骨科晋升副主任（正高）医师病例分析专题报告（髂腰肌巨大囊肿病例分析报告）

1、骨科晋升副主任（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰骼腰肌巨大囊肿病例分析报告患者，男，72岁，因左侧腹股沟区肿物3个月入院。患 者20年前口服中药（具体不详），出现全身抽搐，之后出 现左足下垂表现。10年前因外伤致左侧股骨头粉碎性骨折, 行左侧全髓关节置换术，术后左侧髓关节疼痛消失，髓关节 功能恢复良好。3个月前无意间发现左侧腹股沟区肿物如鸡 蛋大小，起初无明显不适，未给予特殊处理，之后患者自觉 肿物逐渐增大，且逐渐出现左侧髓关节屈曲困难，休息后症 状缓解不明显，为求诊治来本院。入院查体：患者跛行步态，左侧赣关节外侧可见约10c

2、m 长手术切口瘢痕，双下肢不等长，左侧腹股沟区可见明显肿 物凸起，大小约8cmX6cmX6cm,呈椭圆形，局部轻压痛， 活动度低。左侧髓关节活动稍受限，前屈no。、后伸5。， 内收、外展功能轻度受限。右侧股四头肌、骼腰肌肌力5级， 左侧股四头肌肌力5级，骼腰肌肌力3级。右侧髓关节“四 字征”阳性。左足下垂，呈跖屈背伸位。双下肢感觉未见异 常，左侧足背动脉可触及。影像检查：左侧髓关节X线片（图 la）显示：盆腔内类圆形密度增高阴影，髓臼内陷，右侧股 骨头凹陷，雕关节间隙狭窄。髓关节CT （图1b）显示：（1） 左侧全貌关节置换术后改变，其前方骼腰肌可见软组织囊性 低密度影；（2）右侧股骨头变形，

3、骨质密度不均匀增高， 右侧髓关节间隙明显变窄，右侧骸臼轻度变形。酸关节磁共振（图1c）显示：（1）左侧全貌关节置换术后；（2）左侧 腹股沟区见长TL长T2水样信号，为无强化的低密度囊性 肿物，呈倒水滴样，边界清晰，邻近骼腰肌受压移位，考虑 骼腰肌滑膜扩张。左侧骼肌见片状稍长T2信号影，边界模 糊；（3）右侧股骨头变小，髓臼内骨质见片状稍长T2信号 影，边界模糊。图1患者,男,72岁.左侧腹股沟肿物，左旗关行屈曲困雄1a：术前 左黑关方正位X线片示满腰肌肉力软组织囊件低佬度影ib:术前能关 节CT示前方佛腰肌软组织收性低密度影1c:术前成美方磁共振示左侧 腹股沟区长T1、长T2信号.肿物为无强化

4、的低密度凄性肿物.是倒水 滴样.边界清晰.邻近髭腰肌受压移位.考有怖峰肌滑腴/不；左侧僚 肌见片状稍长T2信号影.边界模例Id：狄i茄，“j/dhiik 生.伴玻璃样变性,多让性钙化Q.入院诊断：（1）左侧骼腰肌囊肿；（2）左侧全髓关节 置换术后；（3）右侧股骨头坏死；（4）左足下垂。入院后 完善术前检查及化验，未见手术禁忌，于2019年10月15 日腰麻下行左侧腹股沟区肿物切除术。腰麻后，常规消毒、 铺单，取腹股沟上方斜形切口，长约8cm,依次切开皮肤、 皮下、筋膜层，钝性别离软组织，暴露肿物，于骼腰肌与骼 骨面之间见8cmX6cni5cm囊性肿物，包膜完整，与周围组 织粘连，肿物蒂延骼腰肌

5、向下深入，未与关节腔相通，完整 切除肿物后，见囊内为暗黄色粘稠液体，送病理检查，生理 盐水冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口，左侧腹股沟处 加压包扎，腹带加压固定。术后给予抗感染治疗，术后2d 拔除引流管，14d伤口拆线。左侧髓关节屈曲困难明显改善， 髓关节活动良好，术后病理显示（图d）：囊壁纤维组织增 生，伴玻璃样变性，多灶性钙化。病理诊断：滑囊囊肿。术 后6个月随访，囊肿未复发，左侧髓关节屈曲正常，跛行步 态明显改善。讨论骼腰肌囊的解剖：骼腰肌由腰大肌和骼肌组成，腰大肌 起自14腰椎椎体侧面及横突，止于小转子;骼肌起自器窝， 止于小转子。骼腰肌功能为前屈、外旋骸关节。器腰肌与骼 耻隆起和髓

6、关节囊之间形成滑液囊，即露腰肌囊。临床上骼腰肌囊肿较为少见，小囊肿可无任何病症，较 大囊肿表现为腹股沟区肿物，偶伴疼痛、跛行等下肢病症。 全雕关节置换术，出现骼腰肌巨大囊肿，较为罕见。骼腰肌 滑膜囊肿的产生原因与骨关节炎、股骨头坏死、局部炎症反 复刺激有关，也有学者认为与手术、创伤、感染、过度使用、 髓关节置换术有关。骼腰肌滑囊囊肿CT、MRI表现的影像学 表现：（1）肿物内信号均匀，呈长Tl、T2水样信号，呈倒 水滴状、卵圆形等；（2）肿物后临关节囊，外侧为骼腰肌， 内前方为骼骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后 方为懿臼和骼骨基底内面，可突入骼腰肌内；（4）延伸至 雕臼下方的，位于骼腰肌（腱）内侧，耻骨肌外前方，股动 静脉后方。本例患者符合以上CT、MRI特征表现。该患者左 侧全髓关节置换术后，囊肿形成的可能原因是：左足下垂且 行左全骸关节置换术，右侧股骨头坏死，左下肢比右下肢长, 患者行走时，左髓关节需过度屈曲代偿来保持身体平衡，使 骼腰肌过度收缩、牵拉，器腰肌囊发生异常磨损，局部产生 炎症，骼腰肌囊滑膜充血、水肿、渗出、分泌增加，随着积 液量不断增加，逐渐形成巨大囊肿，导致屈髓功能受限，跛 行加重。目前治疗囊肿主要有以下几种方式：（1）针刺抽吸法 是一种简单有效的治疗方法，但复发率较高；（2）在CT或 彩超引导下穿刺吸取囊液，并注入类固醇类药物，但长期效