中医思维之四诊合参课件

1、中医思维之四诊合参第1页，共20页。中医擅长调理 整体观念 阴阳平衡-治未病西医讲究对症 偏于局部 缓解病情-难以根治历史源流第2页，共20页。人体河流河水上涨疏通分流治未病修筑堤坝不明智第3页，共20页。整体审察、诊法合参、病证结合四诊合参见微知著司外揣内病证结合以常达变中医诊断的原则一叶知秋？一叶障目？第4页，共20页。四诊合参-望诊是用肉眼观察病人外部的神、色、形、态，以及各种排泄物（如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等），来推断疾病的方法。四诊合参-闻诊是通过医生的听觉和嗅觉，收集病人说话的声音和呼吸咳嗽散发出来的气味等材料，作为判断病证的参考。四诊合参-问诊是医生通过跟病人或知情人，了

2、解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况，作为诊断依据的方法。四诊合参-切诊主要是切脉，也包括对病人体表一定部位的触诊。中医切脉大多是用手指切按病人的桡动脉处（腕部的寸口），根据病人体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和脉波形态等因素组成的综合征象，来了解病人所患病证的内在变化。中医诊断的定义第5页，共20页。变异性心绞痛 仪器查不出-可以控制 仪器查出-终极审判四诊如睡眠质量？精神状态？大便如何？是否脚冷等？切脉？手脚像冰块-大便不成形-易受到惊吓；病人是阴证+寒热错杂-厥阴的范畴。四诊合参的意义第6页，共20页。交感型颈椎病 影像检查-形态改变 仪器查出-同样难以控制四诊如

3、情志变化？胸闷气急？是否出汗？肢体发抖？切脉？易被激惹-迷走神经刺激-交感神经紊乱；病人是阳证+虚实夹杂少阳的范畴四诊合参的意义第7页，共20页。仪器查的是局部，非整体四诊讲究的是整体比如说妇科用药时，处方用药甚至会忽略她的局部炎症。一整个方子，可能没有一味所谓的消炎药。炎症只是一个结果，是人体内外部环境发生某种失衡的结果。如何调整平衡达到治疗目的？四诊合参的意义第8页，共20页。只要调节好平衡，也就是阴阳、寒热、虚实等平衡，祛湿或逐瘀-炎症消除。问题-局部病因-整体症状-子宫，或盆腔病因-或许脾胃。病情因果关系-整体论观点四诊合参的意义第9页，共20页。望、闻、问、切四诊 调查了解疾病不同的

4、四种诊断方法，各有其独特的作用，不应该相互取代，只能互相结合，取长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的 “四诊合参”只有这样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。四诊合参的意义第10页，共20页。自从王叔和的“脉经”以后-偏向，往往夸大脉诊，或夸大脉诊和舌诊；一按脉，一望舌便判定病情；症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上， “舍脉从症”和“舍症从脉”若四诊 不全，便得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至发生错误导致很严重的后果。四诊合参 “望而知之谓之神” “闻而知之谓之圣” “问而知之谓之工” “切而知之谓之巧” 四诊合参的意义第11页，共20页。素问-脉要精

5、微论指出：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六府强弱，形之盛衰以此参伍，决死生之分”。 病人前来就诊，医者若不先问病情、病史；不看病人形体、肤色、舌色、舌苔；不结合闻诊所得之语声、呼吸、咳嗽等情况，单凭寸口脉象，怎么能准确的辨证呢？如：同样弦脉，痛证可见、痰饮可见、肝胆病也可见。同是滑脉主痰饮、实热、食积，也可见于孕妇和正常人。单靠诊脉，又如何辨证呢？四诊合参的临床应用第12页，共20页。相反，同一个证，临床都可以出现不同的脉象。金匮要略，血痹虚劳篇中就有：“脉大为劳，极虚亦为劳”的论述。又如湿证既可出现濡脉，又可出现细脉。 由此可见，同一种病（证）并非只有一种脉象；同一种脉象也并

6、非只见一种病（证）。 况且临床常有脉证不符的情况，出现脉象的假象，当舍脉从证。 所以不能单凭脉治而治病，四诊皆重，不可偏颇。只有“四诊合参”才能辨证无误。四诊合参的临床应用第13页，共20页。 四诊各有相对的独立性和片而性四诊，是医生利用自己的感官，获取辨证的资料，有相对的独立性，也有相对的片面性。病人的主观因素，可分为有意与无意。有意的主观因素， 如疼痛，恶风恶寒，腹胀，喜暖喜冷，眩晕，渴与不渴等这些自觉症状，甚至包括大便次数，月经多少等可以观察而不便观察的症状。由于某种原因，患者可能把某种相反的虚假情况提供给医生，至于病史和以前的治疗情况，也要由病人陈述提供，也可以由主观因素而改变。四诊合

7、参的临床应用第14页，共20页。无意的主观因素， 临床症状-主诉 如病史和自觉症状，由于忘记，说不清楚或提供与事实相反的情况，老年人记忆差，年轻人不在乎，有些症状述说不准确。舌苔颜色-染色 可以由于饮食，糖果或长期吸烟而染色。患者往往不知道它的利弊，不问不说。四诊合参的临床应用第15页，共20页。医生的主观因素环境因素-伪像 由于诊断不认真，观察不仔细，粗枝大叶，或由于水平关系，或由于光线不好，病人体位不正，或由于病人不合作，望诊时，观察舌苔，把白苔看成黄苔，苔不腻看成腻技术因素-误查 切诊时，脉的浮、沉、迟、数等脉象，也可以评错，腹诊时，把粪块或器官谡诊成包块。有些症状和体征，处于疑似之间，

8、很难确定。有些脉象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下难明”。四诊合参的临床应用第16页，共20页。病人因素-病症复杂 疾病本身出现许多虚假情况，真真假假，有虚有实，有阴有阳，难以辨清。如阳虚患者可以出现恶热烦躁，口渴喜饮，脚手心烧，腹部胀满等假热表现；突热证，可以出现四肢逆冷，脉象沉微的假寒证，所谓“大实有赢状”，“极虚有盛候”。四诊合参的临床应用第17页，共20页。四诊合参是认识疾病的过程西诊合参是完成认识的需要。诊断一个病或证，是一个认识过程，证或病是属于概念，它已不是感知，而上升到理论性认识。望、闻、问、切取得的诊断资料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表象，有真有假，还没有把握疾病的内在本质。四诊合参的总结第18页，共20页。治病识本 要认识疾病的内在本质，就必须对四诊获得的感性材料，在头脑中进行反复的思考，由此及被，由表及里，去伪存真，