中国血压测量指南解读-2课件

1、2019中国血压测量指南 王 文 中国医学科学院阜外医院 第1页，共38页。主办单位： 中国高血压联盟国家心血管病中心 中华高血压杂志中国血压测量工作组 主席: 刘力生 写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀） （-中华高血压杂志 2019，12月）第2页，共38页。制定血压测量指南的背景我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压 许多地方存在血压测量不规范现象第3页，共38页。血压测量问题不重视血压测

2、量的质量使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）第4页，共38页。目的1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。第5页，共38页。1.血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱

3、，静坐休息5-10分钟仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。第6页，共38页。影响血压测量准确的因素受测者的准备体位：门诊取坐位手臂位置：桌子支撑左右手臂：以血压较高侧为常规袖带大小；袖带与心脏位置持平放气速度24mmHg/秒次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好第7页，共38页。推荐袖带瘦型成人或少年 1218cm（超小号）上臂围2226cm1222cm（成人小号）上臂围2731cm1630cm（成人中号）上臂围3544cm1636cm（成人大号）长臂围4552cm1642cm（成人超大号，大 腿号）第8页，共38页。特殊人群血压测量1.

4、少儿SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226cm第9页，共38页。特殊人群2.老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压； 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常； 易发生体位性低血压； 水银血压计听诊有困难；第10页，共38页。特殊人群3 心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4 肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5 妊娠：以SBP为准第11页，共38页。特殊人群运动血压：100W标准塌车试

5、验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平用降压药： 急症：持续动态监测血压第12页，共38页。1 诊室血压测量（OBPM）1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。第13页，共38页。四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHg占10%; 5mmHg占了1%;双上肢血

6、压有差别，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；踝臂血压指数（ABI）正常位1.01.3。0.9提示下肢动脉疾患；下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能第14页，共38页。诊室血压测量程序确定患者体位打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计第15页，共38页。血压测量记录血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示体位：坐，卧，立位左上臂或上臂柯

7、氏音V音或IV音降压药使用情况第16页，共38页。2 动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；第17页，共38页。ABPM应用对象 高血压诊断与评估诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压，血压变异，节律评估降压疗效第18页，共38页。24hABPM参数24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（100%）

8、 杓型：10%20%； 非杓型10%； 超杓型：20% ； 反杓型0第19页，共38页。24hABPM参数血压晨峰：起床后2h内SBP平均化夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）35mmHg谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前治疗后）；谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值）平滑指数=24h血压下降均值/标准差ABP正常值： 24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg第20页，共38页。3 家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外

9、（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。 特点：可靠，真实，简便 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计；评估血压长时变异。第21页，共38页。HBPM方法 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。第22页，共38页。HBPM适合对象1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者2.尤其适合：鉴

10、别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。第23页，共38页。Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.Zhuo S, Wen Wang, Li-Yuan M, Shu-Yu W, Yi-Xin W.Blood Press M

11、onit. 2009 Dec;14(6):245-50.We recruited 122 Beijing community volunteers. According to OBP measurement, they were divided into three groups, including PH group (n=51), stage 1 HT group (HT-1, n=51) and stage 2 HT group (HT-2, n=20). We calculated average OBP, HBP, and ABP, detection rate of MH, WCH

12、, and nondipper status percentage in each group.第24页，共38页。Table 1 Average office，home，and ambulatory blood pressurePHHT-1HT-2SBP(mmHg) ABPDaytime135.68.2147.29.9167.219.6Night-time120.011.6131.913.0154.819.224h129.88.3141.59.7162.518.7 HBP131.79.0a144.411.3163.414.5 OBP132.94.3a144.07.7164.318.4DBP

13、ABPDaytime76.47.082.76.592.49.7Night-time66.37.671.97.083.911.424h72.66.778.65.789.29.8 HBP81.97.1b89.87.2b98.87.8b OBP82.03.588.45.499.59.7ABP, ambulatory blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; HBP, home blood pressure; HT-1 stage 1 hypertension group; HT-2, stage 2 hypertension group; OBP,

14、 office blood pressure; PH, prehypertension group; SBP, systolic blood pressure.。 aVersus daytime ambulatory blood pressure, P0.01aVersus 24-h average ambulatory blood pressure, P0.001第25页，共38页。Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.Wang

15、W, Xie JX, Liu L, Ai XH, Zhang J, Sun JY, Wang SY, Shang Z, Liu LS, Zhang GQ, Zhang W.Blood Press Monit. 2019 Dec;16(6):277-81.A total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area. Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinic and home BP. Thr

16、esholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.第26页，共38页。Fig 1Correlation coefficentRelationship between BPs. (a) The correlation coefficients of ambulatory blood pressure (ABP) with HBP and OBP for systolic BP, (b) the correlation coefficients of ABP with HB

17、P and OBP for diastolic BP. HBP, home blood pressure; OBP, office blood pressure. *P0.01, P0.001 P0.0001第27页，共38页。Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurementDBP (mmHg)第28页，共38页。Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurementSBP (mmHg)第29页，共38页。SBP：HBPM与OBPM一致性第30页，共38页。DB

18、P： HBPM与OBPM一致性第31页，共38页。高血压治疗评估程序 有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压135/85125/76继续监测开始治疗125/76135/8524h动态血压*130/80130/80 （Pickering TG, Hypertension 2019;52:1-9）* 24h平均血压；血压单位: mm Hg第32页，共38页。3种不同血压测量方式的特点 诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时） 是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能第33页，共38页。3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值OBPHBP ABP正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压140/90135/8513