 家、其它卫生机构 37 家， 另有社区健康服务中心 332 家。全市拥有卫生工作人员 3 多万人，其中卫 生技术人员 2.59 万人；千人口拥有 1.69 人，全市拥有床位数 15069 张， 每千人口拥有床位数为 2.44 张。全年共完成门急诊诊疗 3514 万人次，收 诊住院病人 49.1 万人次。全市平均医院病床使用率为 82.4% ，其中市属医 院达到 95.1 。尽管二十多年来，我市医疗卫生事业获得了长足的发展，但由于我市 经济社会发展迅速，人口激增，加上我市医疗卫生事业底子薄，基础设施 不够完善，造成了目前不同程度的劳务工就医难问题。医疗卫生服务存在供需

13、矛盾。 深圳市政府 2003 年印发的深圳市区域 卫生规划（ 2001-2010 年），成为全市医疗卫生事业发展的纲要性文件， 规划每一万人设置一个社会医疗机构和一个社区健康服务中心，规划是按 照当时全市“九五”计划预测2005 年人口 480 万、 2010 年人口 520 万来制 订的。而实际上，随着我市经济社会的高速发展，人口迅速膨胀，目前深 圳实际管理人口 1071 万大大超过了规划的人口预测， 也超出了我市医疗卫 生服务的能力。据统计，深圳市千人口床位数 （2.44）、千人口医生数（1.69） 都比较低，居全国副省级以上城市最低， 甚至低于全国城市平均水平 （3.42 、 2.08）

14、。尽管我市不断加大投入，加快发展医疗卫生事业的步伐，但仍然赶 不上人口激增的速度，难解医疗服务和患者之间的供需矛盾。医疗资源区域分布不够均衡。深圳三分之二的医疗资源集中在特区内， 而大部分劳务工集中在医疗资源相对缺乏的特区外宝安、龙岗两区，特别 是人口较少、经济欠发达的偏远地区，医疗卫生资源更是稀缺。据统计， 从地域分布看，分布最为密集的罗湖区每平方公里拥有医疗机构 3.27 家， 分别是龙岗区、宝安区的 23 倍、 17 倍；从人群分布看，罗湖区每万人拥 有医疗机构 3.37 家，分别是宝安区、龙岗区的 4.6 倍、 3.6 倍。医疗卫生服务结构有待进一步调整。一方面是高端医疗服务资源供应

15、紧张。据统计分析，我市居民在寻求住院等高端服务时，趋向于到政府办 医疗机构，特区内居民对高能级医院趋向尤为明显，导致市属医院人满为 患，病床使用率高达 95.6 ，高峰时超过 110。目前社会办医疗机构除 少数专科特色较为明显的医院外，大多数民营医院尚无法满足我市居民的 高端医疗需求。另一方面低端医疗服务缺口大。日前我市全市门诊服务尚 存在较大的缺口，主要是对街道医院、社康中心、门诊部、诊所等低端医 疗服务需求较大，而合法的医疗机构无法全部满足。尤其在宝安、龙岗两 区和特区内的城中村，聚居着大量外来劳务工、低收入者和三无人员，情 况更是如此。此外，医疗保险覆盖范围不够广，劳务工不愿意到政府办的

16、医院就医； 劳务工经济条件较差，为省钱而到非法诊所看病；劳务工白天没时间看病， 而晚上看病不方便；非法医疗广告的误导作用等等，也是造成劳务工就医 难或蒙受庸医之害的原因。2 解决劳务工就医难问题的措施及成效 我市劳务工就医难问题已引起了普遍关注，市卫生局把解决劳务工就 医难问题作为当前的一项重要工作来做，多次呼吁各方解决劳务工就医难 问题，并率先在本系统实施了一系列措施，主要有适度放开医疗市场、扩 大社区健康服务、建立劳务工医疗保障机制、启动医疗救助基金等，取得 了一定成效。2.1 推进医疗卫生体制改革，积极培育多元化医疗市场。 根据我市经济社会发展需要和医疗卫生发展的实际情况，继续坚持政府主

17、导与引入市场机制相结合 ,坚持以公立医疗机构为主体的办医格局，在符合深圳市区域卫生规划和医疗机构设置规划的前提下，进一步 加大医疗系统投融资体制改革的力度，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生 事业，积极拓宽办医渠道，继续坚持适度放开医疗市场。适度放开医疗市 场的基本思路是：对社会和民营资本适度放开；对拥有先进医疗技术 和医院管理经验的国内外医疗集团适度放开；对积极解决劳务工医疗保 健问题的医疗机构适度放开；对积极打击非法行医的医疗机构适度放开； 对诚意解决市场失灵的医疗机构适度放开。 争取到 2005 年年底基本达到 深圳市办医体制改革指导意见所提的各项目标，培育公开、公平、开 放、竞争有序的多元

18、化医疗市场，建立与社会主义市场经济体制相适应的 医疗服务体系和管理体制，增加服务总量，提高服务质量，为群众提供优 质、方便、价格合理的基本医疗服务，以医疗卫生事业自身的发展，提高 卫生服务的可及性与公平性。各区卫生局根据人口分布、城市总体规划等情况，制定了本区的医 疗机构设置规划，按需增加医疗机构的数量、规模和完善布局。我局也相 应制订了深圳市医疗机构设置规范 ，指导医疗机构进行规范化建设，内 容详实，可操作性强。去年我市共进行 5 次医疗机构审批，新增民营医疗 机构 240 家,其中医院 23 家、门诊部 56 家、诊所 161 家，为我市医疗市 场注入了一股新的力量。新增的民营医院中有 2

19、0 家建在宝安、龙岗外来劳 务工比较密集的工业区，预计投资 10 多个亿，开设病床 1500 张，开业后 可为附近工业区的 100 多万劳务提供医疗保健服务；新增诊所、门诊部也 绝大多数集中在宝安、龙岗两区。在审批工作中，我局将对选址在劳务工 聚集区、边远地区和无证诊所较多地区的医疗机构，优先批准设立。建立新型城市医疗卫生服务体系，大力开展社区卫生服务，方便劳务 工就医。认真实施深圳市社区建设发展规划纲要( 2005 2010 )，积极参与 构建和谐社区工作 , 大力发展社区卫生服务。地方财政予以积极扶持，每个 社康中心安排 15 万元启动经费补助，每承担一个服务人口予以 10 元/年的 维持

20、经费补助，累计已投入近亿元。社区健康服务中心面向基层，贴近百 姓，具有方便快捷的特点，深受市民的欢迎，成为我市近年发展的重点。 目前全市拥有社区健康服务中心 332 家，覆盖人口达 652 万，社区健康服 务网络初步成形。针对劳务工就医难的问题，我们积极扩大社区健康服务范围，拓深社 区健康服务功能。 目前全市主要面向劳务工的社区健康服务中心至少有 210 家。我们计划新增 53 家社区健康服务中心， 重点放在在劳务工聚集的地区， 其中在宝安、龙岗两区近 20 间，相关的评审工作正在进行中。据统计，去 年我市社区健康服务中心的平均处方费用仅 36 元(比全市平均门诊处方费 低 36% )，而且直

21、接深入到劳务工工作及生活的工厂、 宿舍区，为劳务工看 病就医节省了交通费，减轻了劳务工的经济负担，减少了劳务工的误工时 间。在劳务工密集区域，为了配合劳务工的作息规律，社区健康服务中心 将工作时间由常规的 8 点到 18 点，延长到晚 22 点，因此深受广大劳务工 的欢迎。建立劳务工医疗保障体系。 建立劳务工医疗保障体系，是深圳市政府着力解决全市劳务工健康问 题、创建和谐社会的重大举措，经过去年几个月的紧张工作，按照低成本、 保基本、广覆盖和高效率的原则，借鉴布吉原合作医疗模式，目前，我市 劳务工合作医疗保险方案已经确定，并制定了深圳市劳务工合作医疗试 点办法，基本内容是每月缴纳保险金 12

22、元（用人单位 8 元，劳务工 4 元）， 可享受门诊、住院基本医疗保障。同时为了充分利用资源，控制费用，劳 务工就医实行严格转诊制度，社区健康服务中心和劳务工医疗服务站作为 初诊机构。此方案经市政府常务会议审议后已于今年 3 月 1 日在宝安和龙 岗区的四个街道辖区内试点，试点工作头半个月，便有 593 个企业、 25.7 万员工参加。经过深入工业区对劳务工的调查，我们还制定了劳务工医疗 服务站的设置计划和分布图，四个试点街道办计划设置劳务工医疗服务站 50 间，对每间劳务工医疗服务站，市、区财政将予以各补助 10 万元用于 购置必备的医疗器械。如试点成功，下半年将在全市全面铺开。启动医疗救助

23、基金，对弱势群体提供救助。 为解决有特殊困难的群众的医疗救助问题，我市筹备已久的医疗救助 基金于去年 12 月 2 日正式启动， 启动资金为 380 万元。同时出台 深圳市 红十字医疗救助专项资金管理办法 ，明确基金的来源、管理、使用和增值 的办法。 基金启动后全市红十字会组织通过各种途径筹集到 2100 万元，目 前已给 9 位有特殊困难的群众提供了医疗救助，金额达 7.5 万元，实实在 在解决了部分困难群众的燃眉之急。严厉打击非法行医，净化医疗市场。自 2001 年 12 月 1 日，我市相对集中行政处罚权试点工作全面启动以 来，无证非法医疗机构由城市管理行政执法局（城市管理局）负责查处。

24、为打击非法行医，净化医疗市场，我局积极和有关部门沟通协调，参加城 管部门的执法行动，从 2001 年至 2004 年 4 月，共查处和取缔无证诊所 17868 间次，销毁非法行医药品近 450 多吨。今年 8 月，我局转发了卫生 部和广东省关于严厉打击非法行医专项整治工作的有关通知， 并下发了关 于清理整顿不规范医疗机构名称的通知 ，要求各区卫生局认真落实上级有 关通知的精神，开展打击非法行医专项整治行动，积极配合城市管理行政 执法部门对辖区内的非法行医予以严厉的打击，同时要严肃查处有证医疗 机构的违法违规医疗行为。此外，我局在媒体上加大宣传力度，引导劳务 工到正规的医疗机构就医，保障广大劳务

25、工的生命安全和身体健康。普及健康教育，加强职业病防治工作。 我市健康教育部门把劳务工列为重点健康教育对象，充分利用电视、 广播、报刊书籍、宣传画等多种形式的大众传播方式，以及开办讲座、咨 询等方式为广大劳务工提供丰富的健康知识。地方财政不断加大对健康教 育的投入， 每年安排健康教育经费都超过 1000 万元，以提供必要的经费保 障。针对劳务工的实际情况，市健康教育所组织全市各类专家，精心编印 了外来劳务工健康教育读本 ，第一次印刷了 16 万册，已全部免费发送 到劳务工手中。市健康教育所正在对读本进行第二次印刷，增加印刷 数量，力求让全市劳务工人手一册。我市的职业病危害因素和存在职业危害的企业

26、日益增加，严重危及劳 务工的身体健康和生命安全。我局非常重视劳务工的职业病防治工作，在 全市开展劳动卫生职业因素的摸底调查，掌握职业卫生基线资料情况，完 成了一厂一档的档案化管理。加强职业卫生监督监测工作，及时发现并消除职业中毒隐患。强化职业中毒事故的处理，对违反职业病防治法，导致 职业中毒的企业给予严厉处罚。去年 8 月，原深圳铁路医院正式移交政府， 改造成深圳市职业病防治院，相关工作正在进行中。此举将填补我市职业 病防治医疗机构的空白，提高劳务工职业病防治的能力。以灵活多样的方式向为劳务工提供好、便、廉医疗服务。近几年，我局明确要求有条件的医疗机构，积极开展形式多样的服务 方式，努力降低医

27、疗费用，为劳务工提供优质、高效、便捷、低廉的基本 医疗服务。全市各医疗积极响应，根据自身条件纷纷推出形式多样的服务。 大部分医疗机构加强了医院文化建设，营造良好的就医环境，开展“放心医 院”、“品牌专科”建设工程，坚持收费清单制。部分医院简化了劳务工就医程 序，实行“一窗口、”“一站式、”“一条龙”服务。开展“夜市门、诊”24 小时门诊、 无假日医院等活动，开辟急诊急救绿色通道（急病先救治后收费） ，实行出 院结账限时服务等。在劳务工聚集的地方，社区健康服务中心开展廉价处 方；社区医院开辟住院廉价门诊、廉价病区、廉价病房、平价产房，实行 单病种费用包干制、平产分娩费用包干制等。具体做法：确立外来劳务工 孕产妇孕期保健及住院分娩救助对象，各助产医疗单位根据其不同产程及 病情的需求，提供不同的低收费服务项目。如开设低收费分娩病房：顺产 1000 元，剖腹产 2500 元包干等。3 进一步解决劳务工就医难问题的思索解决劳务工就医问题应列入卫生事业发展规划的重要内容。今年是“十五”规划的最后一年，面临着编制“十一五”规划的任务。根据 我市经济社会发展和医疗卫生发展的实际，按照医疗卫生机构服务的实际 人口数 , 组织开展新一轮的居民