胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理课件

1、胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理(ppt)（优选）胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理Overview 概述Pancreatitis is an inflammation of the pancreas. PancreatitisAcute pancreatitisChronic pancreatitisAcute Pancreatitis概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见Acute pancreatitis occurs more often in men than women.Classification:Pathologic

2、al:acute edematous pancreatitis acute hemorrhagic necrotizing pancreatitisClinical:Mild acute pancreatitisSevere acute pancreatitis Etiology and mechanism:原发性的 Etiology and mechanism胆道疾病：常见，占50以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括约肌水

3、肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管Etiology and mechanism酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞其他： Etiology and mechanism 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 Etiology and mechanism病 因胰 内 环 境 改 变激 活 胰 蛋 白 酶激 活 其 它 胰 酶自 身 消 化 及 全 身 波 及水肿型 MAP (mild AP)坏死型 SAP(sever

4、e AP）水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： 胰实质、脂肪坏死； 水肿、出血和血栓形成； 炎症反应。 Acute hemorrhagic pancreatitis.Clinical manifestationsSymptoms1、 Abdominal pain: 为本病主要表现和首发症状 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后

5、性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射Clinical manifestationsSymptoms1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，35天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 Clinical features : MAP (mild AP) Abdominal pain, usually epigastric, constant with radiation to the back Associated nausea and vomiting May also have fever an

6、d jaundice 痛呕热 hypotension or shock exudative pleurisy渗出性胸膜炎Grey-Turner sign Cullen sign出 血 坏 死 型 临 床 表 现general peritonitis弥漫性腹膜炎Grey-Turner征Cullen征并 发 症胰性脑病 DIC 败血症 猝死 糖尿病 全身并发症： 急性呼吸衰竭 循环功能衰竭 急性肾功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并发症： 假性囊肿脓肿形成ComplicationsDiagnostic test白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 Diagnostic test

7、淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常为14，急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定：在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义电 解 质 测 定血清钙测定 血清钾测定： 血钙低于1.8mmol/L多数患者血清钾降低示预后不良其 他 检 查血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常，均提示预后差急性胰腺炎水肿型诊断流程疑 诊 病 人持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高Diagnosis 急性

8、胰腺炎坏死型诊断流程疑 诊 病 人水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克DiagnosisTreatment原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗Nursing Diagnos

9、is and Collaborative Problems 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。Pain Management1.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。2.用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干3. 护理措施 药物镇痛 舒适护理：体位 口腔护理 减轻焦虑Mantenance of Fluid Volume1.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽2、监测呼吸功能：3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液6、监测实验室检查的结果 Mantenance of Fluid Volume低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、