病情观察与急救技术10xue

1、第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理学习目标1、了解：危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；2、熟悉：病情观察的方法； 常用的抢救技术3、掌握：抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容； 危重病人的护理；1第一节 病情观察 observing state of an illness导学：阅读P316-319，思考：一、病情观察及意义？专业知识与技能评估病史和现况；重要的工作内容之一。二、护士实施病情观察具备的条件与要求？知识（全科 ）？观察能力（察颜观色 ）？临床经验？工作作风（严谨） ？责任心（高度 ）？ “五勤”（巡、察、询、思、记）？ 2病情观察三、病情观察的方法

2、导学：P315316视诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊询问（患者、相关人员）、阅读相关资料、仪器检测结果综合思考。健康评估的方法。？3病情观察 四、病情观察的内容 导学：P315316 1）一般情况：发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物2）生命体征3）意识状态4）瞳孔5）心理状态6）特殊检查与药物治疗的反应健康评估的内容。？4病情观察与护理评估、健康评估有何联系与区别？5第二节危重患者的管理rescuing and nursing critical patient一、概述（一）危重患者、特点？病情严重、发展快，随时出现危及生命的征

3、象（二）病情危重的重要指标？体位、生命体征、意识、瞳孔。（三）危重患者的救治 急救医疗体系现场急救运送院内急诊科重症监护室6危重患者的管理二、抢救工作的组织管理 P3201、建立抢救预案抢救任务建立抢救组织（院/科：负责人、成员医疗、护理方案） 实施抢救2、急救处理医生未到，护士条例第17条？ 及时、适当、准确地实施抢救7紧急救护措施1）心脏胸外按压2）吸氧、吸痰、人工呼吸3）催吐、止血4）建立静脉通道 。 8抢救工作的组织管理3、抢救的核对和记录1）急救用药实施前：口头医嘱？两人核对？2）急救实施后：核对、记录、交班用过的：药瓶/袋、安瓿等？交班：床头及书面记录：及时、字清、准确、全面4、熟

4、悉病情及抢救情况 参与病例分析、制定护理计划、配合抢救等 9护理记录的法律关键点1、本人修改错字或上级审阅修改要看得清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日期）2、危重患者病情变化记录：根据病情变化随时记录、要最近的、记录时间应具体到分钟3、抢救记录：病情变化情况、抢救时间及措施、参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应具体到分钟。记录的中心应围绕着抢救病人，不与医师记录有抵触，患者死亡时间以医师宣布为准（与医疗记录一致），抢救结束 6小时内补写10三、抢救设备的管理 P3201、抢救室单设、靠近护士办公室；宽敞、洁净、光线足2、抢救床 多功能（心脏按压、气垫）3、抢救器械（1）基本器械呼

5、吸机、吸引机、吸痰机、心电图机、氧气11抢救器械（2）管理“五定”：定数量、定地点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维修；熟悉：性能、使用、一般故障排除方法；不外借；交班；12三、抢救设备的管理 P3204、抢救车及其他用物（1）急救药物 P321 表14-2（2）无菌包气管切开包、心穿包、静脉切开包、 缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包（3）其他用物13抢救车及其他用物（4）管理 1）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用； 2）定数量、定地点放置、定专人管理 （检查、及时更换/补充）；14四、常用的抢救技术（一）基础生命支持（ basic life support/BLS） -心

6、肺复苏（resuscitation）4分钟内，ABC 1、评估生命状态?2、开放气道（A：airway）3、人工呼吸、心脏胸外按压 （B：breathing；C：circulation）4、效果评价 15常用的抢救技术（二）进一步生命支持（院内）1、除颤2、吸氧3、人工气道（气管插管/切开/呼吸机）4、建立静脉通道5、急救药物的应用16常用的抢救技术（三）持续性生命支持1、脑的保护与复苏 冰帽、冰槽？脱水剂？等2、重要器官功能的监测：心电、呼吸道、肾功能等监测和管理上述 外科护理学、急救护理学17常用的抢救技术（四）排毒（口服中毒）1、方法（1）洗胃法：催吐法、胃管法（2）导泻、灌肠（3）血液

7、透析182、洗胃法（Gastric lavage ）（1）定义 将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的吸收的方法。19洗胃法（2）步骤1）评估毒物性质，中毒程度、时间（服毒6 h？）中毒原因？报警？原有疾病，心理状态，意识及配合程度？洗胃适应症？禁忌症？20洗胃法的步骤2)计划洗胃方法：催吐？胃管洗？洗胃液：强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒选温开水或生理盐水；其它毒物中毒应根据毒物选择相应解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物？健康教育、心理护理？21常用灌洗液 P329 表14-3毒物灌洗液禁用药酸性物镁乳、蛋白清、牛奶强酸药碱性物5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶强碱药

8、巴比妥类1:15000-1:20000 高锰酸钾硫酸镁敌鼠钠磷化锌温水1:15000-1:20000高锰酸钾碳酸钠鸡蛋/牛奶/脂肪/油类敌敌畏敌百虫乐果2-4%碳酸钠，1%盐水/高锰酸钾1%盐水/高锰酸钾2-4%碳酸钠碱性药高锰酸钾22洗胃法的步骤3)实施催吐法适应症：非强酸强碱等腐蚀性毒物中毒服毒时间小于6小时清醒合作、没有出现神经抑制者23催吐法步骤：体位：坐位快速饮入灌洗液1500-2000ml压舌板/筷子/手指刺激咽部或舌根部反射性呕吐反复进行注意事项：观察：面色、脉搏、呼吸等变化防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？24胃管洗胃法禁忌症腐蚀性毒物中毒：如强酸、强碱胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近

9、期消化道出血、胃穿孔不宜/谨慎洗胃：昏迷，上消化道溃疡/癌症 适应症非强腐蚀性毒物中毒，服毒 6 h内 ； 减轻胃粘膜水肿：餐后46 h胃肠手术、检查前准备25 胃管洗胃法步骤体位：一般中毒：坐/半坐中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入 十二指肠-减少毒物吸收）昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫 舌后坠-舌钳拉出 插管：前发际至胸骨剑突，约55-60cm 与鼻饲法有何区别？26胃管洗胃法的步骤 灌洗：300500ml/次，反复清洗至引出液清晰无异味灌洗液过多：稀释毒物、胃压胃内容物入12指肠 毒物吸收、反流入呼吸道 灌洗液过少：与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底 洗胃时间、毒物吸收27胃管洗

10、胃法 注意洗胃机洗胃时负压：13.3kap不明毒物：留取第一次洗出物、送检观察反应，出现以下情况应停止洗胃：脸色改变、生命体征明显变化；洗出大量血性液体；28洗胃法4）评价：洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃安全、无意外？健康教育：家属/病人，洗胃的基本知识，催吐的方法等，洗胃液的选择原则等心理护理：忧虑减轻、配合洗胃29五、危重病人的支持性护理（一） 观察病情： 24h专人护理、监控生命体征、意识、瞳孔、血氧，用药的效果和反应，静脉输液/输血，各种管道的通畅、引流，皮肤，心理状态等（二）准备好急救的药物、设备（三）及时实施医嘱、配合抢救 呼吸心跳停止/血压下降/休克等30危重病人的支持性护理（四）心理护理观察、了解心理反应、需要避免、减少不良刺激设法满足心理需要（五）家属的指导参与心理、身体的护理，给与关怀和支持31危重病人的支持性护理（六）满足基本生理需要 分级护理？1、个人卫生 眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等2、保持呼吸道通畅：及时清除痰液？3、饮食护理：水分、营养-管饲、静脉营养4、肢体活动与身体舒适 更换卧位、床上肢体被动运动、皮肤按摩32总结1、危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；2、病情观察的方法； 常用的抢救技术3、抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容； 危重病人的护理；33