肠外营养药物使用管理办法（新修）

1、山东省立医院肠外营养药物临床使用管理方法及指南第2版(2013.09)（七）存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（甲氧氯 普胺等）改善胃肠道动力。（C）（A）危重病患者急性应激期营养支持热量目标为2025kcal/ （kg - d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加至2530kcal/ （kg-d）。（D）四、成人烧伤（一）烧伤患者应该接受营养风险筛查，必要时给予营养支持，尤其是烧伤面积大 于20%30%或重度烧伤患者。（B）（二）接受营养支持的烧伤患者，应定期评估营养状况，假设有可能应采用间接测热 法每周12次测定患者的热能需要量来调整营养支持方案。（B

2、）（三）需要营养支持的烧伤患者优先考虑采用肠内营养。（B）（四）烧伤早期血流动力学不平稳时不宜肠内营养。（D）（五）对于早期肠内营养还是延迟肠内营养的疗效，目前缺乏证据支持，但专家认 为早期给予肠内营养利益更多。（D）（六）烧伤创面的愈合需要蛋白质，严重烧伤创而愈合前可给予蛋白质2g/ （kg,d）, 静脉输注葡萄糖速度不超过5mg/ （kg-d）。（B）（七）严重烧伤患者不管肠内还是肠外补充谷氨酰胺都可能有益。（B）（A）重度以上烧伤患者在监测、控制好血糖水平的条件下，伤后12周起应用重 组人生长激素也可能是平安有效的。（B）（九）烧伤早期肠内营养应用短肽制剂更有利肠内营养的实施。（C）（十

3、）添加益生元和益生菌的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善。（B）（十一）烧伤患者手术中给予肠内营养（十二指肠）是平安有效的。（B）（十二）肠外营养假设采用中心静脉置管，同一部位置管时间不得超过7天（PICC除外）;如通过无感染创面置管，那么不得超过3天。（D）五、胰腺炎（一）轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外 营养支持）。（B）（二）在起病初25天应禁食，并给予糖、电解质输液以维持水、电解质平衡，第5 7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。（C）（三）对于患病前已经存在营养不良或营养风险的患者，那么上述意见尚缺乏足够的 证据支持。（D

4、）（四）急性重症胰腺炎患者，应给以营养支持。（A）六、短肠综合征与胃肠道屡（一）急性期肠瘦及短肠综合征患者（经口或经肠内营养支持无法到达营养需要量 时），应予肠外营养支持（B）。（二）肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养。（A）七、炎性肠病（IBD）（一）炎性肠病患者存在营养方面的危险因素，需要进行营养筛查以确定是否需要 按照营养护理计划来接受正规的营养评估。（B）（二）炎性肠病及生长延迟患儿应采用肠内营养，以帮助患儿正常生长发育。（A）（三）需要特殊营养支持（SNS）的克罗恩病患者应该使用肠内营养。（B）（四）不适合使用激素治疗的急性期成年克罗恩病患者，应采用肠内营养治疗。（A）（

5、五）对于长期临床缓解（1年）且无营养缺乏的克罗恩病，没有证据显示肠内营 养（口服营养补充或管饲）或者维生素及微量元素等营养素补充剂有益。（B）（六）不耐受肠内营养的炎性肠病患者，应采用肠外营养支持。（B）（七）合并矮的克罗恩病患者应该尝试短期肠道休息联合胃肠外营养支持治疗。（B）（八）严重营养不良炎性肠病患者是围手术期SNS的适应证。（B）（九）SNS和肠道休息不应该作为溃疡性结肠炎或克罗恩病的基础治疗。（A）（十）活动期克罗恩病患者不推荐常规使用氨基酸或者短肽型配方。（A）（十一）活动期克罗恩病患者使用特殊肠内营养配方长链脂肪乳或者添加3-3脂 肪酸、谷氨酰胺、转化生长因子（TGF-B）与普

6、通配方肠内营养相比，对结局无显著 影响。不推荐常规使用特殊肠内营养配方。（A）八、肝脏疾病（-）推荐采用NRS工具对肝脏疾病患者进行营养风险筛查。（A）（二）肝脏疾病患者经肠道摄入的目标是：热量3540 kcal/ （kg d）,蛋白质1. 2 1.5g/ （kg - d） o （D）（三）存在营养摄入缺乏的患者，优先考虑给以肠内营养。（A）（四）存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，应给以含有支链氨基酸（BCAA）的肠 内营养。（A）（五）由于存在较高的并发症风险，不推荐在肝脏疾病患者应用经皮内镜下胃造口 置管。（D）（六）对肠内营养难以到达营养摄入目标的患者，推荐给以肠外营养。（B）（七）存在

7、肝性脑病，且需要接受肠外营养的患者可考虑经静脉补充BCAA。（C）（A）不推荐在没有肝性脑病或肝功能不全的患者常规使用静脉BCAA。（D）九、心血管疾病（一）对于存在心功能不全、心源性恶病质及接受体外循环手术的患者，应常规进 行营养风险筛查。（A）（二）对有营养风险的患者，应进一步进行营养评定，并制定营养支持计划。（B）（三）极化液可用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者。（D）（四）心血管疾病患者，不常规推荐使用肠外营养。（D）（五）需要营养支待的患者，假设肠道有功能，那么优先使用肠内营养。（D）十、神经系统疾病（一）脑卒中急性期合并吞咽困难的患者，推荐7天内开始肠内营养，推荐鼻胃管喂 养

8、。（A）（二）外伤性脑损伤患者推荐早期（7天内）肠外营养支持。（A）（三）痴呆早期患者推荐加强经口营养支持。（C）（四）痴呆晚期患者推荐管饲喂养。（B）（五）任何原因引起的神经性吞咽困难患者（包括脑卒中所致），短期吞咽困难推 荐鼻胃管喂养。长期吞咽困难（超过1个月）推荐经皮内镜下胃造口（PEG）喂养。（A）（六）任何原因引起的昏迷患者，短期（1个月以内）昏迷推荐鼻胃管喂养，长期（超 过1个月）昏迷如持续性植物状态）推荐PEG喂养。（D）H一、糖尿病（一）糖尿病患者存在营养不良风险，应进行营养指标检测和营养评估。糖尿病或 应激性高血糖患者使用营养支持的适应证与非糖尿病患者无区别。（D）（二）经口

9、摄食缺乏或不能经口摄食且胃肠道有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。(A)（三）在血糖检测和血糖控制稳定的情况下，一些非糖尿病肠内营养配方可用于糖 尿病患者，但要防止过量过快地提供糖类，应予缓慢持续给予，有条件时，最好选用肠 内营养泵缓慢持续滴入。（C）（四）对于需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条件时，可选用糖尿病适用性肠内 营养制剂。（A）（五）给予糖尿病患者营养支持时，应严密监测血糖，根据血糖，根据血糖变化， 调整营养液输注速度及胰岛素的用法与用量。（A）（六）对于合并糖尿病的术后患者，如果需要肠外营养支持，推荐采用“允许性低 摄入”方案。（B）十二、恶性肿瘤（一）恶性肿瘤非终末期患者（预计生

10、存期超过3月）1、至今尚无证据说明肠外肠内营养对恶性肿瘤生长有何影响，因此，肿瘤不应影 响患者接受肠外肠内营养的抉择。（D）2、恶性肿瘤患者营养支持的适应证：（1）已存在营养风险或已存在营养不良（营 养缺乏），或预计患者不能进食时间长于7天；（2）预计日服摄入缺乏（小于预计能量 消耗的60%）长于10天；（3）对于营养摄入缺乏导致的近期内体重下降超过5%的患者， 应结合临床考虑有无营养支持指征。（D）3、药物治疗：恶性肿瘤有恶病质的患者，给予孕激素可能改善食欲并提高其生活 质量。（A）4、恶性肿瘤患者的营养制剂可采用标准配方。（D）5、围手术期恶性肿瘤患者的营养支持的适应证可参照围手术期患者的

11、营养支持。 （A）6、患者放疗期间不推荐常规使用肠内营养。（D）但对头颈部癌或食管癌患者，在 放疗或放化疗期间，应给患者详细的饮食咨询和口服营养补允（ONS）,以增加摄入。 （A）（二）恶性肿瘤终末期患者1、如患者同意，可以提供肠内营养，以尽可能减少体重丧失。（C）2、在接近生命终点时，大局部病人仅需极少量食物及水来减少饥渴感。（B）3、很少量水也有助于防止由于脱水引起的精神混乱。（B）十三、肾功能不全（一）肾功能不全患者常存在营养风险。推荐用NRS 2002方法进行营养风险筛查。 对有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。（A）（二）存在营养风险结合临床判断是否需要进行营养支持。如需要

12、，应先考虑肠内 营养支持。（A）（三）不推荐常规给以急性肾损伤（AKD患者以肠外营养支持。（D）（四）透析治疗可能导致微量营养素的丧失增加，需要加以补充，但需防止过量补 充导致不良反响。（D）（五）对住加强病房的AKI的成年患者，给以15002000kal/d的整蛋白型肠内营养, 通常已可满足其对电解质的需求。但仍需对患者进行个别评估，以使治疗个体化。在肠 内营养（EN）开始后应密切检测血电解质变化。（D）（六）AKL患者的蛋白质（包括必需和非必需氨基酸）需求如下述。（D）保守治疗：0.60.8g/ （kg d）血液透析：1.01.5g/ （kg , d）合并高代谢的患者：1. 52. 5g/

13、 （kg d）（七）对AKL患者，假设膳食营养和日服营养补充（0NS）不能满足要求，应考虑管饲。 对于通过肠内营养无法满足需求的病例，需要进行肠外营养支持。（C）（八）整蛋白型肠内营养可满足大多数AKL患者的需求。（C）（九）肾脏病专用型肠内营养制剂有助于防止AKI患者出现电解质紊乱。（D）（十）对于稳定的慢性肾功能不全，其体重在正常范围者，经肠道热量摄入到达 35kcal/ （kg-d）有助于改善氮平衡，超重或低体重的患者可能需要能量供给的调整。 （A）（十一）慢性肾功能衰竭（CRF）非替代治疗患者，其摄入氨基酸/蛋白质的目标是: 0.550.60g/ （kg d）,其中2/3为优质蛋白。（

14、B）（十二）慢性肾功能衰竭患者的电解质摄入需要量为：磷0.61.0g/d,钾1.5 2. Og/d,钠1.82.5g/d o对有营养风险的CRF患者，使用标准整蛋白肠内营养制剂一 般不超过一周，需要长期肠内营养时，使用肾脏病专用配方为宜。（D）（十三）必需氨基酸、a-酮戊二酸与极低蛋白入量0.3g/ （kg-d）的联合应用, 有助于延缓CRF患者的肾功能恶化的进展。（B）第四章 各类肠外营养药物临床应用指南一、氨基酸（一）平衡型氨基酸制剂复方氨基酸注射液（18AA）Compound Amino Acid （18AA）【药理学】氨基酸输液在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的 合成

15、代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白，促进组织愈合，恢复 正常生理功能。【适应证】用于不能进食、进食缺乏或不愿进食；（2）营养不良（指营养缺乏）； （3）肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；（4）大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丧失 负氮平衡者；（5）改善外科手术前、后患者的营养状态。【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发 展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。【不良反响】滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉 炎。长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。偶尔引起发疹样过敏反响肝功能损害等, 此时应中

16、止给药。【考前须知】本品须缓慢输入，用药时一次用完，剩余药液切勿再用。本制剂 中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反响。本品对孕妇平安性的评价尚不明确，必须权 衡利弊后，方可决定是否应用。哺乳期妇女应防止使用。高龄患者应用本品应减小剂 量，或减慢给药速度。【用法与用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、病症、体重等决定用量。一 般一日按体重输入0. 10.2g氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为120150:1,应同时 给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。【制剂和规格】注射剂：250ml :12.5g (总氨基酸)。【贮藏】密闭，置凉暗处保存。复方氨基酸注射液(18AAII)Compoun

17、d Amino Acid Injection (18AA-II)【药理学】【适应证】【考前须知】【禁忌证】【不良反响】【用法与用量】同复 方氨基酸注射液(18AA)。【制剂和规格】注射剂医保甲:250nll:21.25g(总氨基酸)。【贮藏】遮光、密闭保存(置525)。复方氨基酸注射液(18AA-V)Compound Amino Acid Injection (18AA-V)【药理学】参见复方氨基酸注射液(18AA) o木糖醇与氨基酸一起输入后有明显改 善氨基酸代谢作用，提供蛋白质合成的能量，并抑制氨基酸异生糖原的浪费，促使氨基 酸的充分利用，因此18种氨基酸木糖醇注射液比单独氨基酸注射液更合

18、理；对糖尿病患 者(尤其是2型)和胰岛素抵抗所致应激性高血糖患者更适宜。【适应证】【禁忌证】【不良反响】【用法与用量】【贮藏】同复方氨基酸注射液 (18AA)O【考前须知】本品含盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。余同复方氨基酸注射液 (18AA)。【制剂和规格】注射剂医保甲:250ml:总氨基酸8. 06g与木糖醇12. 5g。小儿复方氨基酸注射液(18AA- I )Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA- I )【药理学】氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟 化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症：又因为胱硫酸酶的活性

19、低，易产生高甲硫氨酸 血症；组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯 丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正 常。本品适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、组氨 酸的用量，满足了小儿营养需要。【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养，余同复方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌证】【考前须知】【不良反响】【贮藏】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法与用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。一般开始时每天6. 47%15ml/kg, 以后递增至每天30ml/kg,疗程将结束时应逐渐减量，防止产生低血糖症。

20、输注速度： 完全依赖静脉营养支持时，假设外周静脉输注，可将药液稀释后用，全日用量不少于16小 时均匀滴注。【制剂和规格】注射齐制医保甲：100ml :6.47g(总氨基酸)。小儿复方氨基酸注射液(19AA. I )Paediatric Compound Amino Acid Injection(19AA- I )【药理学】牛磺酸是甲硫氨酸、半胱氨酸的代谢产物，有保护细胞膜，促进脑发育、 维持视网膜正常功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用。但由于小儿肝酶系统 不健全、胱硫酸酶的活性低，甲硫氨酸代谢不全，易至牛磺酸缺乏。故本品加入牛磺酸, 而甲硫氨酸的含量较低。另外，本品含有适量的谷氨酸和门

21、冬氨酸，因其人乳中含量较 高。【适应证】【禁忌证】【考前须知】【不良反响】【贮藏】同儿童复方氨基酸注射 液(18AA- I )。【用法与用量】3550ml/kg, 一日1次或遵医嘱。同儿童复方氨基酸注射液 (18AA- I)o【制剂和规格】注射剂医保乙:100ml： 6g(总氨基酸)。(二)肝病适用型氨基酸制剂复方氨基酸注射液(3AA)Compound Amino Acid Injection(3AA)【药理学】缀氨酸、亮氨酸及异亮氨酸为支链氨基酸，进入体内后能纠正血浆中 支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。能促 进蛋白质合成和减少蛋白质分解，有利于肝细胞的再

22、生和修复，并可改善低蛋白血症。 直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体利用。【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性 活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。【禁忌证】严重肾功能障碍或非肝功能障碍导致的氨基酸代谢异常患者禁用。【不良反响】【贮藏】同复方氨基酸注射液(18AA)。【考前须知】对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。有大量胸、 腹水时，防止输入过多。非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神病症的出现。儿 童患者可减量使用。老年患者易发生过敏反响，使用时应慎重。其他同复方氨基酸 注射液(18AA)。【用法与用量】危重患者一

23、次250ml, 一日2次，与等量葡萄糖注射液稀释后缓慢静 脉滴注。其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml, 一日1次，加等量10%葡萄糖注 射液缓慢静脉滴注。【制剂和规格】注射剂医保乙:250ml:10.65g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(20AA)Compound Amino Acids Injection(20AA)【适应证】【考前须知】【不良反响】同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】非肝源性的氨基酸代谢紊乱；酸中毒；水潴留；休克。【用法与用量】可经中心静脉输注。成人推荐平均剂量为一日79ml/kg,可达 15ml/(kg-d),滴速每小时1ml/滴g-h)。如外周静脉输注,应

24、将其混入3升袋内滴注。【制剂和规格】注射剂医保乙:500ml:50g(总氨基酸)。复方氨基酸注射液(安平10%)Aminoplasmal Hepa-10%【药理学】本品是一种含有20种左旋结构氨基酸的溶液。氨基酸的模式是在临床状 况下，根据药物动力学研究而制定的，故可满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要。肝 功能衰竭是以氨基酸失调，尤其是支链氨基酸与芳香氨基酸之间的不平衡为特征，本品 的模式特别照顾到病人的这些变化。本品的构成适于肝病患者的特殊蛋白需要，特别适 用于肝病患者的非肠道营养，使用足量的氨基酸能到达有效的蛋白平衡，而没有诱发肝 性脑病的危险。【适应证】预防和治疗肝性脑病。肝病时肝性脑病

25、急性期或表现期的静脉营养。【禁忌证】非肝源性的氨基酸代谢紊乱，肾功能衰竭伴非蛋白氮升高，酸中毒，水 潴留，休克。【不良反响】【贮藏】同复方氨基酸注射液(3AA)。【考前须知】应密切注意水，电解质和酸碱平衡，根据血清离子谱补充电解质。为支持输入氨基酸参与合成代谢，到达最好利用，能量物质(葡萄糖和脂肪)应同时 输入。低钠血症或血清渗透压升高的病人输注要谨慎，过快的输注速率会引起不耐受 以及肾脏氨基酸丧失所致的氨基酸失衡。对同时患有肾功能不全的病人，氨基酸的用 量应该随血清尿素和肌肝的水平调整。氨基酸治疗并非用以取代经证实的治疗肝性脑 病的方法，例如净化性治疗，使用乳果糖和/或肠道抗菌素杀菌。【用法

26、与用量】根据个人需求而定：一般使用710ml/(kg-d),最大剂量 15ml/(kg-d) o通过中心静脉导管进行静脉注射。滴速：维持非肠道营养需求 1ml/(kg h)o肝昏迷的治疗第1迷:2ml/(kg h) (50滴/min),约为150ml/h；第3 4h： 1. 5ml/(kg , h) (25滴/min),约为75nli/h；自第5h之后：1ml/(kg , h) (15滴/min), 约为 45mL/h。【制剂和规格】注射剂(安平制%)医保乙:500ml (10%) :50g(总氨基酸)。(三)其他氨基酸制剂丙氨酰谷氨酰胺Alanyl-Glutamine【药理学】本品为肠道外营

27、养的一个组成局部，N(2)-L-丙氨酰-L谷氨酰胺可在体内 分解为谷氨酰胺和丙氨酸，其特性是经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。本双肽分解释放 出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢。对可能 出现体内谷氨酰胺耗减的病症，可应用本品进行肠外营养支持。【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。【不良反响】正确使用时，尚未发现不良反响。当本品输注速度过快时，将出现寒 颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 肠外营养药物

28、临床使用管理方法1 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 肠外营养药物临床使用指南3附录：山东省立医院肠外营养药物目录29【考前须知】本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。对于代偿 性肝功能不全的患者，更需定期监测肝功能。将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和 相容性。本品中加入其他成分后不能再贮藏。孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。【用法与用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相 混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合，混合液 中本品的最大浓度不应超过3. 5%o通过本品供给的氨基酸量

29、一般不超过全部氨基酸供给 20%o 一日剂量1.52ml/kg。常用剂量2ml/kg。加入载体溶液时，用量的参考配比为: 如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg时，其中1.2g氨基酸由载体溶液提供，0.3g氨基酸由 本品提供。输注速度与载体溶液量有关，1824h均匀输入是常用的方法。使用本品一 般不超过3周。【制剂和规格】注射剂医保乙：10g, 100ml:20g。【贮藏】密闭，阴凉处(不超过25)保存。复方氨基酸(15)双肽(2)注射液Compound Amino Acid(15) and Dipeptide(2) Injection【药理学】本品是含18种人体必须或非必须氨基酸组成的肠外营养

30、注射剂，根据患 者肠外营养的需要提供相应的氨基酸，其中三种氨基酸以甘氨酰-谷氨酰胺、甘氨酰-酪 氨酸的双肽形式存在。这两种双肽在体内直接完全分解为甘氨酸、谷氨酰胺、酪氨酸游 离氨基酸，用于提供谷氨酰胺和酪氨酸以促进蛋白质的合成。本品在体内促进蛋白质合 成及调节氮平衡，为保证氨基酸及双肽在体内充分利用，应同时给予足够能量(碳水化 合物、脂肪)、电解质、微量元素及维生素等。【适应证】肠外营养治疗的组成局部，适用于不能口服或经肠道补给营养，以及通 过这些途径补充营养不能满足需要，尤其是处于中至重度分解代谢状况的患者。【禁忌证】先天性氨基酸代谢缺陷、肝及肾功能衰竭、全身循环衰竭、代谢性酸中 毒、组织细

31、胞缺氧、机体水分过多、低钠或低钾血症、高乳酸盐血症、血液渗透压增高、 肺水肿、失代偿性心功能缺乏患者禁用。【不良反响】正确使用时，尚未发现不良反响。当本品输注过快时将出现：恶心、 呕吐、面部潮红、多汗。【考前须知】本品不应作为其他药物的载体溶液，只能与可配伍的溶液混合，使用 时应监测电解质平衡、酸碱平衡和肝功能。使用本品一般不超过2周。【药物相互作用】本品1000ml可与20%脂肪乳注射液1000ml、40%葡萄糖注射液 1000ml氯化钠80mmol、氯化钙5mmol、氯化钾60mmol、多种微量元素注射液H 10ml、 脂溶性维生素注射液H 10ml、注射用水溶性维生素1瓶混合后使用。【用

32、法与用量】从中心静脉输注。一般推荐剂量：714nli/（kg , d）或体重70kg者输 注500-10001111/（1（相当于氨基酸/双肽128/0 d）。推荐输注速度：0. 6-0. 7ml/kg/h （氨基酸/双肽0.080.09g）,相当于体重70kg的患者在1012h内滴注本品500ml,或 在2024h内滴注1000ml。对于有肾脏或肝脏疾病的患者应调整剂量。【制剂和规格】注射剂：500ml :67g （氨基酸/双肽）。【贮藏】25。以下保存。二、脂肪乳脂肪乳注射液（C 1424）Fat Emulsion Injection （C14-24）【药理学】脂肪酸是人体的主要能源物质、

33、脂肪酸氧化是体内能量的重要来源。在 氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成C02及H20并释出大量能量，以ATP形式供 机体利用。除脑组织外，大多数组织均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活跃。某些不饱 和脂肪酸，机体自身不能合成，需主要从植物油中摄取，是机体不可缺少的营养素，故 称必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。本品为高能量 胃肠外营养液制剂，系用精储豆油加乳化剂等，以特殊的制药机械与手段，制成的可供 静脉滴注用的水包油（0/W）乳剂，为人体提供能量和必需脂肪酸，具有无氨基酸、糖 类和等渗的优点。【适应证】能量补充药。本品是肠外营养的组成局部之一，为机体提供能量和必

34、需 脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症， 也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪 乳注射液（C1424）更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。【禁忌证】休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）患者禁用。【不良反响】即时反响可在输注当时发生。常见发热、寒战及胸背疼痛，滴注速 度过快可出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绡、恶心、口中油腻味、头痛等，减慢滴速即 可减轻，必要时停止滴注，静注糖皮质激素和抗组胺药有治疗作用。注射肝素可帮助脂 肪廓清。超过1周的连续应用或剂量较大时，可发生血脂增高、胆红素升高、黄疸、 可逆性肝功能

35、异常、骨髓抑制等，停药后可自行恢复。【考前须知】如病人有肾功能不全、失代偿性糖尿病、肝功能不全、代谢功能紊 乱等，其脂肪代谢可能失调，应每天检查对脂肪的廓清能力。如连续输注本品，1周 后当检查对脂肪的廓清能力。长期使用应注意病人的肝功能，每周应作血象、血凝、 血沉、血小板计数等检验。本品不得与其他药物、营养素或电解质注射液混合，以防 乳剂被破坏而致凝聚脂肪进入血液。用前检查本品是否变色、分层、沉淀，启封后应 一次用完。7. 48下保存，过高或过低温度均可导致乳剂破坏。【用法与用量】成人：静脉滴注，最大推荐剂量为3g(甘油三酯)/(kg-d)。本品 提供的能量可占总能量的70%。10%, 20%

36、脂肪乳注射液(C1424) 500ml的滴注时间不少 于5h； 30%脂肪乳注射液(C1424)250ml的输注时间不少于4h。新生儿和婴儿：10%、 20%脂肪乳注射液(C1424)使用剂量为0. 54g(甘油三酯)/(kg - d),输注速度不超过 0. 17g/(kg h) o最大用量不超过4g/(kg d)。只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、 氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至4g/(kg d)o早产儿及低体重新生 儿，最好是24小时连续输注，开始时剂量为0.5lg/(kg -d),以后逐渐增加到 2g/(kg-d)o必需脂肪酸缺乏者：为预防和治疗必需脂肪酸缺乏症(EFAD

37、),非蛋白热 卡中至少有48%的能量应由脂肪乳注射液(C1424)来提供，以供给足够量的亚油酸 和亚麻酸。当EFAD合并应激时，治疗EFAD所需脂肪乳注射液(C1424)的量也应相应增 加。用法：本品可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和 微量元素等的“全合一”营养混合液。只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它 药品加入本品内。本品也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过丫型管道混台后输入体 内。该法既适用于中心静脉也适用于外周静脉。在无菌操作条件下，以下药品可加人本 品内：维他利匹特(成人)/维他利匹特(儿童)水乐维他(有关配制方法详见水乐维他 说明书)。【制剂和规格】

38、注射剂医保乙:20% 100ml:20g(大豆油射1.2g(卵磷脂),20%250nli :50g （大豆油）：3g （卵磷脂）,30% 250nli :75g （大豆油）：3g （卵磷脂）。【贮藏】遮光，48处保存。中/长链脂肪乳注射液（C624）（C824）Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection（C624）（Cs24）【药理学】通过胃肠外营养，长链甘油三酸酯（LCT）和可快速转换的中链甘油三酸 酯（MCT）满足机体能量的需要，其中长链甘油三酸酯（LCT）还可保证必需脂肪酸的需 要。中链甘油三酸酯（MCT）分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉

39、毒碱携带，氧化 快而彻底，能以辅酶A和酮体的形式供能，中链脂肪酸不易于再酯化，发挥作用完全。 因此，中/长链脂肪乳不仅具有长链脂肪乳的优点，同时它进一步改善了脂肪乳的代谢, 对有脂代谢障碍的病人尤其有利。【适应证】用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。【禁忌证】休克和严重脂质代谢紊乱（如严重高脂血症）患者。肠外营养的一般 禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。失代偿性糖尿 病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。重度肝功能障碍和凝血 功能障碍的患者。伴有酮症的糖尿病患者。对本品中各成分（如大豆油、卵磷脂等） 有过敏反响的患者。【不良反响】【考前

40、须知】【药物相互作用】同脂肪乳注射液（C1424）。【用法与用量】静脉滴注中/长链脂肪乳注射液（C624）：除非另外规定或根据能 量需要而定。建议剂量：按体重一日静脉滴注本品20% 510ml/kg,相当于脂肪12g（2g 为最大推荐剂量）/kg。输注速度：最大速度为按体重一小时静脉滴注本品20% 0. 625ml/kg （相当于脂肪0. 125g/kg）。在开始使用本品进行肠外营养治疗时，建议用 较慢的速度，即按体重一小时0.05g脂肪/kg进行滴注。余同脂肪乳注射液。中/长链 脂肪乳注射液（C824）：成人最初30分钟内输入速度不应超过按体重每小时。25 0. 5ml/kg （约10滴/m

41、in）,此期间假设无不良反响，可将速度增至按体重每小时0. 75 lml/kg （约20滴/min）。每天脂肪乳输注时间不少于16小时，最好连续给药24小时。余 同上。【制剂和规格】中/长链脂肪乳注射液（C624）医保乙:250nli:25g（大豆 油）:25g（中链甘油三酸酯）：3g（卵磷脂）:6. 25g（甘油）o中/长链脂肪乳注射液（C8 24）医保乙:250ml :25g （大豆油）:25g （中链甘油三酸酯）:3g （卵磷脂）:6.25g （甘油）。【贮藏】遮光，48c处保存。结构脂肪乳注射液624）Structural Fat Emulsion Injection （C6-24）【

42、药理学】结构三酰甘油是将等摩尔数的长链三酰甘油和中链三酰甘油混合后，在 一定的条件下，进行水解和酯化反响后形成的混合物。其中约75%为混合链三酰甘油， 即所结合的三分子脂肪酸，既有长链脂肪酸，又有中链脂肪酸，呈随机分布。其余局部 为长链三酰甘油和中链三酰甘油。结构脂肪乳注射液通过长链脂肪乳提供亚油酸和亚麻 酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过长链脂肪乳和中链脂肪酸作为代谢底物，提供能量。【适应证】【禁忌证】【不良反响】同中/长链脂肪乳注射液（C624）。【药物相互作用】某些药物如胰岛素，可能干扰机体酯酶系统，但临床意义十分微 小。肝素引起脂蛋白一过性释放入血，先导致血浆脂质水解增加而后继以甘油三酯清

43、除 能力短暂下降。【用法与用量】静脉滴注。按体重1 1. 5g三酰甘油/kg （相当于本品57. 5ml/kg）, 一般于1024h内滴注完。滴注速度不超过0.15g三酰甘油/（kg-h）（相当于 0. 75ml/（kg-h）,余见中/长链脂肪乳注射液（C624）。【制剂和规格】注射剂医保乙:250ml :50g （结构三酰甘油）。【贮藏】25下保存，不得冰冻。（0-3鱼油脂肪乳注射液（o-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection【药理学】本品所含长链s-3脂肪酸可作为血浆与组织脂质的组成局部，其中DHA是 膜磷脂结构中重要的组成成份，EPA那么是二十烷类（如前列腺素

44、、血栓烷、白介素及其 他脂类介质）合成的前体物质，增加EPA衍生的介质类物质的合成能够促进抗凝和抗炎 作用、调节免疫系统。甘油在体内或代谢后进入糖酵解用于产生能量，或与游离脂肪酸 结合，重新酯化，主要在肝脏生成甘油三酯。卵磷脂在体内或水解或以原型构成细胞膜 的重要组成成份。【适应证】当口服或肠内营养不可能、功能不全或有禁忌时，为患者补充长链3-3 脂肪酸，特别是二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸。【禁忌证】同中/长链脂肪乳注射液(C624)。【不良反响】本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制。极少数患者可 能感觉鱼腥味。余同中/长链脂肪乳注射液(C624)。【考前须知】孕妇及哺乳期妇女不推荐

45、使用。使用本品有可能延长出血时间， 抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。脂肪乳输注期间，血清甘油 三酯浓度不应超过3mmol/L。(4)余见脂肪乳注射液(C1424)。【药物相互作用】与多价阳离子(如钙离子)混合使用时，可能出现不相容性， 尤其是与肝素共用时。使用本品有可能导致出血时间延长与血小板的凝集出现抑制， 因此同时接受抗凝治疗的患者，给予本品时要特别小心，可以考虑减少抗凝剂的使用量。【用法与用量】每日剂量：一日输注本品1ml2m日kg,相当于鱼油0. 1g0. 2g/kg。最大滴注速度，一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg (相当于鱼油0.05g/kg)。应严格 控制

46、最大滴注速度，否那么血清甘油三酯会出现大幅升高。本品应与其它脂肪乳同时使用。 脂肪输注总剂量为一日12g/kg,本品所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%20%。本 品连续使用时间不应超过4周。余同中/长链脂肪乳注射液(C624)。【制剂和规格】注射剂：10% 100ml： 10g(精制鱼油)：1. 2g(卵磷脂)。【贮藏】同结构脂肪乳注射液(C624)。三、多腔袋肠外营养产品脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液Fat Emulsion,Amino Acids (17) and Glucose(ll%)【药理学】为了降低高血糖的危险、减轻对液体负荷过重的担忧、保证必需脂肪酸 的供给，非蛋白

47、能源葡萄糖和脂肪乳的双能源同时输入方式是比拟理想的。止匕外，要使 机体能有效利用输入的能量底物、蛋白质合成的原料、维持正常生理功能，重要电解质 的输入是不可或缺的。余参见复方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C1424)。【适应证】本品用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者。【禁忌证】同中/长链脂肪乳注射液(C624)。【不良反响】【考前须知】【药物相互作用】参见脂肪乳注射液（C1424）和复方 氨基酸注射液（18AA） o【用法与用量】维持机体氮平衡所需的氮量应根据患者实际情况（如营养状况与代 谢应激等）决定。一般营养状况或轻度应激的患者，其氮的需要量为按体重一日0 0

48、. 15g/kg；有中度或重度代谢应激（无论有无营养不良）的患者，其氮需要量为按体重一 日0. 150.3g/kg（相当于氨基酸量一日12g/kg）。而葡萄糖与脂肪一般推荐需要量分 别为按体重一日26g/kg与12g/kg。患者总的能量需要量由其实际临床状况决定，通 常情况下为按体重一日2030kcal/kg。肥胖患者那么根据其理想体重决定。三个规格 的KabivenPI是根据患者代谢中度增加、轻度增加以及基础值设计的。为满足患者全部 的营养需求，应考虑添加微量元素以及维生素。葡萄糖的最大输注速率为按体重一小 时0.25g/kg,氨基酸的输注速率按体重不宜超过一小时0. lg/kg,脂肪按体重

49、那么不超过 一小时0. 15g/kg。本品输注速率按患者体重不宜超过一小时3. 7ml/kg（相当于0. 25g葡萄 糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg）。推荐输注时间为1224小时。本品可经周围静脉 或中心静脉进行输注。使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合 液在25下可放置24小时。【制剂和规格】注射剂医保乙：1920ml, 1440mL【贮藏】同结构脂肪乳注射液（C624）。附表1:临床营养支持推荐意见（牛津循证医学中心推荐意见）推荐意见证据级别描述Ala基于多个RCT （有同质性）1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前所有患者全部死亡，有治疗之后有患

50、者能存活） （或在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于多个队列研究（有同质性）2b单个队列研究（包括低质量RCT,如V80%随访率）3a基于多个病例对照研究（有同质性）3b单个病例对照研究C4病例报道（包括低质量队列研究）D5专家意见或评论附表2:营养风险筛查评分简表（NRS2002）适用对象：1890岁，住院1天以上，次日8时前未行手术者，神志清者（是口，否口）不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神志不清者入院日期 病房 病床 姓名性别 年龄一岁病历号 联系 （一）主要诊断（三个以内）2. 3.如果患者有以下疾病请在口打“，并参照标准进行评

51、分（无以下疾病名称向类似的情况靠拢）评分1分，营养需要量轻度增加：酸骨折口 慢性疾病急性发作或有并发症者口 COPDO血液透析口肝硬化口 一般肿瘤患者口评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术口脑卒中口重度肺炎口血液恶 性肿瘤口评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤口 骨髓移植口 大于APACHE10分的ICU 患者口小结：疾病有关评分0分口 1分口 2分口 3分口（二）营养状态：.人体测量：身高m （免鞋）实际体重kg （空腹、病房衣服、免鞋）BMI （kg/m2） （小于18. 5, 3分）小结：分注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ESPEN 2006） _g/L

52、 （30g/L, 3分）.近期（1-3个月）体重是否下降？（是口，否口）；假设是，体重下降_kg体重下降5%是在：口 3个月内（1分）口 2个月内（2分）口 1个月内（3 分）小结：分. 一周内进食量是否减少？（是口，否口）如减少，较从前减少口 25%50% （1分）口 50%75% （2分）口 75%-100% （3分）小结：分综合：营养受损评分口 0分口 1分 口 2分口 3分（注：上述3个小结评分取1 个最高值）年龄评分：超过70岁为1分，否那么为0分。（三）营养风险总评分：分（疾病有关评分+营养状况评分+年龄评分）（四）应用营养支持情况调查（入院2周时或2周内出院时）A.经口普通膳食（

53、是口，否口）经口匀浆膳食（是口，否口）B.仅输注葡萄糖（盐）水（输液处理）（是口，否口）C.肠外营养（是口，否口）脂肪乳剂瓶/天义天（是口，否口）氨基酸瓶/天义天（是口，否口）全合一义天（是口，否口）预装脂肪乳氨基酸葡糖糖袋（2腔或3腔）X天（是口，否口）平均每天总能量（糖+脂）_Kca平d （其中糖Kcal,脂肪Kcal）平均每天总氨基酸（单瓶或全合一或3L袋）g/d静脉输注胶体溶液（是口，否口）白蛋白gX天血浆或血浆代用品X天D.肠内营养通用名+商品名（粉剂或液体）_ml/天X天（是口，否口）平均每天总能量（糖+脂）Kcal/d,平均每天总蛋白质（氨基酸/短肽）_g/d注：一、操作的局部质

54、控1、患者知情同意参加：需要说明营养风险筛查的意义，无额外费用、无创伤。仅 测身高、体重和询问少量问题。2、入院日期、姓名、性别、年龄（具体到岁）、病房、病床、病历号、联系 均按照入院记录的内容填全。3、入院诊断：按照24小时入院病历描述的诊断填表。如果与罗列疾病相同就在相 应栏目打勾。如果不同那么向表中所罗列的诊断靠拢，给出评分。疾病营养需要量程度分 类是按照随机对照临床研究的结果。对于没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照 调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋自质需要 量略有增加。但可以通过日服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手

55、术后，蛋自质需要量相应增加，但大多数人仍可 以通过营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支待。蛋白质需要量增加而且不能被营养支持 所弥补，但是通过营养支持可能使蛋自质分解减少。4、注意在早晨免鞋后测定身高，实际体重尽可能空腹、着病房衣服、免鞋测量。测量值身高误差（0. 5cm ）,体重误差（0.2kg）,计算出BMI （到小数 点后1位）。5、近期（13个月）休重是否下降：先询问患者近期内是否体重有变化，是否下 降，如下降且超过5%,问清是在3个月内还是2个月内或者1个月内。6、一周内进食量是否减少；询问近1周内进食量的变化，是减少了 1/4、1/2还是 3/4以上。7、在营养状态

56、受损评分中，各项评分取最高分作为该项评分。二、评分方法及判断肠外营养药物临床使用管理方法制定日期：2012年11月修订日期：2013年09月一、组织领导（一）医院药事管理与药物治疗学委员会负责肠外营养药物临床使用的监督管理工 作，定期开展合理用药培训与教育，督导临床科室合理使用肠外营养药物。（二）医务部、药剂科定期组织专家对肠外营养药物的临床使用情况进行监督、检 查、分析，对不合理用药情况提出改进意见。二、使用的基本原那么（一）严格掌握适应证。肠外营养是在无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自 身代谢需要的情况下经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物 质在内的营养素。（二）

57、合理制订治疗方案。医师、营养师等应共同确定每天的营养素需要量，是营 养支持的基本要求。肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量; 但假设补充过少，那么又可能导致营养状况的进一步恶化。故应进行个体化营养评估。应当 根据疾病状况、体重与机体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理 化配方。（三）注意并发症。根据肠外营养药物的临床治疗效果调整治疗方案，同时及时发 现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。三、分级管理肠外营养药物临床应用实行分级管理。根据肠外营养药物药理特点、价格、不良反 应及临床应用特点等因素，将肠外营养药物分为特殊使用级别药物、一般

58、使用级别药物 进行管理。（一）特殊使用级别药物：.特殊使用级别药物包括复方氨基酸（15）双肽注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、 。-3鱼油脂肪乳注射液、结构脂肪乳注射液（C6-24）。.对特殊使用级别的肠外营养药物的处方和医嘱需具有主治及以上职称医师开具。1、NRS2002总评分计算方法为3项评分相加。即疾病严重程度评分+营养状态受损评分十年龄评分。其中年龄评分：超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）2、结果判断：总分值3分；患者有营养风险，结合临床，制订营养支持计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。本指南依据中华医学会肠内肠外营养临床指南，内容稍作删减，供临床参考。附录：山东省立医院肠外

59、营养药物目录第一局部氨基酸序号药品名称商品名剂型规格单位零售价基本药物医保类型生产企业管理级别1氨基酸注射液洛安命注射液250ml: 12. 5g瓶135. 00否自费广东利泰药业一般使用级218种氮基酸注射液注射液250ml: 12. 5g瓶193. 00否自费福建天泉药业股份一般使用级3复方氨基酸注射液(18AATI)乐凡命注射液250ml:21.25g瓶26. 70否甲类(限)江苏华端制药一般使用级4复方氨基酸注射液(18AA-V)久安安命注射液250ml:8. 06g瓶21.20否甲类(限)湖北武汉久安药业一般使用级5复方氨基酸注射液(10%)安平注射液500m 1:50g瓶89.10

60、否乙类德国贝朗公司一般使用级6复方氨基酸注射液3AA注射液250ml :10.65g瓶7. 20否乙类天津天安药业股份一般使用级7小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)朗博注射液100ml :6. 74g袋44. 80否甲类(限)辰欣药业股份一般使用级8小儿复方氨基酸注射液(19AAT)久伴注射液100m 1:6g瓶37. 30否乙类(限)山东齐都药业一般使用级9复方氨基酸(15)双肽注射液漠宜林注射液500ml :67g瓶640. 00否自费四川科伦药业股份特殊使用级10丙氨酰谷氯酰胺注射剂欣坤畅冻干粉针10g支87. 00否乙类海南灵康制药特殊使用级11丙氨酰谷氨酰胺注射液多蒙特注射液100