中国肾病食品交换份概述课件

1、中国肾病食品交换份的设计与应用 汤晓静 孙丽君 陈伟第二军医大学上海长征医院北京协和医院第1页，共24页。开始透析时患者的初步诊断糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.No. of patientsProjection95% CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析人数（千人）糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因第2页，共24页。危险因素控

2、制目标治疗方案高血糖HbA1c5-7%胰岛素/口服降糖药/生活方式调整高血压收缩压125mmHg舒张压75mmHgACEI/ARB/非二氢吡啶类钙拮抗剂/受体阻滞剂/生活方式调整:低盐、锻炼血脂异常LDL115mg/dL他汀类、贝特类（肾功能衰竭时慎用）蛋白尿微量白蛋白筛查/三级预防ACEI/ARB、控制蛋白摄入高蛋白饮食0.8-0.6g/kg/day根据残余肾功能进行低蛋白饮食，补充酮酸吸烟戒烟糖尿病肾病的肾脏危险因素第3页，共24页。DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形第4页，共24页。蛋白尿肾单位丢失高蛋白摄入肾小球滤过率增加肾血浆流量增加肾脏体积重量增加高蛋白饮食影响肾脏血流动力学第5页

3、，共24页。肾小球高灌注、高滤过基底膜及胶原增生肾小球上皮细胞增生肾小球通透性增加蛋白尿肾小球硬化/肾功能衰竭LPDACEI，ARB高血糖诱导生长因子高血压高蛋白饮食等限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节第6页，共24页。（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）-40-35-30-25-20-15-10-50蛋白尿下降（%）普通蛋白饮食（1.5g/kg）低蛋白（0.8g/kg）极低蛋白非DNDN蛋白摄入量对蛋白尿的影响第7页，共24页。 低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度荟萃分析：低蛋白饮食有效延缓糖尿病肾病进展Pedri

4、ni et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632第8页，共24页。低蛋白饮食改善DN患者预后Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228 低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率虚线：正常蛋白饮食组（1.02g/kg/d）实线：低蛋白饮食组（0.89g/kg/d）第9页，共24页。糖尿病肾病营养治疗原则透析前透析DPI显性蛋白尿 0.8g/kg/dGFR 0.6g/kg/d（可同时补充-酮酸制剂0.12g/kg/d ）1.21.3g/kg/d能量3035kcal/kg/d肥胖者减少250500kca

5、l35kcal/kg/d（60y）其他补充维生素、叶酸，高磷血症者限磷慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005）糖尿病医学营养治疗指南（2010）第10页，共24页。目前肾病营养指导中存在的问题现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差多数患者无法得到详细的饮食指导第11页，共24页。现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35

6、g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g第12页，共24页。肾病食品交换份蛋白质食品交换份中国肾病食品交换份第13页，共24页。中国肾病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0-1g4g7g第14页，共24页。谷薯类蛋白质交换份谷

7、薯类 （每份含蛋白质4g，碳水化合物 40g，脂肪0g） 谷类 稻米 50g 籼米 50g 薏米 50g 玉米面 50g 荞麦 50g 粳米 50g 糯米 50g 黄米 50g 小米50g 挂面 60g 小麦粉60g 面条 60g 莜麦面40g 馒头 70g 花卷 70g 米饭130g 薯类 马铃薯 200g 木薯200g 甘薯200g 山药200g 芋头200g 第15页，共24页。利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划计算标准体重：身高（cm）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划第16页，共24页。 男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤

8、职业：会计 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗中国肾病食品交换份的应用第17页，共24页。中国肾病食品交换份的应用步骤1.计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖2.计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：6530=1950kcal预计能量份数：1950/90=22份第18页，共24页。中国肾病食品交换份的应用步骤3.计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质

9、的标准为650.640g其中优质蛋白质应占6070，约为2428g28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal)其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g来自非优质蛋白 第19页，共24页。中国肾病食品交换份的应用步骤4.应用肾病食品交换份分配食物4 份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal)12g 来自非优质蛋白 8g来自谷类= 2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal) 剩余能量（份数）22-4-22-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g90kcal第20页，共24页。中国肾病食品交换份的应用步骤5. 制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换早餐低脂牛奶 250ml鸡蛋60g花卷 100g（50g普通米+50g麦淀粉）午餐大米25g淀粉类75g 瘦肉 25g叶类蔬菜250g晚餐大米25g淀粉类75g瘦肉25g瓜类蔬菜200g加餐水果200g全日用油 40g全日用盐35g蛋白质42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全