血痹虚劳病脉证并治第六课件

1、血痹虚劳病脉证治第六概述本篇论述血痹与虚劳的成因与证治。由于这两种病均属阴阳气血不足的虚证，故合为一篇论述。血痹以肢体局部麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起。血痹与痹证有所不同，后者以肢体筋骨疼痛为主症，是风寒湿三气杂感所致，两者应予以区别。虚劳是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称，与后世所说的肺痨不同。由于论述的重点包括阴阳气血两虚，以及以虚而招邪夹风，因虚而致血瘀等，故与中医内科学中泛论各种虚证也有所区别。一、血 痹 病 （一）成因与轻证证治【原文】 問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，卧不時動搖，加被微風，遂得之。但以脉自微濇在寸口，關上小緊，宜鍼引陽氣，令脉

2、和緊去則愈。（1）尊荣人,骨弱肌肤盛重因疲劳汗出卧不时动摇，加被微风，遂得之。蒋干盗书宜针引阳气，令脉和紧去则愈【分 析】病因病机： 感受风邪主症：肢体局部麻木。 微主阳微 脉象 涩主血滞 寸、关脉小紧主风寒之邪轻浅治法：针引阳气，通阳活血行痹。尊荣人 阳气痹阻，血行不畅正气先虚阴血暗耗（二）重证证治【原文】 血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黄耆桂枝五物湯主之。 （2） 黄耆桂枝五物湯方： 黄耆三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。【分析】病机：阴阳俱微营卫气血不足 ，外感风邪， 阳气痹阻，血行涩滞。 主症：身

3、体麻木不仁，如风痹状（酸痛） 寸口关上微，尺中小紧治法：益气助阳，和营祛风。方剂：黄芪桂枝五物汤。方义：黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。 黄芪甘温补气，助阳行血 桂枝通阳祛风行血 芍药和营理血 姜、枣调和营卫 五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳，和营行痹之效。临床加药：加丹参、红花、鸡血腾等活血通 络。 面瘫牵正散。 中风半身不遂补阳还五汤 言语不利解语丹（天麻、白附子、南星、远志、石菖蒲、木香） 高血压天麻钩藤饮（二决、黄芩、栀子、生龙骨、菊花、丹参、杜仲、桑寄生）临床应用病案1. 无脉症：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。

4、劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，通阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂2013kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30s，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。 按语：(原按)：西医学

5、认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。素问逆调论说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。黄芪桂枝五物汤是本病对证之方；果获良效。2. 张某，女，52岁，2000年6月8日就诊。口渴多饮伴血糖增高4年，手足麻木1月余。曾服用优降

6、糖、二甲双胍治疗，血糖86mmol/L。诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏无力，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。法当温阳祛寒，活血化瘀，益气通络。药用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、红花、当归、甘草各12g，川芎、地龙、大枣各15g，黄芪、莱菔子各20g，细辛6g，服药6剂后，手足麻木减轻。原方加黄精20g，吴茱萸5g，以增益气温阳散寒之力。再进6剂后，诸症大减。后随证增减治疗半月余，手足麻木疼痛、下肢发凉等症悉除。血痹轻证与血痹重证鉴别表证 型 感邪深浅 正虚程度 治疗方法 血痹轻证脉寸口、关上小紧(感邪较浅)较轻针刺引阳气，祛风邪血痹重证

7、 脉尺中小紧(感邪较深) 较重 内服黄芪桂枝五物汤助阳和营，益气祛风 二、虚 劳 病（一）脉象总纲【原文】 夫男子平人，脉大為勞，極虛亦為勞。（3）【分析】虚劳脉大浮、大、芤肾精亏虚 虚阳外浮极虚轻按则软，重按极度无力 劳伤脾肾，精气内损【原文】 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，裏虛也。（4）（二）病机与辨证1.阴血亏虚【原文】 男子脉虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。（5）2.气血不足【原文】 脉沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（11）3. 虚劳脱气【原文】 男子脉浮弱而濇，為無子，精氣清冷。（7）

8、4.虚劳无子【原文】 男子平人，脉虛弱細微者，喜盜汗也。（9）5.虚劳盗汗【原文】 人年五六十，其病脉大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。（10）6.虚劳脉大【原文】 脉弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（12）7. 虚劳革脉【原文】 勞之為病，其脉浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（6）8. 虚劳与季节（三）证 治 1.虚劳失精【原文】 夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脉極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脉得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。 （8） 桂枝加龍骨牡蠣湯方： 桂

9、枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 【分析】病机：失精家，日久阴损及阳，阴阳两虚。主症：男子失精,女子梦交兼症： 少腹弦急，阴头寒 目眩，发落，清谷，亡血 脉极虚，芤，迟，芤动，微紧 治法：调和营卫，潜阳固摄。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤。方义： 桂枝汤调和阴阳 龙骨、牡蛎潜阳固摄应用：加刺猬皮、金樱子、芡实。 牡蛎龙骨病案1.卫某，男，24岁、学生。1998年12月29日初诊：频频遗精半年余，始则每周1-2次，近则每夜必遗，头昏腰酸，四肢乏力，遍服金锁固精丸、大补阴丸、知柏地黄丸等方，均乏著效。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩；证系心阳不足

10、，寒水内盛；治宜温心安肾，安神涩精。方予桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g，淮山药、补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎各12g，大枣10枚，生姜3片，水煎取汁，日二服，忌手淫。1999年1月10日复诊：诉服药5剂仅遗精1次，原方又进5剂未再遗精，苔脉如前，原方加覆盆子、桑寄生，连服20余剂病愈。2. 岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自

11、汗止，再服4剂，以巩固疗效。 按语：本案言简意赅，医理甚明，将本方用于自汗，扩大了仲景方运用范围。【原文】 天雄散方： 天雄三兩（炮） 白朮八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。刘渡舟医案刘某，男，32岁，司机。患“血精”病，有时兼见尿血。西医诊断为“精囊炎”，中西药杂进，迁延1年之久。问其大便溏薄，两手发麻，腰酸腿楚。服药如滋阴补肾，凉血清心，以及补中升提之法均无效可言。余切其脉象弛缓无力，尤以两尺为甚，视其舌色淡嫩，而苔薄白。两目缺少神采。病机：脾肾阳气虚损，尤以肾阳偏甚，精血不固。分析：金匮血痹虚劳篇有两张“经方”专为虚劳发生心肾不交，阴阳持摄不利而

12、设：一为桂枝加龙骨牡蛎汤，一为天雄散。前者功在从中宫交通心肾阴阳而秘下元封藏之本；后者则功在补阳摄阴，开源节流，温摄肝肾之精血。为此不用“桂枝龙牡”，而用“天雄散”法。因天雄药缺，以附子代替。疏方：炮附子4g，桂枝6g，白术15g，龙骨30g。有灵活机动地加鹿角胶10g，阿胶10g。因其精血久虚，所以用血肉有情之品以补精血。此方连进7剂，血精由多变少，由红色变为褐色。自觉气力倍加，精神振奋。照方又服7剂，则“血精”病证痊愈。2.虚劳里急【原文】 虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。（13） 小建中湯方： 桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 芍

13、藥六兩 生薑二兩 膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。四肢酸疼手足烦热咽干口燥消瘦、乏力、面萎黄【分析】病机：中焦脾胃，阴阳两虚。主症：虚劳里急、腹中痛兼症： 心悸 ，衄血，四肢酸痛 手足烦热，咽干口燥 梦失精治法：甘温建中，调和阴阳，缓急止痛。方剂：小建中汤。方义：小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以助阳，故能调和阴阳。饴糖，又称麦芽糖。有糯或粳米磨粉煮熟，加入麦芽微火煮熟而成。性微温，味甘。具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛的作用。灵枢终始篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可

14、饮以至剂。”金匮要略心典谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。由此可知，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，则气血自生，升降自调，而偏寒偏热的症状自然消失。【原文】 虛勞裏急，諸不足，黄耆建中湯主之。（14）於小建中湯内加黄耆一兩半，餘依上法。氣短胸滿者加生薑；腹滿者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。【分析】 本条承上条论述气虚甚者的证治。从加用黄芪来推测，本证应有自汗或盗汗，身重或不仁，脉虚等症。 【临床应用】本方较小建中汤补虚作用更强，阴阳俱虚偏于脾胃气虚者应用黄芪建中汤疗效颇佳。专用于治疗溃疡属虚寒型的患者，症见胃痛日久，痛处喜

15、按，饥饿则痛，得食则减，喜热畏凉，舌苔薄白，脉虚而缓。如有肝胃不和之吐酸、噫气、呕逆、胀满等，可酌加乌贼、煅瓦楞子、川楝子。3.虚劳腰痛【原文】 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之 。方見脚氣中。 （15） 乾地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤 瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮） 各一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下 十五丸，日再服。【分析】病机：肾阳虚衰主症： 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利 可兼见腰膝酸软、遗精滑泻、畏寒肢冷等治法：温补肾阳方剂：肾气丸方义： 六味丸滋养肾阴 附、桂温补肾阳补阳不伤阴阴中求阳伤寒来苏集：本方于大量滋阴之品中，配以少量附、桂，“意不在补火，

16、而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气”。尤在泾：“八味肾气丸，补阳之虚可以生气，助阳之虚可以化水。”景岳全书：“善补阳者，必于阴中求阳。”加牛膝、杜仲、桑寄生、鹿角胶。 偏阳虚用右归丸；偏 阴虚用左归丸。 阳痿遗精加巴戟天、淫羊藿、阳起石。 遗尿，尿频加桑螵蛸、益智仁。 毛发焦悴加制首乌、黑芝麻。应用：前列腺肥大、膀胱收缩无力致尿储留虚劳(阿狄森氏病)：周某某，男，47岁，干部。1987年2月初诊。患者于1984年2月开始出现形体消瘦，皮肤发黑神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足肿，纳贪不馨，曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：诊断为阿狄森氏病。证见形体消瘦，全身皮肤黧黑，倦怠乏力，短气，

17、自汗，形寒肢冷，牙龈灰黑，大便溏薄，小便短少。舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰，气化失司。治宜温补肾阳，化气行水，方拟金匮肾气汤治之。处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克，泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取浓汁频频服用。上方续服6个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常，诸症消失，精神转佳，纳食渐增。1988年5月于某地某医院复查恢复正常工作。后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于1988年11月追访，未见复发。 按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏，导致肾机能减退的病变。临床表现为形体消瘦，倦怠乏力，色素沉着等。本证乃属中医“虚劳”之范畴，按素问.至真要大论

18、：“劳者温之损者益之热之而寒取之阳”之义。以肾气丸鼓舞肾阳，使“少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。4.虚劳风气百疾【原文】 虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（16） 薯蕷丸方： 薯蕷三十分 當歸 桂枝 麴 乾地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人參七分 芎藭 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 乾薑三分 白斂二分 防風六分 大棗百枚（為膏） 上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。【分析】病机：虚劳（气血阴阳不足），外感风邪主症：虚劳兼夹外感。 虚劳诸不足气血阴阳虚损 风气百疾外感风邪治法：补益脾胃，扶正祛邪方剂：薯蓣丸方义： 山药30分

19、、甘草28分 重用补益脾胃，从中焦脾胃入手 八珍汤加干姜、大枣、麦冬、阿胶 补益气血、滋阴调中 桂枝、柴胡、防风祛风散邪 桔梗、杏仁、白蔹理气开郁 大豆黄卷、神曲化湿和中 酒温通血脉临床应用 薯蓣用量特别重，可知本方以补益脾胃为主，综观全方益气生阳，滋阴养血，看似复杂，细审之则配伍精当，各药用量轻重大有讲究，如果不知道是仲景方，很可能认为是李东垣者。由此，可以反证后世东垣所立诸方，可能受到本方的启发。本方可应用于一切慢性衰弱疾患，但服药时间要长，以示“丸者缓也”之意图缓。原文服法中云：“一百丸为一剂”，每一疗程总要2-3个月以。黄树曾：“此证来非一日，故宜缓图而用丸剂，空腹酒服者，取不碍饮食之

20、消化也，以百丸之剂，日服一丸，百日服完者，以每日服量若多，反足滞气机，有失补益。”5.虚劳不寐【原文】 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。（17） 酸棗湯方： 酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩。 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。【分析】病机：心肝阴血不足，虚热扰及心神主症： 虚烦不得眠 兼见肝阴血虚，肝阳偏亢表现 情绪激动，头目眩晕，心悸怔忡 两目干涩，舌红少苔，脉细数等治法：滋阴清热，宁心安神方剂：酸枣仁汤方义：本方之妙，在于重用枣仁酸以补肝。原方先“煮酸枣仁”，后“纳诸药”，如此煎煮方法值得研究。病案1. 不寐：何某某，女，32岁，1936年仲冬

21、，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。 按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。2. 忧郁：梁某某，男，28岁。1976年4月27日诊。患者精神沮丧，垂首向偶，频频太息，且啜泣不已。唤其就诊，潸然泪下。言：“我已变

22、笨，成为废物，徒为家人之累赘。且耳已聋，目已昏，爪甲枯白。命既如风中残烛，治之复何益哉?”据查，患忧郁症已四载，曾屡服疏郁悦神一类药物，罔效，形容枯槁，面恍而惨，唇舌色淡，脉弦细，虚烦少眠此乃肝血虚所致。盖肝血虚，肝气失养，则“将军之官”一反其气急多动，志坚刚强之性，而为怠情志馁，懦怯抑郁之态。治宜补肝血。予酸枣仁汤，服15剂，忧郁减半；且肤有润色，虚烦少眠之象亦减。继服20剂，忧郁消失，夜寐转佳，后以上方制丸，嘱续服六个月以巩固之。随访至今情况良好。3. 恐惧(精神分裂症妄想型)：张某，男，38岁。1968年12月5日诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，欲伺机逃走；时而嘘唏

23、长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：息精神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。肤略瘦而多灰垢，面恍多青，眩晕，烦躁不眠舌质淡红，舌苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。此乃肝血虚损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁汤加枳实、胆南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，则浮魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药30剂，被害妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿30克。又服40剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，嘱续服10个月以巩

24、固之。至今已17年未复发。总按：据丁氏家传经验，酸枣汤用于各种精神障碍症之属于肝明(血)不足者，有良好效果。6.虚劳干血【原文】 五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黄蟲丸主之。（18）五劳虚极羸瘦腹满不能饮食肌肤甲错两目黯黑 大黄蟲丸方： 大黄十分（蒸） 黄芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾地黄十兩 乾漆一兩 蝱蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟲半斤 上十二味，末之，煉蜜為丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 【性味归经】苦，微寒；有小毒。归肝经。【功能主治】破瘀消症，通经。治血瘀闭经、症瘕积聚腹蓄血

25、、扑损瘀血等症。 功能主治 逐瘀血，续筋骨。用于血滞经闭，跌打损伤等 虫【性味归经】温；辛；归肝、脾经；毒【功能主治】破瘀血，消积，杀虫。用于妇女经闭，癥瘕，瘀血，虫积。 干漆【功效功用】破血，行瘀，散结，通乳。治折损瘀痛，痛风，破伤风，喉痹，目翳，丹毒，痈疽，痔漏。蛴螬（金龟子幼虫) 水蛭【性味归经】咸、苦，平；有毒。归肝经。【功能主治】破血，逐瘀，通经。治蓄血、症瘕积聚、妇人经闭、干血痨、跌打损伤、目赤等。【用法与用量】内服：水煎，或入丸、散1.53g。外用：活水蛭置病处吮吸，或取浸液滴患处。【药理作用】1.抗凝血、扩张血管、降低血粘度和血脂、促进血栓及血肿吸收及抗生育作用。2.体外实验证

26、明，本品可抑制小鼠肝癌生长，有免疫抑制作用病机： 脏腑功能失调 气血运行障碍主症： 虚极羸瘦，腹满不能饮食 内有干血，肌肤甲错，两目黯黑 五劳七伤虚劳兼瘀血治法：活血化瘀，缓中补虚方剂：大黄虫丸方义： 大黄、桃仁 虫、虻虫、水蛭、蛴螬 干漆 地黄、芍药养血润燥 杏仁理气活血 黄芩清解郁热 甘草、白蜜缓中补虚入络活血散瘀以润滋干攻中寓补本方活血药虽多，但量少；扶正药少，但量大。使攻邪而不伤正，扶正不碍驱邪。其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，祛瘀生新，故谓之“缓中补虚”。本方实为扶正祛瘀之方。病案1. 吴某，男，52岁。1980年1月29日到内科病房会诊；患肝硬化10年，曾多次住院，西

27、医症状、体征及各种检查从略，主要是腹胀甚，痛不可忍；日夜呻吟，已抽腹水3次，抽后胀减而痛不减。诊见面黄肌瘦，腹大如鼓，脉络暴露，舌暗红，无苔，六脉沉弦，二便不通；按血瘀水停辨治，用大黄蛰虫丸合下瘀血汤。服3剂后痛止胀减，继服大剂量大黄蛰虫丸成药1月而获显效出院。 2. 膨胀(肝硬化腹水)：王某某，男，47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余，前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄，经诊断为肝硬变腹水、脾亢，治后症状好转。近2月来又有胁刺病，腹胀，纳呆，鼻衄，面色晦黯。查两胁拒按，肝肋下二指，剑突下五指，脾肋下五指，血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻，脉沉弦滑细。用人黄蜇虫丸，早晚各1丸，配服三

28、甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。服药后泻下棕褐色粘冻状大便污气逼人。1月后诸症悉减，腹胀消退。查肝脾缩小二指，血小板8.3万。连服2月后改服归脾丸、逍遥丸、三甲散，半年告愈。随访多次，末见复发，并可参加体力劳动。按语：医学入门：“凡胀初起是气，气下走则阻塞血行，久而成水。”本例索性躁急，肝气郁滞过久，脾胃受损，遂成血癖气滞痰凝，故见右肋刺痛，肝脾肿大。既有瘀血，新血难以生成，纵有生成，然脉络受阻难以运送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黄蜇虫丸缓中补虚，去瘀生新，故疑难之疾迎刃而解。3. 胁痛(早期肝硬化)：岳美中医案：张某某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退疲乏消瘦

29、。1970年1月突发高热，体温达40度，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状。经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查：肝肋下4.5厘米，血压11056mmHg(14.667.47kPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。于1972年10月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气

30、阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄蜇虫丸，日2丸，早晚各服l丸，并用冷庐医活化瘀汤，日1剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服蜇虫丸240丸、化瘀汤180剂其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1年后肝脾己不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈恢复工作。 按语：肝硬化、脾肿大、白血病、再障、骨髓异常增生综合征，见脉涩、舌边尖有瘀斑，乃久病入络在血，用大黄蜇虫丸合化瘀汤，令瘀消结散，病渐向愈。4. 脱疽(血栓闭塞性脉管炎)：宋某某，女，62岁。1985年